髋关节前脱位的护理个案

髋关节前脱位的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，建筑工人，因“高处坠落致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年5月10日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，急性病容，表情痛苦。（二）主诉与现病史患者2小时前在工地作业时，从3米高脚手架坠落，右侧臀部先着地，随后身体向前倾倒，右侧髋部受到向前的外力冲击，当即出现右髋部剧烈疼痛，无法站立、行走，髋关节活动完全受限。家属急送我院急诊，急诊行右髋关节X线片检查提示“右髋关节前脱位”，为求进一步治疗收入我科。患者自发病以来，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，二便未解。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。身高175-，体重70kg。神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。专科检查：右髋部轻度肿胀，右侧腹gu沟区压痛明显，可触及脱位的gu骨头，右侧髋关节呈外展、外旋、屈曲畸形，髋关节活动受限，不能主动或被动活动。右侧膝关节、踝关节活动正常，右下肢感觉正常，足背动脉搏动有力，末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒。左侧髋关节及下肢未见明显异常。（四）辅助检查1.X线检查：2025年5月10日急诊右髋关节正侧位片示：右侧gu骨头脱离髋臼，位于闭孔前方，髋臼未见明显骨折线，关节间隙消失，右gu骨颈无骨折征象，骨盆诸骨骨质结构完整。2.CT检查：2025年5月10日急诊右髋关节CT平扫+三维重建示：右侧gu骨头向前脱位，位于闭孔内，gu骨头骨质完整，无明显骨折；髋臼窝光滑，髋臼壁骨质连续，未见骨折；周围软组织肿胀，未见明显血肿形成；坐骨神经走行区域未见明显受压。3.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。（五）诊断与鉴别诊断1.初步诊断：右髋关节前脱位。2.鉴别诊断：（1）髋关节后脱位：多表现为髋关节内收、内旋、屈曲畸形，gu骨头多位于坐骨结节后方，X线片可明确鉴别。（2）gu骨颈骨折：患者多有髋部疼痛、活动受限，但畸形多为下肢短缩、外旋畸形，X线片可见gu骨颈骨折线，与本例不符。（3）髋臼骨折：多伴有严重外伤史，X线及CT检查可发现髋臼骨折征象，本例CT提示髋臼无骨折，可排除。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与髋关节脱位导致软组织损伤、关节结构异常有关。2.躯体活动障碍：与髋关节疼痛、脱位后活动受限有关。3.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、*局部皮肤受压有关。4.焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果及工作影响有关。5.知识缺乏：与对髋关节脱位的治疗、康复护理知识不了解有关。6.有下肢深静脉血栓形成的风险：与下肢活动减少、血流缓慢有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法，0-10分）。2.患者髋关节功能逐步恢复，脱位复位后2周可在床上进行适当的功能锻炼，4周可在助行器辅助下下床活动。3.患者住院期间皮肤保持完整，无压疮发生。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。5.患者及家属掌握髋关节脱位的治疗、康复护理知识及注意事项。6.患者住院期间无下肢深静脉血栓形成等并发症发生。（三）护理计划要点1.疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，配合物理镇痛方法，密切观察疼痛变化。2.体位护理：复位前保持患肢外展、外旋位，避免随意搬动；复位后保持患肢中立位，避免髋关节过度活动。3.皮肤护理：定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用防压疮垫，预防压疮。4.心理护理：与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持与安慰。5.健康宣教：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗过程、康复训练方法及注意事项。6.并发症预防：鼓励患者进行踝泵运动、gu四头肌收缩训练，遵医嘱使用抗凝药物，观察下肢血液循环情况，预防下肢深静脉血栓形成。三、护理过程与干预措施（一）术前护理（2025年5月10日14:30-18:00）1.病情观察与生命体征监测：患者入院后立即安置于骨科病房，给予平卧位，抬高患肢约15°，保持右髋关节外展、外旋位，避免随意搬动，以防加重损伤。每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者神志、面色变化，记录24小时出入量。患者入院时生命体征平稳，未出现休克征象。2.疼痛护理：患者入院时疼痛评分7分，表情痛苦。遵医嘱给予曲马多缓释片100mg口服，30分钟后评估疼痛评分降至4分。同时给予*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于右髋部肿胀处，每次15-20分钟，间隔1-2小时一次，以减轻*局部肿胀和疼痛。告知患者避免按压肿胀部位，防止疼痛加剧。3.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等。做好皮肤准备，剃除右髋部及会阴部毛发，用肥皂水清洗皮肤，再用碘伏消毒。告知患者术前禁食禁水时间（术前6小时禁食，2小时禁水），准备好术前用药。与手术室做好交接，核对患者信息、手术部位等。4.心理护理：患者因突发外伤导致髋关节脱位，担心手术效果及术后恢复情况，表现出焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通，向其介绍髋关节前脱位的治疗方法、手术过程及成功案例，告知患者只要积极配合治疗与护理，预后良好。耐心倾听患者的担忧，给予安慰与鼓励，缓解其焦虑情绪。患者焦虑情绪较前缓解，能配合术前准备。（二）术中配合（2025年5月10日18:30-20:00）患者于18:30送入手术室，在硬膜外麻醉下行右髋关节前脱位手法复位术。术中协助患者取仰卧位，固定好肢体，避免术中移动。密切观察患者生命体征变化，及时传递手术器械，配合医生进行复位操作。复位过程顺利，复位后再次行X线检查确认gu骨头已回纳髋臼。术中患者生命体征平稳，无不良反应发生。20:00手术结束，患者安返病房。（三）术后护理（2025年5月10日20:00-5月24日出院）1.病情观察与生命体征监测：术后返回病房，给予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每小时记录一次，直至生命体征平稳。术后2小时内患者生命体征平稳，体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%。密切观察右髋部伤口情况，伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液。观察右下肢感觉、运动及血液循环情况，右下肢感觉正常，足背动脉搏动有力，末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒。2.疼痛护理：术后患者疼痛评分5分，遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，1小时后评估疼痛评分降至2分。告知患者疼痛时可按压止痛泵（若有），避免因疼痛不敢活动。术后6小时给予*局部热敷，促进*局部血液循环，减轻疼痛和肿胀。术后第1天起，患者疼痛评分维持在2-3分，遵医嘱改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，疼痛控制良好。3.体位护理：术后保持右下肢中立位，避免髋关节内收、内旋、过度屈曲，以防gu骨头再次脱位。在患者右下肢外侧放置沙袋固定，防止下肢外旋。告知患者翻身时需在医护人员协助下进行，保持躯干与下肢呈一直线，避免扭曲髋关节。术后第3天，在医护人员协助下患者可侧卧，侧卧时在两腿之间放置软枕，防止髋关节内收。4.皮肤护理：患者术后卧床时间较长，为预防压疮发生，每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推。保持床铺清洁干燥、平整无褶皱，及时更换污染的床单被套。使用防压疮气垫床，减轻*局部皮肤压力。每日温水擦浴2次，保持皮肤清洁。检查皮肤情况，尤其是骶尾部、肩胛部、足跟部等骨隆突部位，未发现皮肤发红、破损等情况。5.饮食护理：术后6小时给予流质饮食，如米汤、菜汤等，观察患者有无恶心、呕吐等不适。术后第1天改为半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。告知患者避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。患者食欲良好，进食正常。6.康复训练指导：（1）术后第1-2天：指导患者进行踝泵运动，踝关节用力背伸、跖屈，每个动作保持5-10秒，每次10-15分钟，每日3-4次。进行gu四头肌收缩训练，患者仰卧位，膝关节伸直，gu四头肌用力收缩，使髌骨上移，保持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15分钟，每日3-4次。（2）术后第3-7天：在踝泵运动、gu四头肌收缩训练的基础上，指导患者进行直腿抬高训练。患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢，抬高角度不宜超过30°，保持5-10秒，缓慢放下，每次10-15分钟，每日2-3次。训练过程中密切观察患者有无不适，如出现头晕、乏力、疼痛加剧等情况，立即停止训练。（3）术后第2周：指导患者进行髋关节被动屈伸训练，在医护人员协助下，缓慢屈髋、伸髋，屈髋角度逐渐增加，但不超过90°，每次10-15分钟，每日2次。同时进行髋关节外展训练，在患者右下肢外侧放置滑板，患者缓慢外展下肢，外展角度不超过30°，每次10分钟，每日2次。（4）术后第3-4周：指导患者在助行器辅助下下床活动，先在床边坐起，适应后再站立，站立平稳后开始行走。行走时保持身体直立，步伐缓慢均匀，避免髋关节过度用力。每次行走时间逐渐增加，从5-10分钟开始，每日2-3次。同时继续加强髋关节功能训练，逐渐增加屈髋、外展角度。7.并发症预防与护理：（1）下肢深静脉血栓形成：遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，连续使用7天。鼓励患者积极进行踝泵运动、gu四头肌收缩训练，促进下肢血液循环。密切观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等情况，每日测量双下肢大腿周径（髌骨上缘15-处）和小腿周径（髌骨下缘10-处），记录差值。患者住院期间双下肢周径无明显差异，未出现下肢深静脉血栓形成征象。（2）感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染。观察伤口有无红肿、热痛、渗液等感染迹象，监测体温变化，每日测量体温4次。患者术后体温正常，伤口愈合良好，无感染发生。（3）gu骨头缺血性坏死：告知患者避免过早负重，术后3个月内避免剧烈运动和重体力劳动。定期复查髋关节X线片，观察gu骨头血运情况。指导患者合理饮食，补充钙和维生素D，促进骨骼修复。8.心理护理与健康宣教：术后继续与患者沟通交流，了解其心理状态，告知患者术后恢复过程，鼓励患者坚持康复训练。向患者及家属详细讲解出院后的注意事项：（1）体位要求：继续保持髋关节中立位，避免髋关节内收、内旋、过度屈曲及负重，术后3个月内避免坐矮凳、盘腿坐、弯腰拾物等动作。（2）康复训练：坚持进行踝泵运动、gu四头肌收缩训练、髋关节屈伸及外展训练，逐渐增加训练强度和时间。（3）伤口护理：保持伤口清洁干燥，术后14天拆线，拆线前避免伤口沾水。（4）复查时间：术后1个月、3个月、6个月到医院复查髋关节X线片，了解髋关节恢复情况。（5）生活指导：注意休息，避免劳累，合理饮食，保持心情舒畅。患者及家属表示理解并掌握相关知识。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：患者入院时疼痛剧烈，及时给予镇痛药物和冷敷，术后根据疼痛评分调整镇痛方案，采用口服药物与物理镇痛相结合的方法，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒适度和配合度。2.康复训练个体化：根据患者的病情恢复情况，制定了循序渐进的康复训练计划，从术后早期的踝泵运动、gu四头肌收缩训练，到后期的髋关节功能训练和下床活动，训练内容和强度符合患者的实际情况，促进了髋关节功能的恢复。3.并发症预防到位：通过遵医嘱使用抗凝药物、指导患者进行功能训练、密切观察病情变化等措施，成功预防了下肢深静脉血栓形成、感染等并发症的发生，确保了患者的治疗效果和安全。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然向患者及家属进行了健康宣教，但在康复训练的细节指导上还不够深入，如直腿抬高训练的具体角度控制、髋关节外展训练的力度掌握等，患者在训练过程中仍存在一些不规范的动作，需要进一步加强指导。2.心理护理的持续性有待提高：术后早期对患者的心理护理较为重视，但在患者病情稳定后，对其心理状态的关注有所减少。患者在康复训练过程中因x缓慢可能会出现烦躁情绪，需要持续给予心理支持和鼓励。3.病情观察的细致度有待提升：虽然密切观察了患者的生命体征、伤口情况和下肢血液循环，但对患者术后睡