内分泌性高血压筛查专家共识2026

内分泌性高血压筛查专家共识202601020304肾上腺疾病筛查要点肾脏相关疾病筛查要点呼吸系统疾病筛查要点其他关键筛查建议CONTENTS目录肾上腺疾病筛查要点原发性醛固酮增多症筛查所有高血压患者，特别是新诊断者，应至少进行一次原发性醛固酮增多症的筛查。筛查建议推荐使用非卧位2小时血浆醛固酮和肾素测定，并计算醛固酮与肾素比值（ARR）作为筛查指标。检测方法在药物洗脱条件下筛查更为准确，需停用可能影响ARR的降压药或换用特定类型的药物至少两周。药物影响及处理010203库欣综合征筛查策略对于高血压合并快速进展的骨质疏松或非创伤性骨折史的患者，需纳入高危人群开展库欣综合征筛查。推荐使用1mg过夜地塞米松抑制试验作为库欣综合征的主要筛查方法，以提高诊断的准确性。如果1mg过夜地塞米松抑制试验后血皮质醇水平≥50nmol/L（即≥1.8μg/dl），则视为筛查阳性，需要进一步检查确认。高危人群筛查首选筛查方式阳性判断标准010203嗜铬细胞瘤/副神经节瘤检测高血压伴有PPGLs相关症状、肾上腺意外瘤或不明原因心肌损害者。高危人群筛查作为PPGLs筛查的主要方法，检测甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素。血浆甲氧基肾上腺素类物质测定推荐使用液相色谱-质谱联用技术(LC‑MS/MS)进行MNs的检测以提高筛查准确性。LC‑MS/MS检测技术应用肾脏相关疾病筛查要点继发性醛固酮增多症（SA）在高血压患者中的发病率约为1%-5%，主要病因包括肾动脉狭窄和肾实质疾病，其中肾动脉狭窄是主要原因。《中国高血压临床实践指南（2024版）》强调了肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活在继发性高血压中的重要性，特别是在难治性高血压患者中。对于高血压伴低钾血症且血浆醛固酮和肾素水平增高的患者，建议筛查继发性醛固酮增多症，此建议的证据质量为“●●○○”，表示推荐强度较高但证据质量有限。SA的发病率与病因RAAS激活的筛查重要性筛查建议与证据质量继发性醛固酮增多症识别01”02”03”肾动脉狭窄与继发性醛固酮增多症RAAS系统在肾动脉狭窄中的作用筛查和诊断方法肾动脉狭窄与RAAS激活肾动脉狭窄是导致继发性醛固酮增多症的主要原因，占SA病例的60%-70%。RAAS系统的激活是肾动脉狭窄患者出现高血压的重要机制之一。通过检测血浆醛固酮和肾素水平，可以有效筛查出由肾动脉狭窄引起的继发性醛固酮增多症。01难治性高血压中的SA筛查高血压患者中，肾动脉狭窄是继发性醛固酮增多症的主要病因。肾动脉狭窄与SA筛查02在难治性高血压患者中，因肾素过度分泌未被及时识别SA占比约5%-10%。难治性高血压的SA筛查重要性03《中国高血压临床实践指南（2024版）》明确将SA列为继发性高血压的重要类型。《中国高血压临床实践指南》建议呼吸系统疾病筛查要点010203高危群体筛查筛查方法推荐OSA与难治性高血压针对40岁以上、男性、绝经后女性、肥胖和颅面异常等高血压患者进行OSA筛查。推荐使用多导睡眠图（PSG）作为阻塞性睡眠呼吸暂停的主要筛查工具，以提高诊断的准确性。强调在难治性高血压患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率特别高，应予以重视并进行筛查。阻塞性睡眠呼吸暂停评估010302OSA与高血压患病率筛查高危人群OSA对血压的影响在难治性高血压患者中，OSA的患病率可高达70%~90%。建议在具有OSA高危因素的高血压人群中筛查OSA。OSA会导致间歇性低氧血症和睡眠中断，进而影响血压水平。OSA在高血压患者中的影响010203高风险人群OSA筛查指导建议在40岁以上的人群中筛查OSA，尤其是男性和绝经后女性，因为这两个群体更可能有高风险。年龄和性别因素肥胖和超重的人群是OSA的高发人群，因此建议对这部分高血压患者进行OSA筛查。体重和体形颅面和上气道异常的患者更容易发生OSA，因此对于有这些特征的高血压患者，应考虑进行OSA筛查。上气道异常其他关键筛查建议010203CAH相关疾病的筛查性发育异常的筛查CAH的诊断方法针对高血压伴低钾血症患者，若血浆醛固酮和肾素水平异常，建议进行先天性肾上腺皮质增生症的筛查。对于高血压伴有性发育异常的患者，推荐进行17α‑羟化酶缺陷症和11β‑羟化酶缺陷症等与CAH相关的疾病筛查。使用特定的实验室检测方法，如血浆醛固酮和肾素水平的测定，来辅助先天性肾上腺皮质增生症的诊断过程。先天性肾上腺皮质增生症检查低钾血症与CAH的关联CAH的筛查重要性低钾血症筛查策略在高血压患者中，若出现低钾血症且血浆醛固酮和肾素均低，应考虑筛查先天性肾上腺皮质增生症（CAH）等相关疾病。对于伴有低钾血症的高血压患者，若性发育异常，建议进行17α‑羟化酶缺陷症和11β‑羟化酶缺陷症等CAH相关疾病的筛查。针对低钾血症的高血压患者，除了检测醛固酮和肾素水平外，还应注意评估患者的性发育情况，以辅助CAH的诊断。低钾血症与CAH的关联多学科协作筛查机制早期筛查与精准治疗综合管理流程建立通过内分泌科、泌尿外科等多学科合作，提