2025年围手术期抗菌药物的合理使用培训考试试题含答案

2025年围手术期抗菌药物的合理使用培训考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.围手术期抗菌药物预防用药的主要目的是：A.治疗已存在的感染病灶B.预防手术部位感染（SSI）及术后可能发生的全身性感染C.替代无菌操作降低感染风险D.控制患者术前携带的条件致病菌答案：B解析：预防用药核心目标是降低SSI及术后全身性感染风险，而非治疗现有感染（A错误）或替代无菌操作（C错误）。2.根据《围手术期抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）》，以下属于Ⅰ类（清洁）切口手术的是：A.经口咽部黏膜的阑尾切除术B.闭合性骨折内固定术C.开放性创伤手术（伤后6小时内）D.乳腺纤维腺瘤切除术（未切开乳腺导管）答案：D解析：Ⅰ类切口为未进入炎症区、呼吸道/消化道/泌尿生殖道及口咽部位的手术。乳腺纤维腺瘤切除术（未切开导管）符合；B选项若为闭合性骨折，需确认是否涉及无菌体腔，通常内固定术属Ⅰ类但需结合具体操作；A、C属Ⅱ类切口。3.结肠手术围手术期预防用药时，需覆盖的主要病原体是：A.金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌B.脆弱拟杆菌等厌氧菌、大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌D.肠球菌属、念珠菌答案：B解析：结肠含大量革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）及厌氧菌（如脆弱拟杆菌），需选择能覆盖两者的药物（如头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑）。4.关于预防用药的给药时机，正确的是：A.静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时完成B.万古霉素需在切皮前30分钟内输注完毕C.头孢曲松因半衰期长，可在切皮前2小时给药D.手术时间＜2小时者，术前给药后无需追加答案：A解析：万古霉素因输注时间长（≥1小时），需在切皮前1-2小时开始输注（B错误）；头孢曲松虽半衰期长，但仍需在切皮前0.5-1小时给药（C错误）；手术时间＞3小时或失血量＞1500ml时需追加（D错误）。5.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.人工关节置换术B.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）C.腹腔镜胆囊切除术（无急性炎症）D.经血管介入诊疗术（预计留置导管＞24小时）答案：B解析：Ⅰ类切口手术（如甲状腺、乳腺、血管外科清洁手术）无高危因素时不推荐预防用药；人工关节置换术属高危，需预防（A错误）；胆囊切除（Ⅱ类）需预防（C错误）；介入诊疗留置导管＞24小时需预防（D错误）。6.剖宫产手术预防用药的最佳给药时间是：A.断脐后立即静脉输注B.切皮前0.5-1小时C.胎儿娩出前30分钟D.胎盘娩出后答案：A解析：为避免药物通过胎盘影响胎儿，剖宫产应在断脐后立即给药，同时保证母血药物浓度覆盖手术全程。7.对β-内酰胺类过敏的Ⅰ类切口手术患者（如骨科内固定术），预防用药首选：A.克林霉素+阿米卡星B.万古霉素C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：B解析：Ⅰ类切口主要预防葡萄球菌属感染，β-内酰胺过敏时首选万古霉素（覆盖革兰阳性菌）；克林霉素需注意厌氧菌覆盖（但Ⅰ类切口无需），阿米卡星属氨基糖苷类，耳肾毒性大（A错误）；氟喹诺酮类耐药率高（C错误）。8.某患者行胃癌根治术（Ⅱ类切口），手术时间4小时，术中失血量1200ml，术前已给予头孢呋辛1.5g静脉滴注（切皮前0.5小时），是否需要追加给药？A.需要，因手术时间＞3小时B.需要，因失血量＞1000mlC.不需要，因总失血量未达1500mlD.不需要，头孢呋辛半衰期足够覆盖答案：A解析：头孢呋辛半衰期约1.5小时，手术时间＞3小时（超过2个半衰期）需追加1次；失血量＞1500ml为另一追加指征（本题未达），故选择A。9.以下关于预防用药疗程的说法，错误的是：A.清洁手术预防用药不超过24小时B.清洁-污染手术可延长至48小时C.污染手术根据感染情况延长至72小时D.所有手术均应在术后48小时内停药答案：D解析：污染或污秽-感染手术（如脓肿切开）需治疗性用药，疗程需根据感染控制情况调整，可能超过48小时（D错误）。10.神经外科开颅手术（Ⅰ类切口）预防用药首选：A.头孢唑林B.头孢曲松C.美罗培南D.头孢哌酮/舒巴坦答案：A解析：神经外科Ⅰ类切口主要预防葡萄球菌属（如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌），首选第一代头孢（头孢唑林），无需广谱抗菌药物（C、D错误）；头孢曲松易透过血脑屏障，但预防用药无需（B错误）。11.关于特殊人群的预防用药调整，错误的是：A.肾功能不全患者使用万古霉素需调整剂量B.肝功能不全患者使用头孢哌酮需监测凝血功能C.老年人使用头孢他啶无需调整剂量（肌酐清除率＞50ml/min）D.儿童使用头孢呋辛按体重计算剂量（30-50mg/kg）答案：C解析：头孢他啶主要经肾排泄，老年人需根据肌酐清除率调整剂量（C错误）。12.以下哪种手术属于污秽-感染切口？A.急性化脓性阑尾炎切除术B.胃溃疡穿孔修补术（穿孔＜12小时）C.开放性骨折清创内固定术（伤后8小时）D.脓肿切开引流术答案：D解析：污秽-感染切口指有失活组织的陈旧创伤、已有临床感染或脏器穿孔的手术；急性化脓性阑尾炎属污染切口（A错误）；穿孔修补术（＜12小时）属污染切口（B错误）；开放性骨折（＜6小时）属Ⅱ类（清洁-污染），＞6小时属污染（C错误）。13.心脏手术（体外循环）预防用药时，需特别关注覆盖的病原体是：A.表皮葡萄球菌B.肺炎链球菌C.鲍曼不动杆菌D.军团菌答案：A解析：心脏手术（尤其是使用人工材料）需重点预防凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌），因其易黏附于人工材料表面形成生物膜。14.某患者拟行胰十二指肠切除术（可能涉及胆道），预防用药应选择：A.头孢唑林B.头孢哌酮/舒巴坦C.莫西沙星D.氨曲南答案：B解析：胰十二指肠切除术可能涉及胆道，需覆盖革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属）及厌氧菌，头孢哌酮/舒巴坦对胆道系统浓度高且覆盖厌氧菌（需联合甲硝唑时根据情况），优于第一代头孢（A错误）；莫西沙星因可能影响心脏QT间期，不首选（C错误）；氨曲南仅覆盖革兰阴性菌（D错误）。15.关于预防用药的联合应用，正确的是：A.清洁手术常规联合抗厌氧菌药物B.结肠手术需联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑）C.头颈部手术（经口）无需联合抗厌氧菌药物D.所有Ⅱ类切口手术均需联合两种抗菌药物答案：B解析：结肠、直肠等消化道手术需覆盖厌氧菌（如脆弱拟杆菌），需联合甲硝唑（B正确）；清洁手术无需抗厌氧菌（A错误）；经口头颈部手术（可能污染）需覆盖厌氧菌（C错误）；Ⅱ类切口是否联合需根据病原体谱（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.围手术期预防用药的适应征包括：A.Ⅰ类切口手术涉及重要脏器（如脑、心脏）B.Ⅰ类切口使用人工植入物（如心脏支架）C.Ⅱ类切口手术（清洁-污染）D.Ⅲ类切口手术（污染）E.患者有糖尿病、免疫功能低下等高危因素答案：ABCDE解析：Ⅰ类切口若涉及重要脏器、使用人工材料或患者有高危因素（如糖尿病）需预防；Ⅱ、Ⅲ类切口常规预防。2.选择预防用抗菌药物时需考虑的因素包括：A.手术部位常见病原体B.药物在手术部位的组织浓度C.患者过敏史D.药物的半衰期E.药物的价格答案：ABCD解析：需综合病原体谱、组织浓度、过敏史及药代动力学（如半衰期影响给药时机）；价格非主要因素（E错误）。3.以下情况需延长预防用药疗程的是：A.手术部位有渗液、红肿等感染迹象B.植入人工关节后出现低热（＜38.5℃）C.开放性骨折合并软组织损伤严重D.术后发生医院获得性肺炎E.污染手术术后引流液持续脓性答案：ACE解析：感染迹象（A）、严重污染（C）、持续感染（E）需延长；低热可能为吸收热（B错误）；医院获得性肺炎属术后其他部位感染，需针对性治疗（D错误）。4.对β-内酰胺类过敏患者的预防用药选择，正确的是：A.革兰阳性菌为主的手术（如乳腺手术）：克林霉素B.革兰阴性菌为主的手术（如胆道手术）：氨曲南C.需覆盖革兰阳性菌+厌氧菌的手术（如结直肠手术）：万古霉素+甲硝唑D.人工关节置换术（需覆盖葡萄球菌）：替考拉宁E.神经外科手术（需覆盖葡萄球菌）：左氧氟沙星答案：ABCD解析：神经外科手术预防葡萄球菌，左氧氟沙星对葡萄球菌覆盖不如万古霉素/替考拉宁（E错误）。5.关于儿童围手术期预防用药，正确的是：A.新生儿使用头孢唑林需按日龄调整剂量B.1岁以上儿童可用莫西沙星（体重＞40kg）C.早产儿避免使用氯霉素D.庆大霉素可用于儿童（需监测血药浓度）E.克林霉素需根据肾功能调整剂量答案：ACD解析：莫西沙星禁用于18岁以下（B错误）；克林霉素主要经肝代谢，肾功能不全无需调整（E错误）。三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.清洁手术（Ⅰ类切口）只要患者有糖尿病，就必须预防使用抗菌药物。（×）解析：需结合手术风险，如Ⅰ类切口+糖尿病（高危因素）需评估，非绝对必须。2.万古霉素因抗菌谱广，可作为所有Ⅰ类切口手术的预防用药首选。（×）解析：Ⅰ类切口主要预防葡萄球菌，首选第一代头孢，万古霉素仅用于过敏或耐药高危患者。3.手术时间＜2小时的清洁-污染手术（如经阴道子宫切除术），术前单次给药即可，无需术后追加。（√）解析：清洁-污染手术预防用药通常不超过24小时，手术时间短者单次给药足够。4.剖宫产手术预防用药应在切皮前0.5-1小时给药，以确保母婴血药浓度。（×）解析：为避免胎儿暴露，应在断脐后立即给药。5.术后体温＞38℃是延长预防用药疗程的指征。（×）解析：术后发热可能由吸收热、输血反应等引起，需结合感染证据（如白细胞升高、局部红肿）判断。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述围手术期抗菌药物预防用药的基本原则。答案：①明确指征：仅用于高感染风险手术（Ⅰ类切口高危、Ⅱ/Ⅲ类切口）；②选药合理：根据手术部位常见病原体选择敏感、窄谱、高组织浓度药物；③时机精准：静脉给药在切皮前0.5-1小时完成（万古霉素等需延长输注时间的药物提前1-2小时）；④疗程规范：清洁手术≤24小时，清洁-污染手术≤48小时，污染手术根据感染控制调整；⑤特殊人群调整：根据肝肾功能、年龄、妊娠等调整剂量。2.列举3种需特别关注预防用药的高风险手术类型，并说明其主要预防的病原体。答案：①人工关节置换术：主要预防金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（易黏附人工材料）；②结直肠癌手术：主要预防大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌；③心脏瓣膜置换术（使用人工瓣膜）：主要预防凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（生物膜相关感染）；④神经外科开颅手术（植入颅骨修补材料）：主要预防金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌（中枢神经系统感染风险高）。（任选3种）3.简述预防用药时“给药时机不当”可能导致的不良后果及正确做法。答案：不良后果：①切皮前未达到有效血药浓度，无法覆盖手术全程，增加SSI风险；②过早给药（＞2小时）可能导致术中药物浓度下降（短半衰期药物），失去保护作用；③过晚给药（切皮后）则细菌已定植，预防效果降低。正确做法：静脉输注应在切皮前0.5-1小时完成；万古霉素、氟喹诺酮类等需缓慢输注的药物，应在切皮前1-2小时开始给药，确保切皮时达到有效浓度。五、案例分析题（共21分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工全髋关节置换术（Ⅰ类切口）。既往史：糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）、青霉素过敏史（皮疹）。问题：（1）是否需要预防使用抗菌药物？简述理由。（3分）（2）推荐的预防用药方案（品种、剂量、给药时间）。（4分）（3）若手术时间3.5小时，术中失血量1200ml，是否需要追加给药？说明依据。（3分）答案：（1）需要。理由：人工髋关节置换术属Ⅰ类切口但涉及人工植入物，且患者有糖尿病（高危因素），需预防用药降低SSI风险。（2）方案：患者青霉素过敏，首选万古霉素（覆盖葡萄球菌属）。剂量：15-20mg/kg（成人通常1g），静脉输注（滴注时间≥1小时）。给药时间：切皮前1-2小时开始输注，确保切皮时达到有效浓度。（3）需要追加。依据：万古霉素半衰期约4-6小时，手术时间3.5小时（接近1个半衰期），且人工关节置换术属长时间手术（＞3小时），需追加1次（通常首剂剂量的50%），以维持术中有效血药浓度。案例2（11分）：患者女性，42岁，因“急性坏疽性阑尾炎伴穿孔”行阑尾切除术（Ⅲ类切口）。术前体温38.9℃，白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：（1）该手术切口类型及预防用药目的。（3分）（2）推荐的抗菌药物选择（需覆盖的病原体及对应药物）。（4分）（3）术后用药疗程如何确定？需监测哪些指标？（4分）答案：（1）切口类型：Ⅲ类（污染）切口（存在化脓性感染、脏器穿孔）。预防用药目的：治疗已存在的感染（急性阑尾炎），控制手术部位及