2025年心理咨询师考试变态心理学与健康心理学试题及答案解析

2025年心理咨询师考试变态心理学与健康心理学试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者主诉“近3个月每天大部分时间情绪低落，对任何事都提不起兴趣，即使和家人旅游也觉得‘没意思’，食欲下降30%，体重减轻5公斤，早醒2小时后无法入睡，自我评价低，认为‘活着拖累家人’。”根据DSM-5诊断标准，最可能的诊断是：A.持续性抑郁障碍（恶劣心境）B.重性抑郁发作C.适应障碍伴抑郁心境D.双相情感障碍（抑郁发作）答案：B解析：重性抑郁发作需满足至少2周内出现5项及以上核心症状（情绪低落、兴趣减退为必选两项），且伴随显著的生理症状（如食欲、睡眠改变）和认知症状（自我评价低）。患者症状持续3个月，符合“2周以上”的时间标准，且核心症状（情绪低落+兴趣减退）明确，排除A（持续性抑郁障碍需至少2年，症状较轻）、C（适应障碍需明确应激源且症状在3个月内出现，无此描述）、D（双相需有躁狂/轻躁狂发作史，题干未提及）。2.下列关于惊恐发作的描述，错误的是：A.突然发作的强烈恐惧，10分钟内达到高峰B.常伴随心悸、出汗、震颤等自主神经症状C.发作后患者常担心再次发作（预期焦虑）D.必须存在明确的外部触发因素（如特定场景）答案：D解析：惊恐发作的核心特征是“不可预期性”，即无明确触发因素（或与触发因素不成比例）。若发作仅在特定场景（如密闭空间），应优先考虑特定恐怖症或广场恐怖症。A、B、C均符合DSM-5对惊恐发作的描述。3.某青少年近半年来反复出现“不可控制地大量进食，吃到腹胀疼痛仍停不下来，之后去卫生间用手指抠喉催吐”，每周平均4次。其体重处于正常范围，无滥用泻药史。最可能的诊断是：A.神经性厌食症（暴食-清除型）B.神经性贪食症C.暴食障碍D.异食癖答案：B解析：神经性贪食症的诊断需满足：反复发作的暴食（失控进食+大量进食）、不适当的补偿行为（如催吐、过度运动）、每周至少1次持续3个月。患者符合“暴食+催吐”且频率达标（每周4次），体重正常（厌食症需体重显著低于正常），排除A；暴食障碍无补偿行为，排除C；异食癖表现为进食非营养物质，排除D。4.关于边缘型人格障碍的核心特征，正确的是：A.对他人忠诚过度敏感，易产生嫉妒妄想B.情感不稳定，人际关系强烈而不稳定C.过度追求完美，对细节过分关注D.社交回避，对负面评价极度恐惧答案：B解析：边缘型人格障碍（BPD）的核心特征是情感不稳定、人际关系紊乱（如“理想化-贬低”交替）、自我认同混乱、冲动行为（如自伤）。A为偏执型人格障碍；C为强迫型人格障碍；D为回避型人格障碍。5.健康心理学中，“个体认为自己感染流感的概率很高，且流感可能导致严重后果（如住院），因此决定接种疫苗”，这一行为最符合哪种理论模型的解释？A.健康信念模型（HBM）B.计划行为理论（TPB）C.社会认知理论（SCT）D.跨理论模型（TTM）答案：A解析：健康信念模型的核心是“感知易感性+感知严重性+感知益处-感知障碍”推动行为改变。题干中“感染概率高”对应感知易感性，“严重后果”对应感知严重性，接种疫苗为“感知益处”，符合HBM。TPB强调行为意向由态度、主观规范、知觉行为控制决定；SCT强调观察学习和自我效能；TTM关注行为改变的阶段（如前意向、意向、准备等）。二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于精神分裂症阴性症状的是：A.情感淡漠B.思维贫乏C.幻觉D.意志减退答案：ABD解析：阴性症状指正常心理功能的缺失，包括情感淡漠（情绪反应减弱）、思维贫乏（言语内容空洞）、意志减退（缺乏动力）。幻觉属于阳性症状（异常心理功能的出现）。2.创伤后应激障碍（PTSD）的诊断标准包括：A.暴露于实际或威胁性的死亡、严重伤害事件B.反复体验创伤（闪回、噩梦）C.持续回避与创伤相关的刺激D.过度警觉（如易激惹、睡眠障碍）答案：ABCD解析：DSM-5中PTSD需满足：A（创伤暴露）、B（侵入性症状）、C（回避）、D（负性认知/情绪+警觉性增高）四大类症状，且持续超过1个月，造成功能损害。3.心身疾病的典型例子包括：A.原发性高血压B.类风湿性关节炎C.肠易激综合征D.普通感冒答案：ABC解析：心身疾病指心理社会因素在发病、发展中起重要作用的躯体疾病。高血压、类风湿性关节炎、肠易激综合征均被证实与压力、情绪密切相关；普通感冒由病毒感染引起，心理因素仅影响易感性，非直接致病。4.关于广泛性焦虑障碍（GAD）的描述，正确的是：A.对多种事件或活动过度担忧，难以控制B.伴随肌肉紧张、易疲劳等躯体症状C.担忧对象通常局限于单一明确事件（如考试）D.症状持续至少6个月答案：ABD解析：GAD的核心是“过度的、难以控制的担忧”，涉及多个生活领域（如工作、健康、家庭），而非单一事件（单一事件担忧更可能为特定焦虑）。症状需持续至少6个月，伴随躯体症状（如肌肉紧张、易激惹）。5.认知行为疗法（CBT）干预抑郁症的常用技术包括：A.识别自动负性思维（如“我什么都做不好”）B.挑战认知扭曲（如全或无思维）C.情绪聚焦的暴露疗法D.行为激活（增加愉悦活动）答案：ABD解析：CBT治疗抑郁症的核心是修正负性认知（自动思维、认知扭曲）和改善行为（行为激活）。情绪聚焦暴露疗法更多用于创伤后应激障碍或焦虑障碍；精神分析可能关注情绪压抑，但CBT不强调此。三、案例分析题（共30分）案例：李某，女，28岁，外企项目经理。主诉：“近6个月无法正常工作，害怕开会发言，甚至部门小范围讨论也会心跳加速、手抖、出汗，担心‘同事觉得我没能力’。上个月因要汇报项目，提前3天失眠，最终请假回避。现在尽量推脱需要发言的任务，领导已暗示‘影响晋升’，但我控制不住地害怕。”既往史：无重大躯体疾病，父母对其要求严格，童年时因“说错话”被父亲当众批评。心理测评：社交焦虑量表（LSAS）得分38分（临界值30分），贝克焦虑量表（BAI）得分22分（中度焦虑）。请回答以下问题：1.初步诊断及依据（8分）；2.需与哪些疾病进行鉴别诊断（6分）；3.可能的病因分析（8分）；4.提出至少3种认知行为疗法（CBT）的干预策略（8分）。答案及解析：1.初步诊断：社交焦虑障碍（社交恐怖症）（DSM-5诊断编码F40.10）。依据：①核心症状：对社交情境（开会发言、小范围讨论）产生显著恐惧，害怕被他人负面评价（“同事觉得我没能力”）；②躯体反应：心跳加速、手抖、出汗；③回避行为：推脱发言任务、请假回避；④持续时间：6个月（符合“至少6个月”标准）；⑤功能损害：影响工作晋升；⑥测评支持：LSAS得分38分（提示社交焦虑），BAI中度焦虑。2.鉴别诊断：①广场恐怖症：恐惧对象为无法快速离开的场景（如商场、公交），而非特定社交评价，李某恐惧源于“被评价”，可排除；②广泛性焦虑障碍（GAD）：GAD担忧涉及多个领域（如健康、经济），且无明确恐惧对象，李某担忧聚焦于社交评价，可排除；③惊恐障碍：惊恐发作无明确触发因素，而李某的焦虑由社交情境触发，且以预期焦虑为主，可排除；④抑郁症：抑郁症核心为情绪低落、兴趣减退，李某无此症状，主要表现为焦虑和回避，可排除。3.病因分析（生物-心理-社会模型）：①生物学因素：可能存在遗传易感性（焦虑障碍家族史虽未提及，但研究显示社交焦虑遗传度约30%-50%）；神经递质失衡（如5-羟色胺功能低下与焦虑相关）；②心理因素：认知偏差（对社交情境的灾难化预期，如“说错话=能力差”）；童年创伤（父亲当众批评导致“说错话=羞耻”的核心信念）；③社会因素：父母严格的教养方式（高要求、低接纳），强化了“必须完美”的认知；工作环境的高压力（晋升竞争）加剧了对负面评价的恐惧。4.CBT干预策略：①认知重构：引导李某识别自动思维（如“发言时手抖=同事觉得我无能”），通过“证据检验”技术（如提问“过去发言手抖时，同事是否真的批评过你？”）挑战其真实性，建立更合理的认知（如“偶尔紧张是正常的，同事更关注内容而非细节”）；②行为暴露：设计逐级暴露任务（从“在2人小组中读报告”到“在部门会议上脱稿发言”），逐步增加暴露强度，帮助其体验“预期的灾难（如被嘲笑）并未发生”，降低焦虑敏感度；③社交技能训练：通过角色扮演练习发言技巧（如眼神交流、语速控制），增强其应对能力，减少因“技能不足”引发的焦虑；④放松训练：教授渐进式肌肉放松或腹式呼吸，在暴露前使用以降低躯体焦虑（如心跳加速、手抖），打破“躯体反应→更焦虑”的恶性循环。四、论述题（共25分）题目：结合理论与案例，论述认知行为疗法（CBT）与精神分析疗法对抑郁症的理解差异及干预重点。答案及解析：抑郁症是全球最常见的精神障碍之一，不同理论流派对其病理机制的解释和干预策略存在显著差异。以下从理论假设、核心病理机制、干预重点三方面对比CBT与精神分析疗法，并结合案例说明。一、理论假设差异CBT基于认知行为理论，认为情绪（如抑郁）由个体对事件的认知（思维、信念）和行为模式共同决定。负性认知（如“我毫无价值”）会引发消极情绪和退缩行为（如回避社交），而退缩行为又会强化负性认知，形成恶性循环。精神分析（以经典精神分析和客体关系理论为代表）则强调潜意识冲突和早期童年经历的影响。弗洛伊德认为抑郁症是“指向自我的愤怒”，源于丧失（如重要客体的丧失或心理上的丧失）导致的攻击性转向自身；客体关系理论认为，不安全的依恋模式（如母亲情感忽视）会导致个体形成“不可爱”的自我表征，成年后因现实丧失（如分手）激活潜意识的丧失恐惧，引发抑郁。二、核心病理机制的理解以案例“王某，32岁，因失业后持续情绪低落3个月，自述‘我是个失败者，活着没有意义’，终日卧床，拒绝与朋友联系”为例：CBT视角：王某的抑郁源于“失业→我是失败者（自动思维）→无价值感（情绪）→卧床、回避（行为）→无社交反馈→强化‘失败者’认知”的循环。核心病理是“负性认知三联征”（对自我、世界、未来的消极认知），即认为自己无能（自我）、世界无法提供支持（世界）、未来没有希望（未来）。精神分析视角：王某的抑郁可能与早期丧失经历相关（如童年时父亲长期出差，情感上“被抛弃”）。失业作为现实中的“丧失”（丧失工作→丧失自我价值的来源），激活了潜意识中“被抛弃”的恐惧，攻击性（对“抛弃者”的愤怒）无法向外表达（如对前公司的愤怒），转而攻击自身（“我是失败者”），导致自我惩罚（卧床、拒绝社交）。三、干预重点的差异CBT的干预重点是“打破认知-情绪-行为的恶性循环”，具体包括：①识别与修正负性自动思维：通过“思维记录”技术，帮助王某记录失业后出现的具体想法（如“失业=人生彻底失败”），并引导其寻找反证（如“过去曾成功完成项目”），用更客观的认知（如“失业是暂时挫折，我仍有能力再就业”）替代；②行为激活：通过制定“每日活动表”，从简单任务（如起床洗漱、散步10分钟）开始，逐步增加愉悦或有成就感的活动（如联系前同事交流行业信息），通过行为改变带动情绪改善；③认知模式重构：针对“全或无”“灾难化”等认知扭曲，进行长期训练，帮助王某建立更灵活的认知方式（如“失业不代表全部能力，只是当前岗位不匹配”）。精神分析的干预重点是“探索潜意识冲突，修通早期创伤”，具体包括：①自由联想与移情分析：鼓励王某自由表达对失业的感受，同时观察其与治疗师的互动（如是否因治疗师迟到而产生被抛弃的愤怒），识别潜意识中的“丧失-愤怒-自我攻击”模式；②解释与修通：当王某表达“我不配被帮助”时，治疗师可解释：“这种‘不配’的感觉可能源于你小时候觉得父亲不在身边是因为你不够好，现在失业让你再次体验到这种‘不够好’的痛苦。”通过将潜意