2025临床执业医师《医学综合笔试》易错题集卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》易错题集卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.患者男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就诊。近1周发热，咳黄脓痰。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规WBC15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺炎B.支气管哮喘急性发作C.慢性阻塞性肺疾病稳定期D.肺结核合并感染E.慢性支气管炎2.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺气肿的病理改变，下列描述错误的是A.肺泡壁破坏，肺泡腔扩大融合B.肺泡间隔胶原纤维增生，肺泡变小C.气道壁炎症和重塑D.肺毛细血管床减少E.肺实质破坏，肺血管结构改变3.治疗COPD急性加重期，首选的药物是A.糖皮质激素吸入B.抗生素C.祛痰药D.β2受体激动剂E.白三烯受体拮抗剂4.诊断COPD的金标准是A.肺功能检查示FEV1/FVC<70%B.胸片示肺气肿征象C.症状诊断D.血气分析示低氧血症E.肺容量测定5.患者女，72岁，诊断为肺腺癌，癌肿位于右肺上叶尖段，靠近胸膜，但有明确切迹，无远处转移。下列说法错误的是A.属于局部晚期肺癌B.可以考虑手术联合放疗C.放疗是局部晚期肺癌的首选治疗方法D.化疗可作为辅助治疗E.可以考虑靶向治疗或免疫治疗二、6.患者男，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、恶心、呕吐。持续时间约30分钟，含服硝酸甘油后缓解。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死（下壁）C.主动脉夹层D.肺栓塞E.消化性溃疡发作7.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证不包括A.发病时间<12小时B.患者年龄>75岁C.伴心源性休克D.有出血性疾病史E.溶栓前未接受抗凝治疗8.急性心肌梗死时，最早出现并恢复的的心肌酶是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草转氨酶（AST）D.谷丙转氨酶（ALT）E.肌钙蛋白（cTn）9.患者女，50岁，诊断为高血压病3级（很高危组），血压经常控制在160/100mmHg左右。对其治疗，下列说法不正确的是A.应立即开始使用大剂量利尿剂B.应优先选择ACEI类药物C.可联合使用CCB类药物D.应密切监测肾功能和血钾E.需要长期坚持规范治疗10.高血压病导致的心脏损害主要是A.高血压性心脏病（左心室肥厚）B.冠状动脉粥样硬化C.肺动脉高压D.心瓣膜病变E.心肌炎三、11.患者男，28岁，因“反复发热、盗汗、乏力3个月”就诊。查体：体温38.5℃，右颈部可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。血常规WBC3.5×10^9/L，中性粒细胞0.5×10^9/L，淋巴细胞1.0×10^9/L，ESR45mm/h。最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.结核性淋巴结炎E.淋巴结结核12.诊断霍奇金淋巴瘤最有价值的检查是A.血常规检查B.淋巴结活检C.胸片检查D.乳酸脱氢酶（LDH）测定E.基因检测13.患者女，60岁，诊断为非霍奇金淋巴瘤，AnnArbor分期为IIIA期，国际预后指数（IPI）评分高。治疗首选方案是A.CHOP方案化疗B.ABVD方案化疗C.放疗D.靶向治疗E.免疫治疗14.患者男，35岁，因“发现右颈部无痛性肿块1个月”就诊。查体：右颈部可触及肿大淋巴结，约1.5cm×1.0cm，质软，活动良好，无压痛。临床分期为I期。最适合的治疗方法是A.立即手术切除B.放疗C.化疗D.观察随访E.放疗+化疗15.患者女，25岁，诊断为系统性红斑狼疮（SLE），伴关节痛、脱发。目前尿蛋白（+++），血肌酐正常。首选的治疗药物是A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.免疫抑制剂（环磷酰胺）D.血浆置换E.生物制剂四、16.患者男，55岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、高热2天”就诊。查体：体温39.2℃，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。血常规WBC18.0×10^9/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是A.消化性溃疡穿孔B.胆囊炎C.胰腺炎D.肝炎E.胆石病17.治疗急性胆囊炎，首选的治疗措施是A.禁食水+胃肠减压B.抗生素治疗C.胆囊切除术D.解痉止痛E.以上都是18.患者女，60岁，诊断为慢性胰腺炎，伴糖尿病和脂肪泻。最可能的病理改变是A.胰腺假性囊肿形成B.胰腺钙化C.胰腺萎缩D.胰腺纤维化E.以上都是19.患者男，45岁，饱餐后突发中上腹持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。血淀粉酶显著升高。最可能的诊断是A.消化性溃疡急性发作B.胆囊炎C.胰腺炎D.胆石病E.胃肠道穿孔20.急性胰腺炎时，下列实验室检查结果不可能出现的是A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.血清白细胞计数升高D.血糖升高E.血清胆红素降低五、21.患者女，30岁，因“停经50天，阴道少量流血3天”就诊。伴恶心、呕吐。查体：子宫如孕2个月大小，软，宫颈举痛（-）。尿妊娠试验（+）。最可能的诊断是A.异位妊娠B.先兆流产C.完全流产D.早孕E.感染性流产22.诊断早期异位妊娠最可靠的指标是A.尿妊娠试验（+）B.血β-hCG升高C.腹部超声见孕囊位于宫腔外D.附件区包块E.腹痛23.患者女，28岁，诊断为先兆流产，保胎治疗首选的药物是A.黄体酮B.人绒毛膜促性腺激素（HCG）C.地屈孕酮D.米非司酮E.肌苷24.患者女，40岁，因“停经2个月，阴道不规则流血10天”就诊。查体：子宫如孕2.5个月大小，软，宫颈口开大，有组织物堵塞。尿妊娠试验（+）。最可能的诊断是A.异位妊娠B.先兆流产C.不全流产D.完全流产E.急性盆腔炎25.不属于产后出血的病因的是A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.凝血功能障碍D.胎盘因素（残留）E.妊娠期高血压疾病六、26.患者男，50岁，因“发现血糖升高3年，伴多饮、多尿、体重下降”就诊。查体：BMI28kg/m²。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖16.7mmol/L。最可能的诊断是A.糖尿病前期B.甲状腺功能亢进C.妊娠期糖尿病D.2型糖尿病E.1型糖尿病27.2型糖尿病最常见的病因是A.胰岛β细胞功能遗传性缺陷B.胰岛α细胞功能亢进C.外周组织胰岛素抵抗D.胰腺纤维化E.胰岛细胞病毒感染28.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的最重要指标是A.血糖升高B.血酮体升高C.血pH下降D.呼吸深快E.尿酮体阳性29.患者女，65岁，2型糖尿病患者，长期口服格列美脲治疗，血糖控制不佳。近期出现心悸、手抖、出汗。最可能的原因是A.胰岛素治疗剂量不足B.格列美脲剂量不足C.药物失效D.胰岛素抵抗加重E.低血糖反应30.糖尿病慢性并发症中，属于微血管并发症的是A.脑血管病B.心脏病C.周围神经病D.肾病E.截肢七、31.患者男，30岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿痛，晨僵时间>1小时。血常规WBC正常，RF阴性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎32.类风湿关节炎诊断的重要依据是A.关节肿胀B.晨僵C.血沉增快D.抗CCP抗体阳性E.RF阳性33.治疗类风湿关节炎，改善病情抗风湿药（DMARDs）首选的是A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶E.来氟米特34.患者女，45岁，诊断为强直性脊柱炎，出现腰背僵硬，胸廓活动度受限。治疗首选的药物是A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.柳氮磺吡啶D.玛曲莫司E.萨瑞鲁单抗35.诊断痛风，最有价值的检查是A.血常规检查B.尿尿酸测定C.关节液检查+结晶染色D.超声检查E.关节CT八、36.患者女，65岁，因“发现皮肤结节1年，增大快”就诊。查体：躯干及四肢可见多个大小不一结节，直径0.5-2cm，质地硬，活动度差，部分破溃出血。最可能的诊断是A.皮肤基底细胞癌B.皮肤鳞状细胞癌C.恶性黑色素瘤D.皮肤纤维瘤病E.淋巴瘤皮肤表现37.诊断皮肤恶性肿瘤，最重要的方法是A.临床表现B.超声检查C.活组织检查D.CT检查E.MRI检查38.患者男，70岁，诊断为肺癌，癌肿位于右肺中央，侵犯气管隆嵴，无法手术。化疗方案中常加入的靶向药物是A.紫杉醇B.长春瑞滨C.吉非替尼D.顺铂E.卡铂39.患者女，40岁，因“体检发现甲状腺结节3个月”就诊。查体：甲状腺左叶可触及一约1.5cm大小结节，质韧，活动度差，无压痛。甲状腺功能正常。超声提示结节形态不规则，边界不清，钙化。最需要警惕的是A.甲状腺炎B.甲状腺腺瘤C.甲状腺囊肿D.甲状腺癌E.甲状腺功能亢进40.甲状腺功能亢进（甲亢）的最常见病因是A.甲状腺炎B.甲状腺高功能腺瘤C.继发性甲亢D.Graves病E.甲状腺癌九、41.患者男，50岁，因“突发呼吸困难、发绀伴咳嗽10天”就诊。查体：口唇发绀，双肺满布湿啰音和哮鸣音。血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO285mmHg。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.肺炎合并呼吸衰竭D.心源性肺水肿E.肺栓塞42.治疗慢性呼吸衰竭，首要的措施是A.高流量吸氧B.使用呼吸机C.解痉平喘D.纠正酸碱失衡E.抗感染43.患者女，65岁，慢性肺心病患者，因“感染加重，呼吸困难加重3天”入院。查体：意识模糊，球结膜水肿，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音。血气分析：pH7.20，PaO255mmHg，PaCO295mmHg。治疗首选的药物是A.大剂量利尿剂B.强心剂C.碳酸氢钠D.氨茶碱E.呼吸兴奋剂44.患者男，40岁，长期吸烟，因“咳嗽、咳痰20年，伴活动后气短5年”就诊。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺间质纤维化D.肺结核E.慢性支气管炎45.肺癌最常见的发生部位是A.肺上叶尖段B.肺下叶背段C.肺门部D.肺底E.肺尖十、46.患者女，60岁，因“发现血糖升高5年，未规律治疗”就诊。查体：BMI32kg/m²，血压150/95mmHg。空腹血糖9.0mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L。尿微量白蛋白30mg/g。最可能的诊断是A.糖尿病前期B.2型糖尿病合并高血压C.妊娠期糖尿病D.1型糖尿病E.胰岛素抵抗综合征47.2型糖尿病患者并发肾病，最早期的表现是A.血尿B.蛋白尿C.肾功能下降D.高血压E.水肿48.患者男，45岁，2型糖尿病患者，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。近期出现黑棘皮症、多毛。最可能的原因是A.胰岛素治疗剂量不足B.药物失效C.胰岛素抵抗加重D.口服降糖药副作用E.胰岛β细胞功能衰竭49.患者女，65岁，2型糖尿病患者，有冠心病史。控制血糖的目标应设定为A.空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/LB.空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/LC.空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/lD.空腹血糖<8.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/LE.空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L50.糖尿病大血管并发症主要指A.周围神经病变B.肾病C.糖尿病足D.心脑血管疾病E.白内障---试卷答案1.A解析思路：患者老年男性，长期咳嗽咳痰、喘息病史，近期加重伴发热、脓痰，查体有桶状胸、双肺呼吸音粗、闻及湿啰音和哮鸣音，血象升高，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）的诊断。肺炎常表现为急性起病、发热、咳嗽、咳痰或咳脓痰，肺部实变体征，与患者症状和体征不符。2.B解析思路：肺气肿的病理特点是肺泡壁破坏、肺泡腔扩大融合，导致肺组织弹性回缩力下降，肺毛细血管床减少，肺血管结构改变。肺泡间隔胶原纤维增生、肺泡变小是肺纤维化的病理改变。3.B解析思路：COPDAECOPD常由细菌感染诱发，故抗生素是重要的治疗措施。β2受体激动剂和祛痰药主要用于缓解症状。糖皮质激素吸入主要用于控制COPD急性加重期的炎症，但通常不作为首选或单独使用。4.A解析思路：FEV1/FVC<70%是诊断持续性气流受限（COPD）的核心标准。胸片、症状、血气分析等有助于诊断，但肺功能检查是诊断的金标准。5.C解析思路：该患者为右肺上叶尖段癌，靠近胸膜并有明确切迹，无远处转移，属于局部晚期（通常指III期）。手术联合放疗是局部晚期非小细胞肺癌的常用治疗策略。化疗可作为辅助治疗或姑息治疗。靶向治疗或免疫治疗可能用于特定基因突变或高风险患者，但放疗并非首选。首选治疗方法通常指能够根治或最大程度控制局部病灶的方法，手术联合放疗在此情境下更符合首选的定义。6.B解析思路：患者突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、恶心、呕吐，是典型的心肌梗死症状。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高，是急性下壁心肌梗死的典型心电图表现。7.D解析思路：急性心肌梗死溶栓治疗的适应证通常包括发病时间<12小时（部分指南可延长至24小时），伴有心源性休克、急性肺水肿等高危表现。有出血性疾病史是溶栓治疗的禁忌证，因为会增加出血风险。8.B解析思路：肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌细胞中，在急性心肌梗死时升高，且特异性相对较高，最早出现（发病后3-8小时升高），最早恢复（3-4天内恢复）。9.A解析思路：该患者高血压病3级（很高危组），血压控制不佳（160/100mmHg），应优先考虑使用能够降低心血管风险的药物，如ACEI或ARB。大剂量利尿剂可能有效，但通常不是首选，且需注意潜在副作用和与其他药物的相互作用。CCB类药物也可使用。所有治疗都需要长期坚持。10.A解析思路：长期高血压导致左心室后负荷增加，引起左心室代偿性肥厚，即高血压性心脏病。高血压是冠心病的主要病因。肺动脉高压、心瓣膜病变、心肌炎与高血压病直接相关性相对较小。11.D解析思路：患者中年男性，低热、盗汗、乏力、颈部淋巴结肿大，血常规示中性粒细胞减少、淋巴细胞相对增多、ESR增快，符合结核病的全身表现。淋巴结质硬、活动度差、无压痛支持淋巴结结核的诊断。慢性粒细胞白血病通常白细胞总数显著增高。霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的淋巴结表现可能更典型，但全身症状和血象更符合结核。12.B解析思路：确诊霍奇金淋巴瘤的金标准是淋巴结或病变组织的病理学检查。活组织检查可以提供组织学证据，明确诊断。13.B解析思路：对于IIIA期、IPI评分高的非霍奇金淋巴瘤，化疗联合靶向治疗（如利妥昔单抗）是标准的治疗选择。ABVD方案是经典的化疗方案。放疗主要用于早期或孤立病灶。单独化疗或免疫治疗通常不够。14.D解析思路：临床分期为I期的早期非霍奇金淋巴瘤，如果患者一般情况良好，首选观察随访（WatchfulWaiting）是一种选择，特别是对于低危患者。部分情况下也可能考虑放疗。手术不是首选。15.B解析思路：患者SLE伴关节痛、脱发，提示病情活动。目前出现尿蛋白（+++），表明存在狼疮肾炎。对于狼疮肾炎，首选的治疗药物是糖皮质激素，以抑制免疫炎症反应。免疫抑制剂（如环磷酰胺）可用于中重度活动性狼疮肾炎。其他药物根据不同表现选用。16.B解析思路：患者突发右上腹剧痛伴寒战、高热，查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（Murphy征阳性），血常规WBC升高，是典型急性胆囊炎的表现。17.E解析思路：急性胆囊炎的治疗通常需要综合措施，包括禁食水+胃肠减压（缓解症状、减少胆汁分泌）、抗感染（控制炎症）、解痉止痛（缓解疼痛）、以及手术（胆囊切除术，通常在病情稳定后进行）。因此，以上措施都是必要的。18.E解析思路：慢性胰腺炎长期的炎症可导致多种病理改变，包括胰腺假性囊肿形成（液体积聚）、胰腺钙化（慢性炎症钙盐沉积）、胰腺萎缩（腺泡细胞减少）、胰腺纤维化（纤维组织增生）。这些改变常同时存在或先后出现。19.C解析思路：患者饱餐后突发中上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶显著升高，是急性胰腺炎的典型表现。消化性溃疡急性发作通常表现为慢性上腹痛规律改变，呕吐多不严重。胆囊炎和胆石病疼痛多位于右上腹，Murphy征阳性。胃肠道穿孔表现为突发剧烈腹痛，迅速扩散至全腹，伴板状腹。20.E解析思路：急性胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶常升高，白细胞计数可能升高，血糖可能升高（因胰腺炎本身或应激）。血清胆红素通常反映肝功能，与胰腺炎无直接必然联系，一般不会因胰腺炎而降低，反而可能因胆道梗阻（少见）或肝细胞损伤而升高。21.D解析思路：患者育龄期女性，停经，伴早孕反应（恶心、呕吐），尿妊娠试验阳性，查体子宫符合孕周，最可能的诊断是正常妊娠。先兆流产有阴道流血和宫颈口开大，不全流产有组织物排出，完全流产子宫小于孕周或消失。22.C解析思路：超声见孕囊位于宫腔外是诊断异位妊娠最直接和可靠的影像学依据。尿妊娠试验阳性提示怀孕，血β-hCG升高也提示怀孕，但无法确定部位。附件区包块是可能的发现，但特异性不高。腹痛是症状，不能确诊。23.A解析思路：先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血或下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，超声提示胎儿存活。保胎治疗首选孕激素（如黄体酮），以支持黄体功能，抑制宫缩。24.C解析思路：患者育龄期女性，停经，阴道不规则流血，查体子宫大于孕周，宫颈口开大，有组织物堵塞，尿妊娠试验阳性，符合不全流产的诊断。完全流产子宫应小于孕周或消失。异位妊娠通常有停经史、腹痛、阴道流血（常为点滴状），附件区可能有包块。25.E解析思路：产后出血的病因主要包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素（残留、植入等）和凝血功能障碍。妊娠期高血压疾病是导致产后出血的高危因素，但本身不是直接病因。26.D解析思路：患者中老年男性，有糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降），空腹血糖和餐后2小时血糖均显著升高，符合2型糖尿病的诊断标准。BMI28属于超重。1型糖尿病多见于青少年，以胰岛素缺乏为主。妊娠期糖尿病发生在妊娠期间。糖尿病前期指血糖升高但未达到糖尿病诊断标准。27.C解析思路：2型糖尿病的主要病理生理特征是外周组织（尤其是肌肉、脂肪组织）对胰岛素的敏感性降低（胰岛素抵抗），以及胰岛β细胞功能逐渐减退（胰岛素分泌不足）。28.B解析思路：糖尿病酮症酸中毒时，由于胰岛素缺乏，脂肪分解加速产生大量酮体，酮体堆积导致血液酸化（pH下降）。血酮体升高是诊断DKA的关键实验室指标，比血糖升高更具特异性。29.A解析思路：患者2型糖尿病患者，长期口服格列美脲治疗，血糖控制不佳，出现心悸、手抖、出汗等表现，符合低血糖反应的特征。格列美脲属于磺脲类降糖药，主要不良反应是低血糖。胰岛素治疗剂量不足也可能导致低血糖，但患者正在口服药，突然出现交感神经兴奋症状，更支持药物相关低血糖。30.C解析思路：糖尿病慢性并发症包括微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变）和大血管并发症（如冠心病、脑血管病、下肢动脉粥样硬化）。周围神经病属于微血管并发症。肾病也属于微血管并发症。31.C解析思路：患者中年女性，双手近端指间关节、掌指关节肿痛，晨僵>1小时，RF阴性，抗CCP抗体阳性，符合类风湿关节炎（RA）的诊断标准。抗CCP抗体阳性对RA诊断特异性较高。32.D解析思路：类风湿关节炎的确诊依据包括临床表现（关节肿痛、晨僵等）和实验室检查。类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）是重要的辅助诊断指标，其中抗CCP抗体阳性对RA诊断特异性较高，有助于早期诊断和预测病情进展。33.C解析思路：改善病情抗风湿药（DMARDs）是治疗类风湿关节炎的主要药物，旨在延缓疾病进展、控制症状。甲氨蝶呤（MTX）是目前首选的DMARDs，具有疗效确切、安全性较好的特点。非甾体抗炎药（NSAIDs）主要用于缓解症状。糖皮质激素用于快速控制症状和炎症，但不宜长期使用。柳氮磺吡啶和来氟米特也是常用的DMARDs，但通常在MTX效果不佳或不耐受时考虑。34.A解析思路：强直性脊柱炎的治疗包括非药物治疗（物理治疗、运动）、药物治疗和手术治疗。药物治疗中，NSAIDs是缓解症状（疼痛、僵硬）的一线选择。糖皮质激素主要用于控制急性炎症。免疫抑制剂（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）在特定情况（如外周关节炎）或对NSAIDs反应不佳时使用。生物制剂（如TNF抑制剂）可用于中重度活动性疾病或对传统药物反应不佳的患者。萨瑞鲁单抗是JAK抑制剂，也用于特定情况。35.C病理检查+结晶染色是诊断痛风最可靠的方法。关节液穿刺，找到并鉴定尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。血尿酸测定是重要的实验室检查，但并非特异性诊断方法，需要结合临床表现。超声检查可以发现痛风石或关节内双轨征，但不是确诊方法。CT检查对骨骼病变有诊断价值，但不如关节液检查直接。36.C解析思路：患者老年女性，皮肤结节，增大快，多个，质地硬，活动度差，部分破溃出血，这些都是恶性黑色素瘤的典型特征。基底细胞癌通常生长缓慢，边界清楚，很少转移。鳞状细胞癌可发生在曝光部位，生长较快，可侵犯深层组织。皮肤纤维瘤病通常是单个、边界清楚、活动良好的结节。37.C解析思路：皮肤恶性肿瘤（如黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌等）确诊的金标准是组织病理学检查，即活组织检查（Biopsy）。通过取下一小块组织进行显微镜观察，可以明确细胞性质，是诊断的金标准。其他检查方法如超声、CT、MRI等有助于评估肿瘤范围、分期或发现转移，但不能确诊组织来源。38.C解析思路：患者老年男性，长期吸烟，诊断为肺癌，中央型，无法手术，属于局部晚期或晚期。化疗是局部晚期或晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。吉非替尼等靶向药物针对特定基因突变（如EGFR突变）的肺癌，如果患者存在相关突变，则应优先考虑靶向治疗。化疗方案常联合使用铂类（如顺铂、卡铂）和紫杉类（如紫杉醇、长春瑞滨）药物。39.D解析思路：患者中年女性，甲状腺结节，质地硬，活动度差，边界不清，形态