失眠中医诊疗规范诊疗指南2025版

失眠中医诊疗规范诊疗指南2025版一、范围本规范规定了失眠的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本规范适用于失眠的中医临床诊断与治疗。二、术语和定义下列术语和定义适用于本规范。失眠，中医称“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常生活、工作、学习和健康。三、诊断（一）疾病诊断1.临床表现-轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。-常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。2.病史-有饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、病后体虚等病史。3.辅助检查-多导睡眠图（PSG）检查可了解患者睡眠结构、睡眠效率等情况，表现为睡眠潜伏期延长、睡眠总时间减少、觉醒次数增多等。-精神心理评估量表，如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，有助于评估患者的睡眠质量及心理状态。（二）证候诊断1.肝火扰心证-不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉弦而数。2.痰热扰心证-心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩。舌偏红，苔黄腻，脉滑数。3.心脾两虚证-不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。4.心肾不交证-心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。5.心胆气虚证-虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。四、治疗（一）辨证论治1.肝火扰心证-治法：疏肝泻火，镇心安神。-方剂：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，木通6g，车前子9g，当归3g，生地黄9g，柴胡6g，生甘草6g。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可改用当归龙荟丸。2.痰热扰心证-治法：清化痰热，和中安神。-方剂：黄连温胆汤加减。黄连6g，半夏9g，竹茹6g，枳实6g，陈皮9g，茯苓12g，炙甘草3g，生姜3片，大枣5枚。若心悸动甚，惊惕不安者，加珍珠母、朱砂以镇惊定志。3.心脾两虚证-治法：补益心脾，养血安神。-方剂：归脾汤加减。白术9g，茯神12g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁12g，人参6g，木香6g，炙甘草3g，当归9g，远志6g。若心血不足较甚者，加熟地黄、芍药、阿胶以养心血；失眠较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁等养心安神。4.心肾不交证-治法：滋阴降火，交通心肾。-方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。熟地黄24g，山萸肉12g，干山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g，黄连6g，肉桂3g。若心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、牡蛎等重镇安神。5.心胆气虚证-治法：益气镇惊，安神定志。-方剂：安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参9g，茯苓12g，茯神12g，远志6g，石菖蒲6g，龙齿15g，川芎6g，酸枣仁12g，知母6g，甘草3g。若心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。（二）其他疗法1.针灸治疗-体针：主穴选神门、三阴交、百会、安眠。肝火扰心配行间、侠溪；痰热扰心配丰隆、内庭；心脾两虚配心俞、脾俞；心肾不交配太溪、涌泉；心胆气虚配心俞、胆俞。实证用泻法，虚证用补法，或平补平泻法。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。-耳针：选神门、心、皮质下、交感、内分泌。毫针轻刺激，或用王不留行籽贴压，两耳交替，3-5天更换1次，每日自行按压数次。2.推拿治疗-患者仰卧位，医者用揉法、按法在印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、百会等穴操作，各穴约1分钟。然后用双手拇指分抹前额，从印堂至太阳穴，反复操作5-10次。再用扫散法在头侧胆经循行部位操作，约2分钟。最后用五指拿法从头顶拿至风池，再用三指拿法拿风池及颈椎两侧，往返操作3-5次。3.中药熏洗-选用磁石30g，菊花15g，黄芩15g，夜交藤15g。将药物用纱布包好，放入锅中，加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁，倒入盆中，待水温适宜时，熏洗双足30分钟，每晚1次。4.食疗-莲子百合粥：莲子30g，百合30g，粳米100g。将莲子、百合、粳米洗净，同煮成粥。具有养心安神的作用，适用于心脾两虚证。-酸枣仁粥：酸枣仁30g，粳米100g。先将酸枣仁捣碎，煎取浓汁，去渣，与粳米同煮成粥。具有养肝宁心，安神的作用，适用于心肝血虚所致的失眠。五、预防与调护（一）预防1.保持精神舒畅：避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，可通过听音乐、旅游、运动等方式缓解压力，调节情绪。2.调整生活习惯：养成良好的睡眠习惯，按时作息，避免熬夜。睡前避免剧烈运动、吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡等。3.合理饮食：饮食宜清淡，避免过食辛辣、油腻、刺激性食物，晚餐不宜过饱。（二）调护1.环境调护：保持卧室安静、整洁、舒适，光线适宜，温度和湿度适中。2.心理调护：关心患者的心理状态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。3.病情观察：密切观察患者的睡眠情况、伴随症状及病情变化，及时调整治疗方案。六、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈：睡眠正常，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，伴随症状消失。2.显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加，伴随症状明显减轻。3.有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时，伴随症状有所改善。4.无效：治疗后睡眠及伴随症状无明显改善或反而加重。（二）评价方法采用多导睡眠图（PSG）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等指标进行评价。治疗前后分别进行检测，对比各项指标的变化情况。同时，结合患者的主观症状和伴随症状的改善情况进行综合评价。七、附录（一）失眠相关知识拓展失眠是一种常见的睡眠障碍性疾病，不仅会影响患者的生活质量，还可能导致多种躯体和精神疾病的发生。中医对失眠的认识历史悠久，积累了丰富的治疗经验。中医强调“整体观念”和“辨证论治”，从调整人体的阴阳平衡、脏腑功能入手，采用中药、针灸、推拿等多种治疗方法，具有疗效确切、副作用小等优点。（二）常用中药及方剂解析1.龙胆泻肝汤：方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，增强君药泻火除湿之力，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除；肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地黄、当归滋阴养血，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。柴胡舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，二药并为使药。2.归脾汤：方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气，使气旺而血生，为君药。当归、龙眼肉补血养心，为臣药。酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞，为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，心脾同治，气血双补。（三）针灸穴位定位及作用1.神门：位于腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。具有宁心安神，清心凉营的作用。2.三阴交：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。具有健脾化湿，滋补肝肾