眼科常见疾病诊疗流程制度汇编

眼科常见疾病诊疗流程制度汇编一、引言为规范眼科常见疾病诊疗行为，提升诊疗质量与安全，保障患者视觉健康权益，结合临床实践与最新诊疗指南，特制定本诊疗流程制度汇编。本制度涵盖屈光不正、白内障、青光眼、干眼症、视网膜疾病等常见眼病的诊疗规范，明确诊疗各环节操作要求、质量控制及医患沟通要点，为眼科临床工作提供实用指引。二、常见眼科疾病诊疗流程（一）屈光不正诊疗流程屈光不正包含近视、远视、散光等类型，诊疗需兼顾视力矫正与视觉健康管理。接诊与问诊：详细询问视力变化规律（渐进性/突发性）、用眼习惯（近距离工作时长、环境）、家族屈光病史；青少年需关注近视进展速度、户外活动时间及用眼疲劳症状。检查项目：基础检查：裸眼视力、矫正视力（电脑验光+主觉验光），青少年需散瞳验光排除调节痉挛；特殊检查：角膜地形图（评估角膜形态，筛查圆锥角膜）、眼轴长度测量（青少年近视防控核心指标）、调节功能检查（针对视疲劳患者）。诊断与分型：结合验光结果与眼部检查，明确屈光类型（近视/远视/散光）、度数及轴向，区分生理性（青少年正视化过程）与病理性（进行性近视伴眼底病变）。治疗方案：配镜矫正：根据需求选择框架眼镜（青少年每半年复查调整度数）、角膜接触镜（OK镜需严格评估角膜曲率、泪液质量，定期随访）；手术干预：年满18岁、度数稳定（近2年波动＜50度）者，评估角膜厚度、形态后可选择LASIK、PRK或ICL植入术，术前需充分告知手术风险（如干眼、回退）。随访管理：青少年每3~6个月复查视力、眼轴、屈光度数；成人每年复查，重点监测近视进展（眼轴增长＞0.2mm/年需调整防控方案）。（二）白内障诊疗流程白内障以晶状体混浊为核心表现，诊疗需平衡视力需求与手术时机。接诊与评估：询问视力下降特点（渐进性、无痛性）、伴随症状（眩光、单眼复视）、全身疾病史（糖尿病、高血压影响术后恢复）。检查项目：眼部检查：视力（裸眼+矫正）、裂隙灯显微镜（评估晶状体混浊部位、程度）、散瞳眼底检查（排除眼底病变）；术前评估：角膜曲率（计算人工晶体度数）、A超（眼轴长度测量）、泪道冲洗（排除泪道阻塞）、全身检查（血压＜160/90mmHg、血糖＜8.3mmol/L，特殊情况请内科会诊）。诊断与分型：根据混浊部位（皮质、核、后囊下）、病因（年龄相关性、外伤性、并发性）及视力影响程度（矫正视力＜0.5或影响日常生活）确定诊疗策略。治疗方案：药物治疗：初发期可尝试抗氧化药物（如苄达赖氨酸滴眼液）延缓进展，但无法逆转混浊；手术治疗：超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术为首选，飞秒激光辅助手术需评估角膜条件与经济承受力；术后需预防感染（抗生素滴眼液）、减轻炎症（激素滴眼液），并监测眼压。随访管理：术后1天、1周、1月、3月复查视力、角膜、人工晶体位置；3月后评估屈光状态（必要时配镜），长期随访警惕后发性白内障（需YAG激光治疗）。（三）青光眼诊疗流程青光眼以视神经损害、视野缺损为特征，需分急慢性管理，强调“早发现、早干预”。急性闭角型青光眼（急诊处理）：紧急降眼压：甘露醇（静脉滴注）、毛果芸香碱（缩瞳，房角开放时使用）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）联合用药；检查项目：眼压测量（＞30mmHg需紧急处理）、房角镜（评估房角关闭范围）、视野检查（基线评估）、视神经OCT（RNFL厚度测量）；后续治疗：眼压控制后48小时内行激光周边虹膜切除术（预防性）或小梁切除术（已发生视神经损害者），术后终身随访眼压、视野。慢性青光眼（长期管理）：基础检查：眼压（24小时眼压曲线更准确）、视野（每6~12个月复查，关注缺损进展）、视神经OCT（监测RNFL变化）；药物治疗：首选前列腺素类似物（如拉坦前列素），联合β阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺），需指导患者正确点药（两种药物间隔5分钟以上）；手术干预：药物控制不佳（眼压＞21mmHg或视野进展）时，选择小梁切除术、青光眼引流阀植入术，术后随访同急性期。（四）干眼症诊疗流程干眼症以泪膜不稳定、眼表损害为核心，需精准分型、阶梯治疗。接诊与问诊：详细询问眼干、异物感、视疲劳持续时间，有无长期使用电子设备、佩戴隐形眼镜史，全身疾病（如干燥综合征、类风湿关节炎）。检查项目：泪液功能：Schirmer试验（≤10mm/5min提示水液缺乏）、泪膜破裂时间（BUT≤5秒提示泪膜不稳定）；眼表评估：角膜荧光染色（评估上皮损害）、睑板腺照相（观察腺体萎缩/阻塞程度）、泪液渗透压测量（＞312mOsm/L提示重度干眼）。诊断与分型：结合症状与检查，分为水液缺乏型、脂质缺乏型（睑板腺功能障碍）、混合型，明确严重程度（轻度：症状间歇，角膜染色阴性；重度：症状持续，角膜广泛染色）。治疗方案：基础治疗：人工泪液（无防腐剂型优先，每日≤4次避免稀释泪膜）、眼睑热敷（40~45℃，每日1~2次）、睑板腺按摩（每周1~2次，疏通阻塞腺体）；进阶治疗：中重度干眼加用环孢素A滴眼液（抗炎）、泪小点栓塞（减少泪液排出），脂质缺乏型需口服Omega-3脂肪酸；避免诱因：减少电子设备使用、改善用眼环境（增加湿度）、停戴隐形眼镜。随访管理：每月评估症状（干眼问卷）、泪膜指标（BUT、Schirmer），调整治疗方案；重度干眼每3月行角膜荧光染色评估上皮修复。（五）视网膜疾病诊疗流程视网膜疾病涵盖黄斑病变、视网膜脱离等，需结合影像学精准诊疗。年龄相关性黄斑变性（AMD）：检查项目：OCT（评估黄斑水肿/新生血管）、荧光素眼底血管造影（FFA，明确新生血管类型）、吲哚青绿造影（ICG，辅助诊断隐匿型CNV）；诊断分型：干性AMD（玻璃膜疣、RPE萎缩）、湿性AMD（脉络膜新生血管，伴出血/渗出）；治疗方案：湿性AMD首选抗VEGF药物（雷珠单抗、阿柏西普）玻璃体腔注射，每月1次，连续3次后按需注射；干性AMD予叶黄素、抗氧化剂延缓进展，每3月复查OCT。视网膜脱离：急诊评估：散瞳眼底检查（寻找裂孔位置、脱离范围），屈光间质混浊时行眼部B超；诊断分型：孔源性（裂孔+玻璃体牵拉）、牵拉性（玻璃体增殖牵拉）、渗出性（炎症/肿瘤继发）；治疗方案：孔源性脱离需急诊手术（巩膜外加压术、玻璃体切割术联合硅油填充），牵拉性脱离需玻璃体切割解除牵拉，渗出性脱离先治疗原发病（如葡萄膜炎、肿瘤）；术后1周、1月、3月复查视力、眼底，硅油填充者需定期评估眼压（预防青光眼）。三、诊疗质量控制与安全管理（一）病例书写规范门诊/住院病例需详细记录：症状：视力下降的时间、程度、伴随症状（眼红、眼痛、闪光感等）；检查：各项辅助检查结果（验光单、OCT报告、眼压值等）需准确粘贴，阳性体征重点描述（如晶状体混浊部位、视网膜裂孔位置）；诊断：需包含主诊断（如“年龄相关性白内障（皮质性，成熟期）”）、合并症（如“2型糖尿病性视网膜病变（增殖期）”）；治疗：药物名称、剂量、用法（如“布林佐胺滴眼液，每日2次，点双眼”），手术记录需涵盖术式、人工晶体型号、术中并发症（如“后囊膜破裂，予前部玻璃体切除”）。（二）多学科协作机制糖尿病视网膜病变：联合内分泌科调控血糖，每3月共同评估眼底病变进展；眼眶肿瘤/外伤：联合神经外科、耳鼻喉科制定手术方案，术前多学科会诊明确解剖风险；儿童眼病（如先天性白内障、斜视）：联合儿科、视光科进行长期视觉发育管理。（三）设备与耗材管理定期校准：验光仪、眼压计每半年校准，OCT、超声乳化仪每年由厂家工程师维护；耗材管理：人工晶体、一次性手术刀等需双人核对有效期、型号，手术器械使用后及时清洗、灭菌，无菌包需标注灭菌日期与失效期。（四）术中/术后并发症应急处理术中并发症：如白内障手术中后囊破裂，立即停止超声乳化，行前部玻璃体切除，必要时植入前房型人工晶体；术后并发症：如眼内炎（术后3天内突发眼红、痛、视力骤降），立即抽取房水/玻璃体送检，全身+局部使用广谱抗生素（如万古霉素+头孢他啶），必要时玻璃体切割。四、医患沟通与随访制度（一）知情同意与风险告知治疗选择：详细说明各方案的利弊（如配镜的便利性vs手术的不可逆性，青光眼药物的长期副作用vs手术的创伤）；并发症告知：如白内障手术可能出现后发性白内障（需激光治疗）、眼内炎（发生率＜0.1%），青光眼手术可能滤过泡瘢痕化（需再次手术）；签署文书：所有有创操作（手术、注射）需签署知情同意书，内容需患者/家属充分理解（可使用图示、案例辅助说明）。（二）随访流程与内容屈光不正：青少年每3~6个月复查视力、眼轴、屈光度数，成人每年复查；白内障：术后1天（角膜、眼压、人工晶体）、1周（视力、炎症反应）、1月（屈光状态）、3月（眼底评估）；青光眼：每3~6个月复查眼压、视野、视神经OCT，调整药物时1月后复查眼压；干眼症：每月评估症状、泪膜指标，调整治疗方案；视网膜疾病：术后1周（裂孔封闭、硅油位置）、1月（视网膜复位、黄斑水肿）、3月（屈光状态、眼底稳定性），抗VEGF治疗者每月复查OCT。五、制度实施与监督机制（一）人员培训与考核定期培训：每季度组织新诊疗指南学习（如青光眼最新分类标准、干眼阶梯治疗共识），每年开展手术模拟训练（如白内障超声乳化、玻璃体切割）；考核机制：理论考核（诊疗流程、并发症处理）与实操考核（验光操作、眼底镜使用）结合，考核结果与绩效挂钩。（二）质量评估与持续改进指标监测：病例合格率（≥95%）、手术并发症率（白内障＜