2025年血透中心理论知识考核试题(附答案)

2025年血透中心理论知识考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是：A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A2.维持性血液透析患者常规透析处方中，血流量（Qb）的推荐范围是：A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：C3.高通量透析器与低通量透析器的主要区别在于：A.膜材料不同B.超滤系数（Kuf）不同C.有效膜面积不同D.对中分子物质的清除能力不同答案：D4.血液透析液的温度通常设置为：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B5.动静脉内瘘（AVF）成熟的评估指标中，内瘘血流量应至少达到：A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.800ml/min答案：C6.血液透析中发生低血压的最常见原因是：A.超滤量过大B.醋酸盐透析液不耐受C.心律失常D.贫血未纠正答案：A7.血液透析患者血钾浓度控制目标为：A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.2.5-4.0mmol/L答案：A8.透析器复用的前提条件是患者需满足：A.乙肝表面抗原阴性B.丙肝抗体阴性C.人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阴性D.以上均需满足答案：D9.血液透析中，透析液流量（Qd）的标准设置为：A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.800ml/min答案：C10.血液透析充分性的核心评估指标是：A.尿素清除指数（Kt/V）B.血肌酐（Scr）C.血红蛋白（Hb）D.白蛋白（Alb）答案：A11.血液透析患者出现肌肉痉挛时，首先应采取的措施是：A.静脉注射高渗盐水B.减慢血流量C.降低超滤率D.终止透析答案：C12.血液透析用反渗透水的电导率应≤：A.10μS/cmB.5μS/cmC.2μS/cmD.0.5μS/cm答案：C13.血液透析中发生空气栓塞时，正确的体位是：A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B14.维持性血液透析患者铁代谢评估的关键指标是：A.血清铁（SI）B.转铁蛋白饱和度（TSAT）C.总铁结合力（TIBC）D.铁蛋白（SF）答案：B（TSAT≥20%，SF≥200ng/ml为达标）15.血液透析中使用的肝素抗凝，首剂量通常为：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：B16.血液透析患者血管通路的首选类型是：A.中心静脉导管（CVC）B.动静脉内瘘（AVF）C.动静脉移植物（AVG）D.经皮肾造瘘答案：B17.血液透析液的碳酸氢盐浓度通常设置为：A.15-20mmol/LB.20-25mmol/LC.25-35mmol/LD.35-40mmol/L答案：C18.血液透析中发生透析器破膜时，最直观的判断依据是：A.漏血报警B.透析液颜色变红C.静脉压升高D.动脉压降低答案：A19.血液透析患者蛋白质摄入推荐量为：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C20.血液透析中，透析器凝血的分级标准中，“静脉壶可见纤维蛋白凝块”属于：A.0级B.1级C.2级D.3级答案：C（0级：无凝血；1级：动脉壶或静脉壶有少量纤维蛋白；2级：静脉壶可见凝块；3级：透析器明显凝血，血流阻力大）二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.血液透析的基本原理包括：A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：ABCD2.动静脉内瘘的日常护理要点包括：A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触诊震颤、听诊杂音C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.内瘘侧肢体可测量血压答案：ABC（内瘘侧禁止测血压）3.血液透析中低血压的预防措施包括：A.控制干体重B.避免透析前大量进食C.采用低温透析D.增加超滤率答案：ABC（增加超滤率会诱发低血压）4.血液透析患者贫血的主要原因包括：A.促红细胞生成素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.维生素B12缺乏答案：ABCD5.血液透析中心感染控制的关键措施包括：A.严格手卫生B.分区管理（清洁区、污染区）C.透析机表面每日消毒D.复用透析器与新透析器同库存放答案：ABC（复用与新透析器需分开放置）6.血液透析中出现肌肉痉挛的常见诱因有：A.超滤过多过快B.低钠透析液C.低血压D.高钙血症答案：ABC（高钙血症一般不直接导致痉挛）7.血液透析充分性的影响因素包括：A.透析时间B.血流量C.透析器性能D.患者蛋白质摄入答案：ABCD8.血液透析中使用枸橼酸抗凝的禁忌证包括：A.肝功能衰竭B.严重低钙血症C.高钠血症D.代谢性碱中毒答案：ABD（枸橼酸需肝脏代谢，肝功能衰竭易导致蓄积；低钙血症需额外补钙；代谢性碱中毒可能加重）9.血液透析患者血管通路评估的常用方法有：A.物理检查（震颤、杂音）B.超声多普勒C.血管造影D.血液生化检查答案：ABC10.血液透析中发生溶血的可能原因包括：A.透析液温度过高（>42℃）B.透析液低渗（如反渗水比例失衡）C.异型输血D.肝素过量答案：ABC（肝素过量主要导致出血）三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.血液透析中，透析液与血液的流动方向为同向（同方向流动）。（）答案：×（应为反向流动，提高溶质清除效率）2.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的3%-5%。（）答案：√3.中心静脉导管（CVC）的感染率低于动静脉内瘘（AVF）。（）答案：×（CVC感染率更高）4.血液透析中，透析器的超滤系数（Kuf）越大，对水分的清除能力越强。（）答案：√5.血液透析患者出现高磷血症时，应首选含钙的磷结合剂。（）答案：×（高钙血症患者需选择非含钙磷结合剂）6.血液透析复用透析器时，复用次数最多不超过10次。（）答案：×（需根据透析器类型、患者情况调整，无固定上限，但需评估功能）7.血液透析中，静脉压升高可能提示静脉端管路受压或内瘘狭窄。（）答案：√8.血液透析患者的干体重是指透析后无水肿、无低血压的理想体重。（）答案：√9.血液透析中发生空气栓塞时，应立即关闭血泵，夹住静脉管路。（）答案：√10.血液透析患者的甲状旁腺激素（iPTH）控制目标为150-300pg/ml（CKD-MBD指南）。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析中“弥散”与“对流”的区别。答案：弥散是溶质通过半透膜由高浓度侧向低浓度侧的被动移动，依赖浓度梯度，主要清除小分子物质（如尿素、肌酐）；对流是溶质随溶剂（水）的跨膜移动而被“拖拽”清除，依赖压力梯度，可清除中分子物质（如β2微球蛋白、炎症因子）。2.列举动静脉内瘘（AVF）成熟的评估标准。答案：①内瘘血流量≥500ml/min（超声多普勒检测）；②血管直径≥5mm（近吻合口处）；③血管深度≤6mm（可触及明显震颤，听诊闻及连续性杂音）；④能够耐受16G穿刺针穿刺，穿刺后止血时间正常。3.血液透析中发生透析器凝血的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①抗凝不足（肝素剂量不足或患者高凝状态）；②血流量过低（<200ml/min）；③透析时间过长；④血液浓缩（超滤率过高）。处理措施：①立即评估抗凝效果，必要时追加肝素；②提高血流量至250-300ml/min；③降低超滤率；④若凝血严重（3级），需更换透析器，避免强行回血（防止血栓进入体内）。4.简述血液透析患者容量超负荷的临床表现及评估方法。答案：临床表现：①水肿（下肢、颜面部）；②高血压；③呼吸困难（肺水肿）；④颈静脉怒张；⑤肺部湿啰音。评估方法：①体重增长（透析间期>干体重5%）；②生物电阻抗法（BIA）测量细胞外液量；③胸部X线（肺淤血征）；④超声心动图（评估左心室充盈压）。5.血液透析中心感染控制的核心措施（至少列出5项）。答案：①严格执行手卫生（接触患者前后、无菌操作前、接触污染物品后）；②分区管理（清洁区、半清洁区、污染区），避免交叉污染；③透析机表面每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，治疗后终末消毒；④复用透析器需专室处理，与新透析器分开放置；⑤患者透析时戴口罩，穿刺时严格无菌操作；⑥定期检测反渗水及透析液细菌、内毒素（细菌≤100CFU/ml，内毒素≤0.25EU/ml）；⑦医务人员定期进行感染指标筛查（如乙肝、丙肝抗体）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时，干体重60kg。本次透析前体重63kg（超滤量3kg），采用普通肝素抗凝（首剂1200U，维持600U/h）。透析2小时后，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）列出紧急处理措施。答案：（1）诊断：血液透析中低血压。（2）可能诱因：①超滤量过大（3kg/4h，超滤率0.75kg/h，超过患者耐受能力）；②透析前体重增长过多（3kg，占干体重5%）；③肝素抗凝可能加重血管扩张；④患者可能存在自主神经功能紊乱（长期透析导致）。（3）紧急处理措施：①立即降低超滤率至0，停止超滤；②头低位，抬高下肢，增加回心血量；③快速输注生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；④监测血压、心率，每5分钟测量1次；⑤若血压无回升，可静脉注射多巴胺（2-5μg/kg·min）；⑥评估抗凝效果，必要时减少后续肝素剂量；⑦调整后续透析处方（如降低超滤总量、延长透析时间、采用低温透析）。案例2：患者女性，50岁，规律血液透析2年，动静脉内瘘（左前臂）穿刺。今日透析结束拔针后，穿刺点压迫15分钟仍有渗血，按压30分钟后出血停止，但次日患者主诉内瘘侧手臂肿胀、疼痛，触诊震颤减弱，未闻及杂音。问题：（1）该患者可能发生了什么并发症？（2）分析可能的原因。（3）提出预防及处理建议。答案：（1）并发症：动静脉内瘘血栓形成。（2）可能原因：①拔针后压迫时间过长或压力过大，导致内瘘血流中断；②患者可能存在高凝状态（如糖尿病、血液高黏滞）；③透析中抗凝不