2025 医学皮肤性病学 血管性皮肤病护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学血管性皮肤病护理课件01前言前言站在临床护理岗位十余年，我常被血管性皮肤病患者的病痛触动。这类疾病以皮肤血管炎症或通透性异常为核心，从单纯的皮肤紫癜到累及多系统的重症，其复杂性远超表面的“小红点”。记得2023年冬天，一位12岁过敏性紫癜患儿因腹痛急诊入院，家长哭着说“早知道皮疹不是小事”——这让我更深切意识到，血管性皮肤病的护理不仅要关注皮肤损害，更要贯穿“皮肤-系统-心理”的整体照护。2025年，随着精准医学发展，血管性皮肤病的诊疗已从“经验性治疗”转向“分型分层管理”，但护理的核心始终是“以人为中心”。本课件将结合临床真实病例，从评估到干预，从急性发作到长期管理，系统梳理血管性皮肤病的护理逻辑，希望为同仁们提供可操作的实践指引。02病例介绍病例介绍2024年9月，我科收治了一位典型的过敏性紫癜患儿——14岁的小宇。主诉“双下肢皮疹伴腹痛3天，加重1天”。家长回忆，发病前2周小宇曾因“感冒”服用过阿莫西林，停药后1周双小腿出现散在紫红色斑点，未在意；3天前皮疹蔓延至大腿，同时出现脐周阵发性绞痛，偶伴恶心；1天前腹痛加剧，排便2次（黄色软便，无血），遂急诊入院。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；神清，痛苦面容；双下肢伸侧可见密集针尖至黄豆大小紫红色斑丘疹，压之不褪色，部分融合成片状，边界不清；双踝关节稍肿胀，无活动受限；腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音5次/分。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（中性粒细胞68%），血小板280×10⁹/L；尿常规：蛋白（±），潜血（+）；便常规：潜血（+）；血清IgA4.2g/L（正常0.7-3.5g/L）；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。病例介绍结合病史、体征及检查，诊断为“过敏性紫癜（混合型，皮肤+腹型+肾型早期）”。小宇的案例是血管性皮肤病的典型缩影——起病隐匿、多系统受累、病情易反复，也为后续护理提供了丰富的观察切入点。03护理评估护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需从“三维度”展开：健康史评估通过与小宇及家长沟通，我们梳理出关键信息：①诱因：病前有上呼吸道感染史及阿莫西林用药史（常见致敏因素）；②既往史：无食物/药物过敏史，无慢性疾病；③家族史：父母体健，无类似病史；④治疗史：发病后自行服用“氯雷他定”2天，皮疹未缓解。这些信息提示，本次发病可能与感染后免疫反应或药物半抗原致敏相关，为后续规避诱因提供依据。身体状况评估皮肤是血管性皮肤病的“窗口”，但系统受累更需警惕。我们对小宇进行了全面查体：皮肤黏膜：重点观察皮疹的形态、分布、进展。小宇双下肢皮疹呈对称性分布（血管性皮肤病典型特征），压之不褪色（区别于充血性皮疹），部分皮疹表面有轻度脱屑，无破溃；需动态记录皮疹数量（入院时约50处）、颜色（紫红色→暗紫色→黄褐色）变化。关节系统：双踝关节肿胀，但无红肿热痛，活动时患儿自述“轻微酸痛”，需与风湿性关节炎鉴别。消化系统：脐周压痛，无肌紧张，排便后腹痛稍缓解；便潜血阳性提示肠黏膜可能有少量出血，需警惕消化道大出血（如呕血、黑便）。泌尿系统：尿常规提示潜血（+）、蛋白（±），提示肾型紫癜早期，需每日监测尿色（是否浓茶色）、尿量（小宇入院日尿量约1200ml）及尿常规变化。心理社会评估小宇是初中生，正处于青春期，因皮疹“不好看”拒绝穿短裤，住院后担心耽误学习，多次问“什么时候能上学”；家长因孩子病情反复焦虑，自责“没早带孩子看病”。这些心理状态直接影响治疗依从性，需重点关注。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损与血管炎症导致的皮肤紫癜、破溃风险相关依据：双下肢密集紫癜，部分融合，存在表皮损伤风险（尤其关节活动处摩擦）。急性疼痛（腹痛）与肠道血管炎引起的肠壁水肿、痉挛相关1依据：患儿主诉脐周阵发性绞痛，VAS评分4分（0-10分），便潜血阳性。在右侧编辑区输入内容2（三）潜在并发症：紫癜性肾炎与免疫复合物沉积于肾小球毛细血管有关依据：尿常规提示潜血（+）、蛋白（±），IgA升高（IgA肾病的重要指标）。焦虑（患儿及家长）与疾病反复、担心预后及学业影响有关依据：患儿沉默寡言，家长频繁询问“会不会留后遗症”“肾会不会坏”。知识缺乏：缺乏疾病诱因、护理及预防复发的相关知识依据：家长误认为“皮疹是普通过敏”，未早期干预；患儿不了解避免剧烈活动的重要性。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期预防并发症、长期管理复发”的分层目标，并落实到具体护理行动中。皮肤完整性受损——72小时内皮疹无新增，无破溃皮肤观察：每日用标尺测量皮疹范围（如左下肢20cm×15cm，右下肢18cm×12cm），拍照留存对比（注意保护隐私）；观察皮疹颜色变化（紫红色→暗紫色提示出血停止，转为黄褐色提示吸收）。01皮肤护理：避免热敷（加重血管扩张），用温水清洁皮肤，动作轻柔；患儿衣物选择纯棉、宽松款，避免化纤摩擦；双下肢抬高15-30（利用重力减少下肢充血），卧床时用软枕垫高。02用药配合：遵医嘱予维生素C（降低血管通透性）、钙剂（稳定细胞膜）静脉滴注，观察有无输液反应；外用炉甘石洗剂止痒（小宇无明显瘙痒，但需备药以防进展）。03急性疼痛——24小时内腹痛缓解，VAS评分≤2分疼痛评估：每2小时用脸谱量表（适合儿童）评估疼痛程度，记录发作时间、持续时间及诱因（如进食后加重）。缓解措施：急性期禁食（小宇入院6小时内暂禁饮食），待腹痛缓解后逐步过渡到流质（米汤）→半流质（粥）→软食（避免生冷、硬食、辛辣）；指导家长用温毛巾（40℃）轻敷脐周（避免烫伤）；必要时遵医嘱予山莨菪碱解痉（小宇用药后30分钟腹痛减轻）。环境干预：保持病房安静，减少探视，播放患儿喜欢的音乐（他爱听周杰伦），分散注意力。潜在并发症：紫癜性肾炎——住院期间尿常规无进行性恶化监测指标：每日留取晨尿送检（注意清洁外阴，避免污染），观察尿色（如出现洗肉水样尿立即报告医生）；记录24小时尿量（小宇目标尿量≥1000ml/m²）。01活动管理：急性期严格卧床（小宇前3天绝对卧床），避免跑跳、久站（增加肾脏血流灌注压力）；待皮疹消退、腹痛缓解后，逐步增加活动（从床边坐→室内走→病区走，每次10分钟，每日2次）。02饮食指导：低盐饮食（每日盐＜3g），避免高蛋白饮食（减轻肾脏负担），小宇的餐单调整为“粥+蒸蛋+青菜”，避免海鲜、豆制品。03焦虑——3天内患儿及家长情绪稳定，能配合治疗心理疏导：单独与小宇沟通，展示之前康复患儿的照片（征得同意后），告诉他“姐姐见过很多像你这样的小朋友，按时治疗都恢复得很好”；用漫画讲解疾病（画血管像小水管，炎症让水管漏了，治疗就是修水管），降低他的恐惧。家长教育：告知过敏性紫癜的自限性（多数4-8周缓解），但需警惕复发（约30%患者3月内复发），强调“不焦虑就是最好的支持”；建立家长群，分享成功案例（如去年一位类似患儿规律复诊，3个月后尿常规转阴）。知识缺乏——出院前掌握疾病诱因、护理要点及复诊要求一对一指导：用“提问-解答”模式：“阿姨，您知道小宇为什么会得这个病吗？”家长答“可能是感冒吃药”，再补充“感染和药物是常见诱因，以后感冒尽量不用青霉素类药物”；“小宇，你觉得现在能跑操吗？”他答“不能”，再强调“至少2周内避免剧烈运动”。发放手册：自制《过敏性紫癜护理口袋卡》，包含“饮食禁忌表”（忌海鲜、芒果、坚果）、“皮疹观察要点”（新出皮疹？颜色变深？）、“需立即就诊的情况”（如尿量减少、肉眼血尿、剧烈腹痛）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理血管性皮肤病的并发症常“隐藏”在病情进展中，需“眼尖、手勤、脑快”。结合小宇的情况，重点关注以下3类：消化道大出血表现为呕血、黑便、面色苍白、心率增快（＞100次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）。护理中需：①观察大便颜色（每日留便送检潜血）；②腹痛加剧时警惕肠套叠（可触及包块），及时通知医生；③备齐急救物品（如胃肠减压装置、止血药），小宇住院期间未出现此并发症，但我们每日都会检查急救车备用状态。紫癜性肾炎是最严重的远期并发症（约30%患者出现），表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。护理中需：①动态监测尿常规（小宇住院第5天尿常规：潜血（-），蛋白（-））；②出院后指导家长每月带患儿查尿常规（持续6个月）；③若出现眼睑水肿、尿量减少（＜400ml/日），立即就诊。关节功能障碍多见于关节型紫癜，表现为关节肿胀、活动受限。小宇仅踝关节轻微肿胀，护理中指导其避免关节负重（如盘腿坐），肿胀处用软枕垫高，未发展为功能障碍。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的皮疹已消退至黄褐色，腹痛消失，尿常规正常。看着他和妈妈整理行李，我知道健康教育的“最后一公里”必须做扎实。疾病知识用通俗语言解释：“小宇的病是因为血管‘发炎’了，就像水管漏了，皮肤才会出现小红点。现在水管修好了，但要避免再‘发炎’。”强调常见诱因：感染（感冒、扁桃体炎）、药物（青霉素类、磺胺类）、食物（海鲜、芒果）、花粉、虫咬等。用药指导小宇带药：氯雷他定（每日1片，餐后服）、维生素C（每日3次）。需告知：①不可自行停药（需服满2周）；②观察药物副作用（如氯雷他定可能引起嗜睡，避免骑车）；③若出现皮疹复发，立即停药并就诊。生活方式饮食：3个月内避免“发物”（如羊肉、狗肉），忌辛辣，多吃富含维生素的蔬菜（如菠菜、西兰花）；小宇妈妈担心“孩子长身体没营养”，解释“先稳定病情，1个月后可逐步添加瘦肉、鸡蛋”。活动：1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可散步（每次15分钟，每日2次）；3个月内避免久站（如军训、长时间逛街）。预防感染：季节交替时戴口罩，避免去人多场所；保持口腔卫生（小宇有龋齿，提醒及时补牙）。复诊计划明确时间节点：出院后2周、1个月、3个月、6个月复查尿常规；若出现以下情况立即就诊：①双下肢再次出现皮疹；②尿量减少或尿色加深；③腹痛、关节痛复发。08总结总结小宇出院时，妈妈塞给我一颗糖：“谢谢你们，孩子现在敢穿短裤了，说等好了要回学校