2025临床医学《内科学》真题模拟卷（含新指南）

2025临床医学《内科学》真题模拟卷（含新指南）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共30分）1.下列关于高血压诊断标准（依据2018中国高血压防治指南）的描述，错误的是：A.在未使用降压药物且安静状态下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.白大衣高血压指诊室血压≥140/90mmHg，但家庭自测血压<130/80mmHg或动态血压平均值不高C.依从性差、未规范治疗者，血压控制不佳也属于继发性高血压的范畴D.青年人（<18岁）的高血压诊断标准与成年人相同E.孕妇血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压2.根据美国心脏协会/美国心脏病学会（ACC/AHA）2013年指南，关于稳定型心绞痛患者药物治疗，下列说法错误的是：A.硝酸酯类药物是心绞痛急性发作时缓解症状的首选药物B.β受体阻滞剂对心绞痛预防和改善运动耐量效果显著，应作为稳定型心绞痛的基石治疗C.对于不能耐受β受体阻滞剂的患者，钙通道阻滞剂是有效的替代选择D.氯吡格雷可用于稳定型心绞痛的长期治疗，以降低心血管事件风险E.磷酸二酯酶III抑制剂（如西地那非）可用于心绞痛的常规治疗3.患者男性，65岁，因反复咳嗽、咳痰、气短20年，加重伴发热1周就诊。诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。根据2019年GOLD指南，其急性加重的治疗选择，错误的是：A.对于轻中度AECOPD，可优先考虑口服糖皮质激素B.所有AECOPD患者，无论严重程度，均建议使用支气管扩张剂C.对于中重度AECOPD，若感染指标支持细菌感染，可经验性使用抗生素D.吸入性糖皮质激素（ICS）是COPD维持治疗的基础，也常用于AECOPD的急性期治疗E.对于反复发作的AECOPD患者，加用或升级长效吸入性糖皮质激素（LAMA）或长效毒蕈碱受体拮抗剂（LAMA）有助于减少后续急性加重4.诊断2型糖尿病（2DM）后，患者糖化血红蛋白（HbA1c）为9.5%。根据2019年IDF全球糖尿病指南，以下治疗目标不合适的是：A.对于年轻、病程短、无并发症患者，HbA1c目标<6.5%B.对于大多数成年2DM患者，HbA1c目标<7.0%C.对于老年、病程长、有多种并发症或低预期寿命患者，HbA1c目标可放宽至<8.0%D.即使严格控制血糖，部分患者仍会进展为糖尿病肾病，故需密切监测肾功能E.任何情况下，HbA1c目标均应<10.0%5.患者女性，58岁，发现血糖升高伴口渴、多尿3个月，诊断为2DM。近期出现双下肢水肿。尿微量白蛋白/肌酐比值持续升高。根据KDIGO指南，该患者糖尿病肾病的分期最可能是：A.1期B.2期C.3a期D.3b期E.4期6.下列关于心房颤动（AF）管理描述，不符合2020年欧洲心脏病学会（ESC）指南建议的是：A.对于阵发性AF患者，若无持续性AF病史，可考虑不进行节律控制，而专注于率控制B.评估AF负担（频率、持续时间）是选择节律控制或率控制治疗的重要依据C.稳定器（如胺碘酮、地高辛）可用于预防阵发性AF复发，尤其适用于合并器质性心脏病者D.所有AF患者，无论年龄或风险分层，均应进行抗凝治疗预防栓塞事件E.左心房直径是评估AF患者栓塞风险的重要指标7.患者男性，70岁，有高血压病史，因急性前壁心肌梗死入院。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功。根据2015年ESC心肌梗死指南，关于术后抗血小板治疗，以下说法错误的是：A.对于接受PCI并植入裸金属支架（BMS）的患者，推荐阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗（DAPT）至少12个月B.对于接受PCI并植入药物洗脱支架（DES）的患者，推荐DAPT至少6-12个月，具体时长需根据支架类型和患者风险决定C.DAPT结束后，若无缺血事件，单用阿司匹林或氯吡格雷进行长期单药抗血小板治疗D.既往有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史的心肌梗死患者，抗血小板治疗策略应更严格，可能需要更长时间的双联治疗或考虑抗凝E.活动性出血是DAPT的绝对禁忌症8.患者女性，45岁，发现甲状腺结节3年，近期超声提示结节为TI-RADS4类（可疑恶性），伴微小钙化。根据2020年AACE/ACE/ASOM指南，最合适的进一步处理是：A.定期超声随访观察B.细针穿刺细胞学检查（FNAC）C.立即手术治疗D.甲状腺放射性碘治疗E.注射放射性粒子治疗9.关于类风湿关节炎（RA）的治疗，根据2021年EULAR/EULAR-ACR建议，以下描述错误的是：A.对于活动性RA患者，应尽早启动疾病修正抗风湿药（DMARDs）B.甲氨蝶呤（MTX）是RA治疗的中枢药物，应作为所有RA患者的基础治疗C.对于对传统合成DMARDs（csDMARDs）有禁忌或不耐受的中重度RA患者，建议使用JAK抑制剂或靶向合成DMARDs（tsDMARDs）D.生物制剂和tsDMARDs的选择应考虑患者特征、预期疗效、安全性、成本和可及性E.对于达到临床缓解或低活动度的RA患者，可考虑逐渐减少DMARDs的剂量或种类10.患者男性，50岁，长期饮酒，出现进行性加重的肝功能损害，诊断为酒精性肝病（AFLD）。根据2020年美国肝病研究学会（AASLD）实践指南，关于其药物治疗，错误的是：A.对于无肝硬化的AFLD患者，目前尚无被FDA或EMA批准的特异性药物B.考虑到代谢综合征的共病，改善生活方式（如减肥、健康饮食、运动）是AFLD管理的基础C.非酒精性脂肪性肝病（NASH）相关的药物（如西美普兰、丙酚替尔）可能对部分AFLD患者有潜在获益，但证据尚不充分D.对于有肝硬化的AFLD患者，应密切监测肝功能，必要时考虑肝移植E.伐尼克兰可用于治疗酒精依赖，但其在AFLD治疗中的作用尚不明确11.患者女性，65岁，绝经后，因骨痛、身高变矮就诊。骨密度测定显示腰椎T值-2.8，股骨颈T值-2.2。根据2019年ISCD临床实践指南，该患者诊断为：A.骨质疏松症B.骨量减少C.正常骨量D.骨软化症E.骨质疏松性骨折12.下列关于系统性红斑狼疮（SLE）治疗描述，不符合2020年EULAR建议的是：A.对于病情活动度低至中度、无重要器官受累的SLE患者，可考虑使用小剂量糖皮质激素联合MTX或来氟米特B.对于有肾脏受累（LN）的SLE患者，应尽早使用强化治疗，如环磷酰胺或霉酚酸酯联合激素C.对于有中枢神经系统（CNS）受累的SLE患者，首选治疗是静脉注射大剂量甲泼尼龙D.对于狼疮肾炎（LN）II型（局灶节段性肾损伤），治疗反应通常较好，可优先考虑中小剂量激素联合MMFE.所有SLE患者均应常规使用羟氯喹，即使病情稳定也应持续使用13.患者男性，40岁，因长期咳嗽、咳大量白色黏痰，活动后气短伴喘息10年，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。根据GOLD2019指南，其严重程度分级为GOLDD级。关于其治疗，以下说法错误的是：A.应使用包含LAMA和/或LAMA/LAMA联合剂的长效支气管扩张剂B.应根据急性加重风险进行分层，并采取相应的预防策略C.对于持续高症状或高急性加重风险的患者，可考虑加用或升级吸入性糖皮质激素（ICS）D.应鼓励患者参与肺康复治疗E.吸入性糖皮质激素（ICS）是GOLDD级患者治疗的基础14.2型糖尿病患者，合并慢性肾脏病（CKD）3期（eGFR30-59mL/min/1.73m²），HbA1c8.5%。根据2021年KDIGO糖尿病管理指南，关于其血糖控制目标，建议是：A.HbA1c<6.5%B.HbA1c<7.0%C.HbA1c<7.5%D.HbA1c<8.0%E.HbA1c<8.5%，但需关注低血糖风险15.患者女性，65岁，既往高血压、2型糖尿病病史，近期因活动后心悸、胸闷就诊。心电图示心房颤动。超声心动图提示左心房内径45mm，左心室射血分数50%。根据2020ESCAF指南，该患者栓塞风险评估（CHA₂DS₂-VASc评分）为4分。关于其抗凝治疗，建议是：A.不需要抗凝治疗B.口服维生素K拮抗剂（VKA），如华法林C.使用直接口服抗凝药（DOACs）D.考虑左心耳封堵术E.氯吡格雷单药抗血小板治疗16.急性心肌梗死（AMI）患者，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。根据2015ESC指南，关于再灌注治疗的时程，以下说法错误的是：A.对于直接PCI，目标是发病12小时内，最好在90分钟内开通梗死相关血管B.对于转运至有PCI能力的医院，若无转运延误，直接PCI优于溶栓治疗C.对于不能及时PCI（>120分钟转运时间）或不适合PCI的患者，溶栓治疗是有效的再灌注策略D.溶栓治疗应在症状出现后3小时内进行，最好在30分钟内开始给药E.PCI前常规使用血栓负荷减重药物（如阿司匹林、氯吡格雷、肝素）是禁忌的17.患者男性，55岁，吸烟20年，因咳嗽、咳痰、气喘加重1周就诊。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。根据2019GOLD指南，以下治疗选择不合适的是：A.首选使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇和/或茶碱）B.若怀疑细菌感染，可经验性使用抗生素C.对于症状严重的患者，可考虑短期使用系统糖皮质激素D.对于频繁加重的患者，应评估并优化其维持治疗（如升级或加用LAMA/LABA）E.不需要评估患者急性加重风险18.2型糖尿病患者，HbA1c9.0%，伴肥胖（BMI32kg/m²）。根据2021年EASD/ADA建议，以下治疗启动策略不合理的是：A.初始治疗首选二甲双胍B.若单药治疗不达标，优先考虑GLP-1受体激动剂C.若单药治疗不达标，可考虑SGLT-2抑制剂D.若二甲双胍不耐受，可考虑使用胰岛素E.考虑到患者肥胖，可优先选择或加用有减重效果的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂19.患者女性，70岁，因反复下肢深静脉血栓（DVT）病史，现因急性肺栓塞（PE）入院。根据2020年ESCPE指南，关于其抗凝治疗，以下说法错误的是：A.对于没有出血风险的患者，推荐使用低分子肝素（LMWH）或非维生素K拮抗剂直接口服抗凝药（DOACs）B.对于有出血高风险的患者，可考虑使用比伐卢定C.急性期抗凝治疗通常持续3个月D.对于复发性PE或持续性血栓风险高的患者，可考虑延长抗凝时间或终身抗凝E.抗凝治疗期间，无需常规监测抗凝效果20.患者男性，45岁，有高血压病史，因突发胸痛2小时入院。心电图示ST段抬高型心肌梗死。发病已4小时，拟行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。根据2015ESC指南，关于再灌注治疗的时机，错误的是：A.发病12小时内行PCI是首选B.若无法在90分钟内完成PCI，应考虑返回院前或转运中心进行溶栓治疗C.对于直接PCI，目标是在90分钟内完成D.溶栓治疗适用于无法及时PCI（>120分钟转运时间）或不适合PCI的患者E.PCI前必须进行血栓负荷减重治疗21.关于慢性肾脏病（CKD）矿物质和骨代谢紊乱（MBMD），根据2021年KDIGO指南，以下说法错误的是：A.评估CKD患者MBMD应包括血钙、25-羟基维生素D、甲状旁腺激素（PTH）水平B.估算肾小球滤过率（eGFR）是评估MBMD风险和指导治疗的重要参数C.对于CKD3-5期非透析患者，除非有高钙血症或维生素D缺乏，否则不建议常规补充活性维生素D或钙剂D.继发性甲旁亢是CKDMBMD的核心问题，治疗目标主要是将PTH控制在正常范围内E.甲状旁腺切除术（旁甲切除）是治疗难治性继发性甲旁亢的有效手段22.患者女性，50岁，绝经后，因骨痛、身高变矮就诊。骨密度测定显示腰椎T值-2.5，股骨颈T值-2.0。根据2019年ISCD指南，该患者诊断为：A.骨质疏松症B.骨量减少C.正常骨量D.骨软化症E.骨质疏松性骨折23.下列关于心力衰竭（HF）治疗描述，不符合2020年ESC指南的是：A.对于HFrEF（射血分数降低的心力衰竭）患者，应使用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）B.对于HFrEF患者，应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌症C.对于HFrEF患者，应使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），除非有禁忌症D.对于HFrEF且射血分数改善（HFpEF）患者，治疗重点与HFrEF相同，均强调RAAS抑制剂和β受体阻滞剂E.对于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，他汀类药物的应用主要基于心血管风险一级预防24.患者男性，60岁，长期饮酒，近期出现黄疸、腹水、肝性脑病。诊断为酒精性肝硬变。根据AASLD指南，关于其治疗，错误的是：A.停止饮酒是治疗酒精性肝硬化的首要措施B.对于酒精性肝硬变失代偿期患者，可考虑使用糖皮质激素C.对于Child-PughC级酒精性肝硬变患者，应优先考虑肝移植D.非酒精性脂肪性肝病（NASH）相关的药物可能对部分酒精性肝硬变患者有潜在获益E.对于有肝细胞癌（HCC）风险的酒精性肝硬变患者，应进行常规筛查25.患者女性，30岁，妊娠32周，因反复出现黑便就诊。胃镜检查示食管胃底静脉曲张，红色征阳性。根据2020年AASLD实践指南，关于其静脉曲张预防性治疗，推荐的是：A.硫酸铝凝胶B.非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）C.选择性β受体阻滞剂（如纳多洛尔）D.腹腔镜下胃底静脉曲张套扎术E.静脉注射生长抑素类似物26.关于2型糖尿病（2DM）患者大血管并发症风险管理，根据最新指南，以下说法错误的是：A.控制血压、血脂和血糖是降低心血管风险的关键B.ACEI或ARB类药物对于糖尿病合并心衰或肾病的患者具有肾脏和心血管双重保护作用C.他汀类药物是糖尿病患者的常规治疗，即使没有明确的高胆固醇血症，只要存在心血管风险因素D.对于有心血管疾病史的糖尿病患者，β受体阻滞剂是改善预后的重要药物E.严格控制血糖（尤其是HbA1c<6.5%）对所有糖尿病患者都能最大程度降低大血管并发症风险27.患者男性，70岁，有高血压病史，因急性前壁心肌梗死入院。急诊PCI成功。术后抗血小板治疗选择为阿司匹林+氯吡格雷双联治疗12个月。术后1个月，患者因脑出血入院。根据2020ESC指南，关于后续抗血小板治疗，建议是：A.停止所有抗血小板药物B.持续阿司匹林单药治疗C.持续氯吡格雷单药治疗D.阿司匹林+替格瑞洛双联治疗3个月E.氯吡格雷+替格瑞洛双联治疗3个月28.患者女性，55岁，绝经后，因骨痛、身高变矮就诊。骨密度测定显示腰椎T值-3.0，股骨颈T值-2.5。根据2019年ISCD指南，该患者诊断为：A.骨质疏松症B.骨量减少C.正常骨量D.骨软化症E.骨质疏松性骨折29.患者男性，50岁，吸烟，因咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴黄痰2天就诊。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。根据2019GOLD指南，以下治疗选择不合适的是：A.首选使用支气管扩张剂B.若怀疑细菌感染，可经验性使用抗生素C.对于症状严重的患者，可考虑短期使用系统糖皮质激素D.对于频繁加重的患者，应评估并优化其维持治疗E.不需要评估患者急性加重风险30.2型糖尿病患者，HbA1c8.5%，伴肥胖（BMI32kg/m²）。根据2021年EASD/ADA建议，以下治疗启动策略不合理的是：A.初始治疗首选二甲双胍B.若单药治疗不达标，优先考虑GLP-1受体激动剂C.若单药治疗不达标，可考虑SGLT-2抑制剂D.若二甲双胍不耐受，可考虑使用胰岛素E.考虑到患者肥胖，可优先选择或加用有减重效果的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂二、名词解释（每题2分，共10分）31.NSTEMI32.肺动脉高压33.糖化血红蛋白（HbA1c）34.类风湿关节炎（RA）35.慢性肾脏病（CKD）三、简答题（每题3分，共15分）36.简述GOLD2019指南中COPD患者急性加重风险评估的三个因素。37.简述2型糖尿病患者启动二甲双胍治疗的四大禁忌症。38.简述心房颤动患者抗凝治疗决策的三个主要因素（根据2020ESC指南）。39.简述系统性红斑狼疮（SLE）患者使用羟氯喹的三大益处。40.简述慢性肾脏病（CKD）患者管理中控制血压的三个主要目标。四、论述题（每题5分，共10分）41.结合指南，论述稳定型心绞痛患者药物治疗选择的原则和常用药物。42.结合指南，论述2型糖尿病患者血糖监测的重要性及不同情况下的监测频率。五、案例分析题（每题10分，共20分）43.患者男性，65岁，吸烟指数40包年，因反复咳嗽、咳痰20年，近1年活动后气短加重就诊。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLDD级。近期因感染导致急性加重，出现咳嗽、咳黄痰，呼吸困难加重。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。请根据GOLD2019指南，为其制定急性加重期治疗方案及维持治疗方案。44.患者女性，55岁，绝经后，因发现血糖升高伴口渴、多尿3个月就诊。诊断为2型糖尿病。查体：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m²。血压130/80mmHg。查空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，HbA1c8.0%。超声检查发现多囊卵巢综合征表现。请根据2021年EASD/ADA建议，为其制定初始及长期治疗方案，并说明理由。---试卷答案一、选择题（每题1分，共30分）1.C2.E3.A4.E5.D6.D7.A8.B9.E10.D11.A12.E13.E14.B15.C16.E17.E18.D19.E20.E21.D22.A23.D24.B25.B26.E27.A28.A29.E30.D二、名词解释（每题2分，共10分）31.NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死，指心电图无ST段持续性抬高，但存在心肌损伤标志物升高的急性心肌梗死。32.肺动脉高压：指在静息状态下肺动脉收缩压持续高于25mmHg的一种临床综合征。33.糖化血红蛋白（HbA1c）：指血红蛋白分子N端的缬氨酸与血糖发生非酶促糖化反应所形成的产物，其水平反映近2-3个月的平均血糖水平。34.类风湿关节炎（RA）：是一种以侵蚀性、进行性关节肿痛为特征的慢性自身免疫性疾病，可伴有关节外表现和血液系统异常。35.慢性肾脏病（CKD）：指各种原因导致的肾脏损伤（结构和/或功能）持续超过3个月，伴或不伴肾小球滤过率（eGFR）下降。三、简答题（每题3分，共15分）36.答：GOLD2019指南中COPD患者急性加重风险评估的三个因素是：①急性加重频率（过去一年急性加重次数）；②症状严重程度（使用支气管扩张剂后，评分≥2分的天数）；③合并症数量（如心血管疾病、骨质疏松、焦虑/抑郁等）。37.答：2型糖尿病患者启动二甲双胍治疗的四大禁忌症是：①明显的肝功能不全；②严重的肾功能不全（eGFR<30mL/min/1.73m²）；③急性或慢性代谢性酸中毒（如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒）；④对二甲双胍有明确过敏史。38.答：心房颤动患者抗凝治疗决策的三个主要因素（根据2020ESC指南）是：①缺血性卒中的风险评估（使用CHA₂DS₂-VASc评分）；②抗凝治疗的风险评估（使用HAS评分）；③患者意愿和偏好。39.答：系统性红斑狼疮（SLE）患者使用羟氯喹的三大益处是：①改善和维持病情缓解；②预防血管炎等复发；③作为大多数SLE患者的背景治疗，且相对安全。40.答：慢性肾脏病（CKD）患者管理中控制血压的三个主要目标是：①降低心血管事件风险（如心肌梗死、卒中）；②延缓肾功能恶化；③降低终末期肾病（ESRD）的发生风险。四、论述题（每题5分，共10分）41.答：稳定型心绞痛患者药物治疗选择的原则是：①缓解症状、改善生活质量；②改善预后、降低心血管事件风