安宁疗护核心技术康复训练技巧应用案例课件

安宁疗护核心技术康复训练技巧应用案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外飘进的桂花香，我望着护理白板上贴着的患者照片——那是张被病痛磨得有些苍白的脸，却还努力扬起嘴角。这是我从业八年里接触的第47位终末期患者，也是让我对“康复训练”有了全新认知的一位。过去，“康复”总被等同于“治愈”，但在安宁疗护领域，它更像是一束光：不是要逆转生命的走向，而是让余下的每一步都走得更稳、更有尊严。我曾见过肺癌晚期的大爷因为呼吸训练能多抱孙女五分钟，见过骨转移的奶奶通过关节活动训练自己完成梳头，这些“微小的进步”，恰恰是患者与家属最珍视的“生命质量”。今天要分享的案例，主角是65岁的李阿姨——她因肺腺癌IV期伴骨转移入院，疼痛评分长期在7分以上（NRS量表），只能卧床，连翻身都需要协助。而我们的团队，用3个月时间，通过针对性的康复训练技巧，让她的疼痛降至3分，能在助行器辅助下短距离行走，更重要的是，她重新找回了“掌控生活”的勇气。这不是奇迹，而是安宁疗护核心技术的落地实践。02病例介绍病例介绍李阿姨，65岁，退休教师，2023年3月因“反复胸痛3月，加重伴活动后气促1周”入院。既往史：高血压5年（规律服药控制可），2022年10月确诊肺腺癌（病理类型：腺泡型+乳头状型，分期T4N2M1c，IVB期），基因检测无敏感突变，一线化疗（培美曲塞+卡铂）4周期后疾病进展，骨扫描提示胸5、腰3椎体转移，予唑来膦酸抗骨转移治疗。入院时主诉：“胸口像压着块石头，腰背痛得睡不着，连端碗喝水手都抖。”查体：神清，慢性病容，被动体位，双侧呼吸音粗，未闻及干湿啰音；胸5、腰3椎体压痛（+++），腰椎活动度受限（前屈15，后伸5）；四肢肌力：双上肢3级，双下肢2级（MMT量表）；NRS疼痛评分：静息痛5分，翻身/咳嗽时7分；KPS功能状态评分40分（生活大部分不能自理，需他人照料）。家属诉求：“别让她太遭罪，能多和我们说说话，哪怕坐起来吃顿饭也好。”03护理评估护理评估拿到李阿姨的病例，我们启动了多学科评估（MDT），包括医生、护士、康复治疗师、心理师、社工。评估不是简单的“查指标”，而是要“看见人”——她曾是带着学生读诗的老师，现在怕咳嗽震得骨头疼不敢说话；她最宝贝小孙子，却因无法抱孩子偷偷抹泪；她总说“我拖累你们了”，可家属攥着她的手说“我们就想多陪你一天”。生理评估疼痛：爆发痛（翻身、咳嗽时）为主，与骨转移、长期卧床导致的肌肉萎缩相关；01活动能力：因疼痛和肌力下降，ADL（日常生活活动能力）评分25分（重度依赖），主要受限项目：转移（从床到轮椅）、行走、穿衣；02呼吸功能：FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值45%，存在限制性通气功能障碍（与肿瘤侵犯胸膜、长期卧床导致膈肌活动度下降相关）；03营养状况：BMI18.5（偏低），血清前白蛋白180mg/L（轻度营养不良），食欲差（每日进食量约正常1/3）。04心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主诉“害怕晚上睡过去，又怕醒着疼”；01社会支持：配偶（68岁，退休工人）全程陪护，女儿（35岁，公务员）每日下班后探望，孙子（5岁）周末来院；02生命意义感：“活着就是给家人添负担”（入院第3天访谈记录）。03康复需求分析核心需求：缓解疼痛、改善活动能力、提升生活自理度、增强心理韧性。04护理诊断护理诊断睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑相关）：家属反映“每晚只能睡2-3小时，总疼醒”。预感性悲哀（与意识到生命终点临近相关）：依据“活着就是负担”的表述，情感淡漠；焦虑（与疾病进展、角色功能丧失相关）：依据SAS评分58分，主诉“害怕拖累家人”；躯体活动障碍（与疼痛、肌力下降、长期卧床相关）：依据ADL评分25分，双下肢肌力2级；慢性疼痛（与骨转移、肌肉萎缩相关）：依据NRS评分≥5分，存在爆发痛，影响睡眠和活动；基于NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们确定了5项主要护理诊断：05护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：短期（2周）内将静息痛控制在3分以内，能独立完成床上翻身；中期（1个月）能在助行器辅助下短距离行走（10米），ADL评分提升至40分；长期（3个月）维持功能状态，增强生命意义感。疼痛管理与康复训练结合传统镇痛多依赖药物，但李阿姨因担心“成瘾”曾自行减药，我们采用“药物+非药物”联合方案：药物调整：与医生协作，将羟考酮缓释片从10mgbid调整为15mgbid（滴定至镇痛窗），爆发痛时予即释吗啡5mg（24小时内≤3次）；康复介入：每日2次“疼痛-活动”阶梯训练：第1周：床上关节被动活动（肩、肘、髋、膝），每个关节5-10次/组，配合经皮电刺激（TENS）缓解肌肉痉挛；第2周：过渡到主动辅助活动（如手拉吊环完成上半身抬升），同时加入呼吸训练（腹式呼吸+缩唇呼吸，5分钟/次，3次/日）——李阿姨总说“喘气费劲”，其实是长期浅快呼吸导致膈肌疲劳，教她“吸气时肚子鼓起来，呼气像吹蜡烛”，一周后她告诉我：“以前咳嗽前要猛吸一口气才敢咳，现在能慢慢喘匀了。”活动能力提升训练从“坐起来”到“走两步”，每一步都需要耐心：坐位平衡训练：第3天开始，用楔形垫将床头摇高30，逐渐增加至60（每次10，间隔2天），同时在腰后垫软枕支撑，防止腰椎受压；转移训练：第10天，指导家属用“滑板辅助转移法”——我扶着李阿姨的肩，她老伴托着腿，慢慢将身体平移到轮椅上，第一次完成时，她抹着眼泪说：“我以为这辈子再也坐不起来了。”；步行训练：第15天，肌力提升至双下肢3级后，使用四脚助行器，在病房走廊练习“三点步”（助行器先放稳，患侧腿跟进，健侧腿再跟进），每天2次，每次5-10米。心理支持与意义重建康复不仅是身体的，更是心灵的。我们用了三个“小技巧”：回忆疗法：李阿姨的病房贴着她和学生的合影，我们请她“给小孙子讲您当年的故事”，她从“带学生去看油菜花”讲到“有个男孩作文里写‘李老师的眼睛像星星’”，说着说着，脸上有了光；掌控感训练：让她参与康复计划的制定——“今天想先练呼吸还是坐起来？”“午饭想吃软米饭还是粥？”，哪怕是微小的选择，也能让她觉得“我还能决定自己的事”；家庭参与：教家属做“手背部按摩”（避开骨转移部位），每天晚饭后半小时，老伴边按边说：“当年你给我织毛衣，手都冻红了，现在换我给你暖手。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理终末期患者像株脆弱的花，稍不留意就可能“折枝”。我们重点关注了3类并发症：压疮李阿姨长期卧床，Braden评分12分（中度风险）。措施：01每2小时翻身（使用气垫床），翻身时沿轴线滚动，避免拖、拉；02骨突处（骶尾、踝部）贴泡沫敷料保护；03每日检查皮肤，发现骶尾部皮肤发红时，立即予水胶体敷料覆盖，3天后消退。04深静脉血栓（DVT）因活动减少，D-二聚体轻度升高（0.8μg/mL）。措施：每日下肢气压治疗（30分钟/次）；指导家属做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，10次/组，3组/日）；观察双下肢周径（髌骨下10cm），左右差异保持在1cm内。01020304肺部感染STEP4STEP3STEP2STEP1长期卧床易导致坠积性肺炎。措施：体位引流（餐后1小时，左侧/右侧卧位交替，每次15分钟）；指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声）；监测体温、痰液性状，李阿姨曾有2天痰量增多（白色黏痰），予雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸）后缓解。07健康教育健康教育安宁疗护的终点不是出院，而是让家属“接棒”。我们分三个阶段做教育：入院1周：建立信任用“提问-示范-反馈”模式，比如教家属翻身时，先问“您觉得翻身后要检查哪里？”（皮肤、管道），再示范“一手扶肩，一手扶膝，慢慢转”，最后让家属操作，我们在旁纠正。住院2周：技能强化重点教“家庭版康复训练”：01020304疼痛观察：“阿姨说‘有点胀’可能是疼痛加重，要记录时间和程度”；活动辅助：“扶她走路时，手别拽胳膊，要托住腰部”；心理支持：“她叹气时，别急着劝‘别难过’，可以说‘我陪着你’”。出院前：情感准备李阿姨出院时（因家庭意愿选择居家），我们做了两件事：1制定《家庭照护手册》，包括药物清单、康复训练步骤、紧急情况处理（如突发剧烈疼痛）；2开“家庭会议”，女儿哭着说：“以前总觉得多赚钱才是孝顺，现在才明白，陪她慢慢吃饭、听她说话，才是最重要的。”308总结总结三个月后随访，李阿姨能坐在阳台上晒太阳，用助行器走到小区花园（约50米），每天给孙子讲一个“老师的故事”。她老伴说：“她现在吃饭香了，晚上能睡5-6小时，上次过母亲节，女儿给她买了新围巾，她对着镜子照了半天，说‘我还能戴漂亮围巾，真好’。”01这让我更深刻地理解：安宁疗护的康复训练，不是“对抗疾病”的战争，而是“陪伴生命”的旅程。它教会我们：疼痛可以缓解，但更重要的是让患者“敢动”；活动能