造影剂外渗急救护理流程规范

造影剂外渗急救护理流程规范造影剂外渗是介入检查或治疗中可能出现的并发症，尤其是高渗型造影剂（如碘海醇、碘普罗胺等）外渗后，易引发局部组织肿胀、疼痛，严重时可导致皮肤溃疡、坏死等不良后果。规范的急救护理流程是减轻损伤、改善预后的关键，现将临床实践中形成的急救护理规范总结如下，供护理同仁参考。一、外渗的即时识别与初步评估护理人员在造影剂注射过程中需全程关注注射部位，一旦发现注射部位皮肤出现肿胀、发白、皮温异常（降低或升高），或患者主诉局部疼痛、刺痛感，应立即停止注射操作。同时快速评估以下内容：外渗范围：通过视诊、触诊判断肿胀区域的大小（可粗略标记边界），区分局限性（＜2cm）或广泛性外渗；皮肤状态：观察皮肤颜色（苍白、潮红、发绀）、完整性（有无破溃）、张力（硬肿或松软）；患者主观感受：询问疼痛程度（可采用数字评分法评估）、有无麻木、烧灼感等异常感觉；注射血管情况：判断是否为血管破裂性外渗（如穿刺点周围迅速肿胀、血液反流）或渗透性外渗（沿血管走行肿胀）。二、急救处理核心步骤（一）停止注射与残留回抽立即拔除穿刺针（或留置针），使用5ml注射器连接原穿刺针头（或在肿胀边缘近心端穿刺），尝试回抽皮下残留的造影剂，回抽量越多，局部组织损伤风险越低。若为留置针外渗，可先夹闭导管近端，再行回抽。（二）局部冷敷（24小时内）取无菌冰袋或冷敷贴（外包纱布避免直接接触皮肤），敷于外渗部位，每次冷敷15~20分钟，间隔30分钟可重复，持续24小时。冷敷可收缩局部血管，减少造影剂进一步扩散，同时减轻组织水肿和疼痛。注意：若外渗部位皮肤已破溃或患者有冷过敏史，禁用冷敷。（三）药物干预与局部护理1.硫酸镁湿敷：取50%硫酸镁溶液浸湿无菌纱布，拧至半干后敷于外渗处，厚度约2~3层，覆盖肿胀区域并超出1~2cm，外用保鲜膜或纱布固定，每2~4小时更换一次，直至肿胀明显减轻。硫酸镁可通过高渗作用减轻组织水肿。2.喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）外涂：若皮肤无破溃，可将喜辽妥均匀涂抹于外渗部位（厚度1~2mm），轻轻按摩至药物吸收，每日3~4次。其能促进局部血液循环，加速渗出液吸收，缓解疼痛。3.透明质酸酶应用（高渗造影剂外渗可选）：对于高渗造影剂（如碘帕醇、碘克沙醇等）外渗且肿胀范围较大（＞5cm）、疼痛剧烈者，可遵医嘱局部注射透明质酸酶（150~300U溶于1~2ml生理盐水），以降解组织基质中的透明质酸，促进造影剂扩散吸收。注射时需在肿胀区域多点（间隔1~2cm）、浅层次（皮下）注射，避免损伤神经血管。（四）患肢体位管理将外渗肢体抬高，高于心脏水平15°~30°，促进静脉回流，减轻组织肿胀。避免患肢下垂、受压，活动时注意保护外渗部位，防止二次损伤。三、后续观察与并发症防控（一）动态评估每1~2小时观察外渗部位皮肤颜色、温度、肿胀程度及疼痛变化，记录症状改善或加重情况。若出现皮肤水疱、破溃、发黑（坏死征兆），或患者疼痛进行性加重、肢端麻木（提示神经受压），需立即报告医师，调整处理方案。（二）并发症处理水疱处理：若出现张力性水疱（直径＞1cm），消毒后用无菌注射器抽尽疱液（保留疱皮），外涂莫匹罗星软膏预防感染，覆盖无菌敷料。组织坏死：若外渗部位皮肤出现发黑、变硬，提示组织坏死可能，需请外科会诊，评估是否需清创、植皮等处理。神经损伤：若患者主诉肢端麻木、活动障碍，需行肌电图等检查，遵医嘱使用神经营养药物（如甲钴胺），配合理疗（如红外线照射）促进神经修复。四、记录与上报管理（一）护理记录详细记录外渗发生时间、部位、范围、处理措施（含药物名称、剂量、操作方法）、患者症状变化及主观感受。记录需客观、准确，体现动态观察过程，为后续处理提供依据。（二）不良事件上报按照医院不良事件管理流程，24小时内填写《造影剂外渗不良事件报告表》，上报护理部或相关质控部门。报告内容包括患者基本信息、操作类型（如增强CT、血管造影）、造影剂名称及剂量、外渗处理过程及转归，便于科室总结分析，优化预防措施。五、预防措施与患者教育（一）操作前预防血管选择：优先选择粗直、弹性好、远离关节和神经的大血管（如肘前静脉），避免在手足小静脉、关节附近或曾穿刺失败的血管注射；沟通告知：向患者及家属说明造影剂注射时可能出现的不适（如局部胀痛），嘱其出现异常及时告知，避免因忍耐导致外渗加重；设备检查：注射前确认注射器、留置针无堵塞，连接紧密，推注造影剂时保持匀速，避免高压快速注射增加外渗风险。（二）操作中巡视注射过程中加强巡视，观察注射部位皮肤状态及患者反应，尤其是高压注射（如CT增强、DSA）时，需每30秒~1分钟查看一次，发现异常立即停止。（三）患者教育外渗处理期间，告知患者避免按摩外渗部位（防止造影剂扩散）、减少患肢活动，解释冷敷、抬高患肢的目的，提高患者配合度。出院前指导患者观察局部皮肤变化，若出现红肿、破溃不愈需及时复诊。总结造影剂外渗的急救护理需遵循“早发现、快处理、强观察”的原则，从即时识别到后续管理形成闭环流程。护理人员需具备敏锐的观察力