经皮气管切开术后护理要点

经皮气管切开术后护理要点经皮气管切开术因操作简便、创伤小、恢复快等特点，在危重症患者气道管理中广泛应用。术后科学规范的护理是减少并发症、促进患者康复的核心环节。以下从气道管理、伤口护理、并发症监测、心理与营养支持及康复指导等方面，阐述经皮气管切开术后的关键护理要点。一、气道管理：维持通畅是核心气道湿化不足易导致痰液黏稠、结痂，增加堵管风险。临床推荐温湿化联合气道湿化液的方式：使用加温加湿仪（温度维持在37℃左右）持续湿化气道，或每2~3小时向气管套管内滴入生理盐水/0.45%氯化钠溶液（成人每次3~5ml，儿童酌减）稀释痰液。若痰液黏稠，可遵医嘱加用氨溴索等化痰药物雾化吸入，增强湿化效果。（二）精准吸痰，避免气道损伤吸痰时机需结合患者症状判断：当患者出现呛咳、血氧饱和度下降、气道内有痰鸣音时，应及时吸痰。操作时严格遵循无菌原则，吸痰管外径不超过套管内径的1/2，插入深度以越过套管前端1~2cm为宜，负压控制在10.7~16.0kPa（80~120mmHg），每次吸痰时间≤15秒，避免反复刺激气道引发痉挛或黏膜损伤。吸痰后需观察痰液的量、色、质，若出现血性痰或脓性痰，需警惕出血或感染。（三）套管管理：固定、清洁与维护1.套管固定：采用双带固定法，松紧度以能插入一指为宜，防止套管移位、脱出（尤其在患者躁动、翻身时需加强巡视）。若患者颈部肿胀或消瘦，需及时调整固定带松紧。2.内套管清洁：金属套管每4~6小时取出清洁、煮沸消毒15分钟；塑料套管（一次性）若堵塞则及时更换，避免痰痂附着。清洁时用毛刷彻底清除内壁痰痂，确保套管通畅。3.套管更换：术后初期（1~2周内）气管造口尚未形成窦道，若套管脱出需由医生重新置管；窦道形成后（通常2周后），可由护士在无菌操作下更换同型号套管。二、伤口护理：预防感染是关键术后24小时内密切观察伤口渗血情况，若敷料被鲜血浸透或患者出现心率加快、血压下降，需警惕活动性出血（常见于血管损伤或结扎线脱落），立即通知医生处理。正常渗血可予无菌纱布加压包扎，更换敷料时观察伤口有无红肿、分泌物。（二）无菌换药，保持创面清洁每日更换伤口敷料1~2次，若敷料污染、渗湿则随时更换。换药时严格无菌操作：先用生理盐水清洁伤口及周围皮肤，去除分泌物、血痂，再用碘伏消毒造口周围皮肤（范围≥5cm），最后覆盖无菌纱布或泡沫敷料（渗液多者优先选择泡沫敷料吸收渗液）。注意观察造口周围皮肤有无湿疹、溃疡，可涂抹氧化锌软膏保护皮肤。（三）防止套管与伤口的摩擦损伤若套管型号不合适或固定过紧，易压迫局部皮肤、黏膜，导致溃疡或肉芽组织增生。需定期评估套管位置，调整固定带松紧；若发现造口周围肉芽组织增生，可遵医嘱予硝酸银烧灼或外科处理。三、并发症监测：早期识别，及时干预术后24~48小时是出血高发期，除观察伤口渗血，还需注意患者有无咯血、呕血（可能为气管-食管瘘），或皮下瘀斑（提示纵隔血肿）。若患者突然出现呼吸困难、发绀，需警惕套管脱出或堵塞，立即检查套管位置，尝试吸痰或更换套管。（二）皮下气肿与纵隔气肿患者颈部、胸部出现皮下捻发感，伴呼吸困难加重，需考虑皮下气肿。轻度气肿可自行吸收，严重时需通知医生行穿刺排气。若患者出现胸痛、心率加快、血压下降，需警惕纵隔气肿，立即行胸部X线检查明确诊断。（三）感染监测观察患者体温、血常规及伤口分泌物：若体温持续升高（＞38.5℃）、白细胞计数升高，或伤口分泌物增多、呈脓性，需留取分泌物培养，遵医嘱使用抗生素。同时加强口腔护理（每日2~3次），防止口腔细菌下行感染气道。（四）套管相关并发症若套管堵塞，吸痰后仍无改善，需更换内套管或整个套管；若套管脱出，未形成窦道时禁止盲目重置，需立即通知医生，准备气管插管等急救物品；窦道形成后，可在充分吸痰、氧合稳定下，由有经验的护士尝试重置套管。四、心理与营养支持：促进整体康复术后患者因无法正常发音、佩戴套管，易产生焦虑、自卑情绪。护理人员需主动沟通，采用手势、写字板、手机打字等方式了解患者需求，讲解康复过程，增强其治疗信心。鼓励家属参与心理支持，营造温暖的康复环境。（二）营养支持：保障机体修复术后早期（1~3天）若患者无法经口进食，需予鼻饲肠内营养（选择高蛋白、高热量的营养液），保证每日热量供应（成人≥25kcal/kg）。待患者病情稳定、吞咽功能恢复后，可尝试经口进食：先予糊状食物（如米糊、蛋羹），避免呛咳；进食时取半卧位，将气管套管气囊充气（防止食物误入气道），进食后充分吸痰、清洁口腔。五、康复与出院指导：助力长期管理指导患者进行呼吸功能锻炼：如缩唇呼吸（用鼻吸气、缩唇缓慢呼气，每次10~15分钟，每日3次）、腹式呼吸，增强呼吸肌力量。待患者病情稳定、自主咳痰能力良好，可开始堵管训练：先堵1/3套管，观察24小时无呼吸困难后，堵2/3，最终完全堵管（通常需1~2周），评估后可考虑拔管。（二）出院后自我护理1.套管维护：教会患者及家属清洁内套管的方法（煮沸消毒或专用消毒液浸泡）、更换敷料的步骤，以及观察伤口、痰液的要点。2.应急处理：告知患者若出现套管脱出、呼吸困难，需保持冷静，立即用无菌纱布覆盖造口，呼叫急救人员；若备有备用套管，可尝试在直视下重置（仅针对窦道形成者）。3.随访安排：出院后1周、1月、3月复诊，检查气管造口愈合情况、套管使用情况，调整护