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文档简介
医院医疗合同范本甲方(医疗机构):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(患者或患者家属):姓名:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方有接受医疗服务的需求,甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方为乙方提供医疗服务事宜达成如下协议:一、服务内容及标的物描述1.医疗服务项目甲方将为乙方提供以下医疗服务:诊断服务:对乙方的病情进行全面检查、诊断,包括但不限于身体各系统的检查、实验室检验、影像学检查等,以明确乙方的健康状况和疾病诊断。治疗服务:根据诊断结果,为乙方制定个性化的治疗方案,并实施相应的治疗措施,包括药物治疗(如有)、手术治疗(如有)、物理治疗、康复治疗等。护理服务:在乙方接受治疗期间,为乙方提供必要的护理服务,包括病情观察、生活照料、心理护理等,以促进乙方的康复。健康咨询服务:为乙方提供有关健康保健、疾病预防、康复指导等方面的咨询服务,帮助乙方提高健康意识和自我保健能力。2.服务地点甲方提供医疗服务的地点为甲方的医疗机构内,具体地址为。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本合同约定收取医疗服务费用。根据乙方的病情和医疗需要,合理安排医疗检查、治疗和护理等工作。在紧急情况下,为保障乙方的生命健康安全,有权采取必要的急救措施。2.义务按照国家法律法规和医疗行业规范,为乙方提供安全、有效、规范的医疗服务。配备具备相应资质和专业技能的医务人员,为乙方提供医疗服务。向乙方如实告知医疗服务项目、内容、风险、费用等信息,保障乙方的知情权。妥善保管乙方的病历、检查报告等医疗资料,不得泄露乙方的隐私信息。按照约定的时间安排乙方的诊疗活动,尽量减少乙方的等待时间。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解自己的病情、诊断结果、治疗方案、医疗风险等信息。有权要求甲方提供符合质量要求且价格合理的医疗服务。在接受医疗服务过程中,如对医疗服务不满意,有权向甲方提出意见和建议。2.义务如实向甲方告知自己的病史、过敏史、家族病史等与病情相关的信息,以便甲方准确诊断和治疗。按照甲方的要求,配合进行各项检查、治疗和护理工作。按照本合同约定及时支付医疗服务费用。尊重甲方的医务人员,遵守医疗机构的规章制度。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细乙方本次接受医疗服务所需支付的费用明细如下:诊断费用:元治疗费用:元药物费用:元护理费用:元其他费用(如有):元总计:元2.支付方式乙方应在[具体支付时间节点]前,通过以下方式向甲方支付医疗费用:银行转账:乙方将医疗费用支付至甲方指定的银行账户,账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:现金支付:乙方可在甲方医疗机构的收费处直接以现金方式支付医疗费用。其他支付方式(如有):四、医疗风险告知1.甲方在为乙方提供医疗服务前,应向乙方充分告知医疗服务过程中可能存在的风险,包括但不限于手术风险、药物不良反应、治疗效果不确定性等。2.乙方应认真阅读并理解甲方提供的医疗风险告知书,并在知晓相关风险的情况下,自主决定是否接受相应的医疗服务。五、保密条款1.双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为本合同生效之日起[具体保密期限]年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定提供医疗服务,导致乙方人身损害或其他损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方泄露乙方的隐私信息,给乙方造成损失的,甲方应承担赔偿责任,并采取措施消除不良影响。若甲方未妥善保管乙方的医疗资料,导致乙方医疗资料丢失或损坏,影响乙方后续治疗的,甲方应承担相应的责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本合同约定支付医疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[具体逾期天数]日的,甲方有权暂停为乙方提供医疗服务,并要求乙方支付已发生的医疗费用及违约金。若乙方违反甲方的规章制度,影响医疗秩序或给甲方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。若乙方未如实告知病情相关信息,导致甲方误诊或误治,乙方应自行承担相应的后果。七、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至乙方本次医疗服务结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本合同一式两份,
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