2025年肝胆胰外科胆囊切除术后护理重点考核试题及答案

2025年肝胆胰外科胆囊切除术后护理重点考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.胆囊切除术后患者返回病房6小时内，最适宜的体位是（）A.去枕平卧位，头偏向一侧B.半坐卧位（30°~45°）C.左侧卧位D.自由体位2.腹腔镜胆囊切除术后24小时内，若腹腔引流管引流出（）液体，需立即报告医生并处理。A.淡血性液体，2小时累计50mlB.胆汁样液体，每小时＞50mlC.淡红色液体，24小时总量200mlD.淡黄色清亮液体，每小时30ml3.胆囊切除术后患者主诉切口疼痛（NRS评分5分），首选的镇痛措施是（）A.肌肉注射哌替啶50mgB.口服布洛芬缓释胶囊C.静脉输注帕瑞昔布钠40mgD.局部冰敷+心理疏导4.胆囊切除术后早期（术后6小时）鼓励患者床上活动的主要目的是（）A.预防深静脉血栓形成B.促进胃肠功能恢复C.减轻切口疼痛D.改善肺通气功能5.胆囊切除术后患者出现“腹胀、恶心、呕吐，肛门未排气”，首先应评估的指标是（）A.血清淀粉酶B.腹部平片C.肠鸣音频率及性质D.电解质水平6.胆囊切除术后使用T管引流的患者，若T管引流量突然减少至50ml/d（术后第3天），首先应考虑（）A.胆道梗阻B.肝功能恢复C.引流管堵塞D.胆汁重吸收增加7.胆囊切除术后患者出院前饮食指导中，错误的是（）A.避免一次性摄入＞200g高脂食物B.每日脂肪摄入量控制在40~50gC.可少量饮用浓咖啡或浓茶D.以高蛋白、高维生素、低脂软食为主8.胆囊切除术后并发胆瘘的典型临床表现不包括（）A.腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）B.腹腔引流液呈黄绿色胆汁样C.发热（体温＞38.5℃）D.大便颜色变深（陶土色）9.胆囊切除术后患者出现“呼吸浅快（28次/分）、氧饱和度92%（未吸氧）”，首要处理措施是（）A.立即面罩高流量吸氧（6~8L/min）B.协助患者坐起，拍背促进排痰C.急查动脉血气分析D.静脉注射氨茶碱10.胆囊切除术后患者出院时，需重点强调的随访指标是（）A.血常规B.肝功能（ALT、AST、总胆红素）C.肿瘤标志物（CA19-9）D.腹部超声（肝内外胆管情况）二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.胆囊切除术后需重点监测的生命体征包括（）A.心率（HR）B.呼吸频率（RR）C.体温（T）D.血压（BP）E.血氧饱和度（SpO₂）2.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症包括（）A.腹腔出血B.胆瘘C.切口感染D.下肢深静脉血栓（DVT）E.肠梗阻3.T管引流期间的护理要点包括（）A.保持引流袋低于腹部切口平面B.每日记录24小时引流量及性状C.定期用生理盐水冲洗T管（1次/日）D.观察患者皮肤、巩膜有无黄染E.拔管前需行胆道造影确认无梗阻4.胆囊切除术后患者出现“切口渗液、红肿、压痛”，可能的处理措施有（）A.立即拆除缝线，敞开切口引流B.取渗液做细菌培养+药敏试验C.局部用无菌纱布覆盖，保持干燥D.静脉使用广谱抗生素（如头孢呋辛）E.指导患者减少切口部位活动5.胆囊切除术后加速康复（ERAS）护理措施包括（）A.术后6小时内恢复饮水（无恶心呕吐）B.术后24小时内下床活动C.术前8小时禁食、2小时禁饮D.术后使用多模式镇痛（非阿片类药物为主）E.常规放置腹腔引流管至术后72小时三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胆囊切除术后早期（术后24小时内）疼痛管理的核心原则及具体措施。2.列出腹腔引流管护理的“三观察”内容，并说明异常情况的判断标准。3.胆囊切除术后患者出现“发热（体温39℃）、右上腹持续性疼痛、腹腔引流液呈胆汁样（150ml/h）”，应考虑何种并发症？请简述护理评估与处理流程。4.对比开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术术后活动指导的异同点。5.详述胆囊切除术后患者出院前饮食指导的具体内容（需包含过渡期饮食方案）。四、案例分析题（共25分）患者，女，58岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院，诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”。于全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），术中顺利，术后带回腹腔引流管1根（置于右肝下间隙），引流通畅，返病房时生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP128/76mmHg，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）。术后6小时主诉切口疼痛（NRS评分4分），腹胀明显，未排气；查体：腹部软，无明显压痛反跳痛，肠鸣音2次/分；腹腔引流液为淡血性，2小时累计40ml。问题：1.该患者术后6小时腹胀的可能原因有哪些？（5分）2.针对腹胀症状，需实施哪些护理措施？（8分）3.若术后第2天患者出现体温38.9℃，腹腔引流液变为黄绿色、浑浊，量120ml/24h，伴右上腹压痛，应考虑何种并发症？需完善哪些检查？（6分）4.若确诊为胆瘘，护理重点包括哪些？（6分）参考答案一、单项选择题1.A（术后6小时内麻醉未完全代谢，去枕平卧位防误吸）2.B（胆汁样液体每小时＞50ml提示胆瘘风险）3.C（中重度疼痛首选非甾体类抗炎药静脉制剂，起效快且避免口服刺激胃肠）4.A（术后6小时早期活动主要预防DVT，促进胃肠功能为次要）5.C（腹胀首要评估肠鸣音判断胃肠功能恢复情况）6.C（T管引流量突然减少首先考虑堵塞，需检查管道是否受压、折叠）7.C（浓咖啡/浓茶可能刺激Oddi括约肌痉挛，应避免）8.D（胆瘘时胆汁漏入腹腔，大便颜色可能变浅而非加深）9.B（术后呼吸浅快多因疼痛不敢咳嗽或痰液堵塞，拍背排痰为首要）10.D（胆囊切除术后需监测胆管有无残余结石或狭窄，腹部超声为首选）二、多项选择题1.ABCDE（所有生命体征均需监测，尤其SpO₂反映呼吸功能）2.ABCDE（均为LC常见并发症）3.ABDE（T管禁止常规冲洗，仅堵塞时遵医嘱低压冲洗）4.BDE（切口渗液需先留取标本，不可立即拆线，保持干燥+抗生素+减少活动）5.ABD（ERAS提倡缩短禁食时间、早期活动、多模式镇痛，不常规长期置管）三、简答题1.核心原则：多模式镇痛、个体化评估、预防不良反应。具体措施：①术后30分钟内启动镇痛（如静脉帕瑞昔布）；②动态评估疼痛（NRS评分q2h）；③轻度疼痛（1~3分）：心理疏导+局部冰敷；中度（4~6分）：口服塞来昔布+局部镇痛贴；重度（7~10分）：静脉芬太尼（小剂量）+非甾体类药物；④监测镇痛药物不良反应（如恶心、呼吸抑制）；⑤指导患者使用镇痛泵（若有），避免自行调大剂量。2.“三观察”内容及异常标准：①观察引流液量：术后24小时内＞500ml或每小时＞100ml提示腹腔出血；②观察引流液性状：胆汁样（黄绿色、黏稠）提示胆瘘；浑浊脓性提示腹腔感染；③观察引流液颜色：鲜红色（术后4小时持续）提示活动性出血；深褐色（伴腹痛）提示陈旧性出血或胆汁混合血液。3.考虑胆瘘并发症。护理评估流程：①生命体征（重点T、HR、BP）；②腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张范围）；③引流液性状、量（是否胆汁样，每小时＞50ml）；④实验室检查（血常规、C反应蛋白、肝功能）；⑤影像学（腹部超声或CT明确积液位置）。处理流程：①立即通知医生；②保持引流管通畅（避免折叠、受压）；③取半坐卧位（减少胆汁扩散）；④禁食水，胃肠减压；⑤静脉补液+抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；⑥必要时行腹腔穿刺引流或ERCP置管。4.相同点：①术后6小时鼓励床上活动（翻身、抬腿）；②术后24小时可协助床边站立；③避免剧烈咳嗽、用力排便（防切口裂开）。不同点：①开腹手术因切口大，术后3天内活动时需用腹带加压保护；②腹腔镜手术术后12小时可逐步离床活动（无禁忌），开腹手术建议术后24~48小时离床；③开腹术后活动强度需更缓慢（避免切口疼痛加重），腹腔镜患者疼痛轻，活动限制更少。5.饮食指导内容：①术后24小时（肛门排气后）：清流质（米汤、藕粉），每次50~100ml，间隔2小时；②术后48小时（无腹胀、呕吐）：流质（稀粥、菜汤），避免牛奶、豆浆（易产气）；③术后3~5天：半流质（软面条、蒸蛋），每日脂肪＜30g（如瘦肉末50g）；④术后1周：软食（米饭、煮软蔬菜），每日脂肪40~50g（如清蒸鱼100g）；⑤出院后1个月：低脂普食，避免油炸、肥肉、动物内脏；⑥强调“少量多餐”（每日5~6餐），避免暴饮暴食；⑦禁忌：酒精、浓咖啡、辣椒等刺激性食物；⑧特殊提示：若出现脂肪泻（进食高脂后腹泻），可口服胰酶制剂（如得每通）。四、案例分析题1.可能原因：①麻醉药物残留（抑制胃肠蠕动）；②术后未早期活动（胃肠功能恢复延迟）；③术前禁食时间过长（胃肠黏膜轻度水肿）；④术中CO₂气腹刺激（导致肠麻痹）；⑤低钾血症（需结合电解质结果）。2.护理措施：①生命体征监测（重点肠鸣音，每2小时听诊1次）；②早期活动：协助床上翻身、屈腿运动（每小时1次），术后8小时可坐于床沿；③腹部按摩：顺时针方向轻揉（避开切口），每次10分钟；④肛管排气（若腹胀严重，无禁忌时）；⑤饮食调整：暂停进食，可少量温水漱口；⑥药物干预：遵医嘱使用新斯的明（促进胃肠动力）；⑦心理疏导：解释腹胀为术后常见现象，缓解焦虑。3.考虑腹腔感染或胆瘘。需完善检查：①腹腔引流液细菌培养+药敏；②血常规（白细胞、中性粒细胞比例）；③C反应蛋白（CRP）；④腹部超声（明确右肝下间隙有无积液）；⑤肝功能（总胆红素、直接胆红素）；⑥必要时腹部CT（评估腹腔感染范围）。4.胆瘘护理