中国慢阻肺基层诊疗与管理指南2025

中国慢阻肺基层诊疗与管理指南2025一、概述慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常有关。在中国，慢阻肺具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的经济负担。基层医疗卫生机构在慢阻肺的诊疗与管理中具有重要作用，能够提供便捷、连续的医疗服务，提高患者的治疗依从性和管理效果。二、诊断1.症状评估患者常出现慢性咳嗽、咳痰，初期可能为间歇性，后逐渐加重且持续存在。气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，之后逐渐加重，日常活动甚至休息时也可出现。部分患者还可能伴有喘息和胸闷，晚期患者可能出现体重下降、食欲减退等全身性症状。基层医生应详细询问患者的症状发生时间、频率、严重程度及变化情况，同时了解患者的吸烟史、职业暴露史等危险因素。2.肺功能检查肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。基层医疗卫生机构应配备简易肺功能仪，对疑似患者进行肺功能检测。吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比（FEV1/FVC）＜0.70可确定为持续气流受限。根据FEV1占预计值百分比，可将慢阻肺的严重程度分为四级：轻度（FEV1占预计值百分比≥80%）、中度（50%≤FEV1占预计值百分比＜80%）、重度（30%≤FEV1占预计值百分比＜50%）和极重度（FEV1占预计值百分比＜30%）。3.胸部影像学检查胸部X线检查可用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。胸部CT检查对于鉴别诊断和评估肺部并发症有重要价值，如发现肺气肿、肺大疱、肺部感染等情况。基层医疗卫生机构可根据患者情况，必要时将患者转诊至上级医院进行胸部CT检查。4.实验室检查血常规可了解患者是否存在感染、贫血等情况。血气分析对于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态有重要意义，特别是对于重度和极重度患者。痰涂片和培养可明确病原菌，指导抗生素的选择。基层医生应根据患者的具体情况合理选择实验室检查项目。三、治疗1.稳定期治疗（1）药物治疗支气管扩张剂是稳定期慢阻肺治疗的核心药物，包括β2受体激动剂（如沙丁胺醇、福莫特罗等）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵等）和茶碱类药物（如氨茶碱）。不同类型的支气管扩张剂作用机制不同，可单独使用或联合使用。吸入糖皮质激素（如布地奈德）适用于有频繁急性加重史的中重度患者，可与长效支气管扩张剂联合使用。祛痰药（如氨溴索、羧甲司坦等）可促进痰液排出，减轻咳嗽症状。（2）康复治疗康复治疗包括呼吸训练、运动训练、营养支持等。呼吸训练如缩唇呼吸、腹式呼吸等，可增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。运动训练如步行、慢跑、太极拳等，可改善患者的运动耐力和生活质量。营养支持对于体重下降、营养不良的患者尤为重要，应保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。（3）氧疗长期家庭氧疗适用于伴有慢性呼吸衰竭的患者，可提高患者的生存率和生活质量。一般要求吸氧时间每天不少于15小时，氧流量为1-2L/min，使患者的动脉血氧分压（PaO2）达到60mmHg以上或动脉血氧饱和度（SaO2）达到90%以上。基层医生应指导患者正确使用家庭氧疗设备，并定期随访评估氧疗效果。2.急性加重期治疗（1）确定急性加重的原因常见的原因是呼吸道感染，如细菌、病毒或支原体感染，其他原因包括空气污染、治疗依从性差等。基层医生应详细询问患者的症状变化、近期接触史等，结合实验室检查结果，明确急性加重的原因。（2）药物治疗支气管扩张剂可通过雾化吸入或口服的方式使用，以迅速缓解气流受限症状。对于有细菌感染证据的患者，应根据当地病原菌分布和药敏情况选择合适的抗生素进行治疗。糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善肺功能和氧合，一般口服或静脉使用泼尼松龙等药物。对于呼吸衰竭严重的患者，可能需要使用无创或有创机械通气治疗。（3）转诊指征当患者出现严重呼吸困难、意识障碍、血流动力学不稳定等情况，或经基层治疗后病情无改善甚至加重时，应及时将患者转诊至上级医院进行进一步治疗。四、管理1.建立健康档案基层医疗卫生机构应为每位确诊的慢阻肺患者建立详细的健康档案，包括患者的基本信息、症状评估、肺功能检查结果、治疗方案、随访记录等。健康档案应实现电子化管理，便于医生随时查阅和更新患者信息。2.定期随访基层医生应定期对患者进行随访，了解患者的症状控制情况、治疗依从性、药物不良反应等。随访频率根据患者的病情严重程度而定，一般轻度患者每3-6个月随访一次，中重度患者每1-3个月随访一次。随访内容包括症状评估、肺功能复查、药物调整等。3.健康教育健康教育是慢阻肺管理的重要组成部分。基层医生应向患者及家属普及慢阻肺的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法、预防措施等。指导患者正确使用吸入药物，提高治疗依从性。鼓励患者戒烟，避免暴露于有害环境中，如空气污染、职业粉尘等。4.双向转诊基层医疗卫生机构与上级医院应建立良好的双向转诊机制。对于诊断不明确、病情严重或出现并发症的患者，应及时转诊至上级医院进行进一步诊断和治疗。上级医院在患者病情稳定后，应及时将患者转回基层医疗卫生机构进行后续的康复和管理。基层医生应与上级医院医生保持密切沟通，了解患者在上级医院的治疗情况，确保治疗的连续性。五、预防1.控烟吸烟是导致慢阻肺的主要危险因素，戒烟是预防和治疗慢阻肺的重要措施。基层医疗卫生机构应开展控烟宣传活动，向公众普及吸烟的危害，为吸烟者提供戒烟咨询和帮助。可以采用药物治疗、心理支持等多种方法帮助吸烟者戒烟。2.减少职业暴露对于从事煤矿、化工、建筑等职业的人群，应加强职业防护，减少粉尘、化学物质等有害颗粒的吸入。企业应提供必要的防护设备，定期对员工进行职业健康检查。基层医生应了解当地的职业分布情况，对高危人群进行健康教育和健康监测。3.预防呼吸道感染加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。在流感高发季节，建议老年人、儿童、患有慢性疾病的人群接种流感疫苗。对于反复发生呼吸道感染的患者，可考虑接种肺炎球菌疫苗。基层医生应向患者宣传呼吸道感染的预防知识，指导患者在呼吸道感染流行期间注意个人卫生，避免前往人员密集的场所。六、质量控制1.建立质量控制指标制定慢阻肺诊疗与管理的质量控制指标，如诊断准确率、治疗规范率、随访率、患者满意度等。定期对基层医疗卫生机构的慢阻肺诊疗与管理工作进行评估，确保各项工作达到质量要求。2.人员培训加强基层医生的专业培训，提高他们对慢阻肺的诊断、治疗和管理水平。培训内容包括最新的诊疗指南、肺功能检查技术、吸入药物的使用方法等。可以通过举办培训班、学术讲座、远程教学等多种方式进行培训。3.信息化管理利用信息化技术，建立慢阻肺管理平台，实现患者信息的共享和动态管理。通过信息化平台，基层医生可以及时获取患者的检查结果、治疗记录等信息，上级医院医生可以对基层医生的诊疗工作进行指导和监督，提高慢阻肺的管理效率和质量。七、结语旨在提高基层医疗卫生机构对慢阻肺的诊疗与管理水平