2025年死亡病例讨论制度试题及答案

2025年死亡病例讨论制度试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年版《医疗质量安全核心制度实施细则》，住院患者死亡后，死亡病例讨论应在多长时间内完成？A.3个工作日内B.5个工作日内C.7个工作日内D.10个工作日内2.死亡病例讨论的主持人应具备的最低职称要求是：A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师3.以下哪项不属于死亡病例讨论的核心内容？A.回顾诊疗过程是否符合诊疗规范B.分析死亡原因及可能的误诊漏诊环节C.讨论患者家属的赔偿诉求D.总结经验教训并提出改进措施4.急诊留观患者死亡后，若未办理住院手续，死亡病例讨论的责任主体是：A.急诊科室B.患者原就诊的门诊科室C.医院医务部门D.无需讨论5.死亡病例讨论记录中，“讨论结论”部分必须包含的内容是：A.参与讨论人员的签名B.对主管医师的处罚意见C.针对同类病例的诊疗优化方案D.患者家属的情绪评估6.多学科协作（MDT）死亡病例讨论的触发条件是：A.患者住院时间超过30天B.涉及两个及以上科室的诊疗行为C.患者年龄超过80岁D.医疗费用超过5万元7.死亡病例讨论中，经治医师需提前准备的材料不包括：A.完整的病历资料（含检查、检验、影像结果）B.患者家属的社会关系证明C.诊疗过程的时间节点梳理D.初步死亡原因分析报告8.因特殊情况（如疫情、重大事件）无法按时组织死亡病例讨论时，正确的处理方式是：A.直接跳过讨论B.经科主任批准后延期，最长不超过10个工作日C.由主管医师单独撰写讨论报告D.仅在病历中注明“未讨论”9.死亡病例讨论记录的保存年限为：A.5年B.10年C.15年D.30年10.以下哪类死亡病例必须邀请医院质量控制部门人员参与讨论？A.住院时间＜48小时的“非预期死亡”病例B.因基础疾病自然转归死亡的病例C.患者年龄＜18岁的死亡病例D.经抢救超过72小时无效死亡的病例二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.死亡病例讨论的参与人员应包括：A.经治医师B.上级医师C.护理团队代表D.医院伦理委员会成员（必要时）2.死亡病例讨论的“死亡原因分析”需涵盖：A.直接死亡原因（如心跳骤停）B.根本死亡原因（如恶性肿瘤晚期）C.诱发因素（如感染、药物不良反应）D.医疗行为与死亡的因果关系评估3.以下关于死亡病例讨论记录的要求，正确的是：A.记录需由专人负责，内容应客观、详实B.记录需包含每位发言者的具体观点C.讨论结论需经主持人审核签字D.记录可仅保存电子版本，无需纸质归档4.医院对死亡病例讨论的质量监管措施包括：A.定期抽查讨论记录并反馈B.将讨论执行情况纳入科室绩效考核C.对未按要求开展讨论的科室进行通报D.要求科室每年提交死亡病例讨论总结报告5.针对“无名氏”死亡病例，讨论时需特别注意：A.核实患者身份信息的途径（如警方记录）B.诊疗过程的合法性（如抢救措施的知情同意）C.遗体处理的合规性（如联系民政部门）D.避免泄露患者隐私（即使身份未明）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年死亡病例讨论制度的核心目的。2.请列举死亡病例讨论前需完成的准备工作（至少5项）。3.对于“非预期死亡”病例（住院48小时内死亡），讨论时需重点关注哪些内容？4.如何区分“直接死亡原因”“根本死亡原因”和“辅助死亡原因”？请举例说明。5.若死亡病例讨论中发现诊疗行为存在过失，应如何处理？四、案例分析题（共25分）案例背景：患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊于某三甲医院急诊科。既往有高血压病史10年，未规律服药。急诊查体：血压220/130mmHg，心率110次/分，心电图提示“ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）”。急诊予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg负荷剂量口服，拟行急诊PCI手术。但患者家属因费用问题拒绝手术，签署《拒绝有创诊疗同意书》，要求保守治疗。经治医师予硝酸甘油静脉滴注、美托洛尔口服降压，并行肝素抗凝。4小时后患者突发室颤，经抢救30分钟无效死亡。科室于患者死亡后第6个工作日组织死亡病例讨论，主持人为主治医师李某，参与人员包括经治医师王某、护士小张。讨论记录内容如下：“患者因急性心肌梗死死亡，家属拒绝手术是主要原因，诊疗过程无过错。”记录仅有主持人签字。问题：1.分析该病例讨论过程中存在的违规或缺陷（至少5项）。（15分）2.提出针对性的改进措施。（10分）2025年死亡病例讨论制度试题答案一、单项选择题1.B（5个工作日内）2.C（副主任医师）3.C（讨论患者家属的赔偿诉求不属于核心内容）4.A（急诊科室）5.C（针对同类病例的诊疗优化方案）6.B（涉及两个及以上科室的诊疗行为）7.B（患者家属的社会关系证明无需准备）8.B（经科主任批准后延期，最长不超过10个工作日）9.D（30年）10.A（住院时间＜48小时的“非预期死亡”病例）二、多项选择题1.ABCD（必要时需伦理委员会参与）2.ABCD（需全面分析因果关系）3.ABC（需同时保存电子及纸质版本）4.ABCD（四项均为监管措施）5.ABCD（四项均需注意）三、简答题1.核心目的：①明确死亡原因，总结诊疗经验；②分析诊疗过程中的不足（如误诊、漏诊、处置延迟）；③改进医疗质量，降低同类病例风险；④强化医务人员责任意识，保障患者安全；⑤为医疗纠纷处理、医学研究提供客观依据。2.准备工作：①收集完整病历（包括门急诊记录、住院病历、检查检验报告、影像资料、知情同意书等）；②梳理诊疗时间线（重点标注关键节点，如症状变化、检查下单、用药、抢救措施实施时间）；③初步分析死亡原因（区分疾病自然转归与医疗因素）；④准备相关诊疗规范、指南（如急性心肌梗死诊疗指南）；⑤通知参与人员（至少提前1个工作日，确保上级医师、相关专科专家到场）；⑥整理患者家属沟通记录（如拒绝治疗的具体原因、知情同意签署情况）。3.“非预期死亡”病例讨论重点：①死亡时间与诊疗措施的关联性（如是否存在抢救延迟）；②关键检查/治疗的决策依据（如是否及时启动急诊PCI）；③知情同意的充分性（如是否向家属详细说明拒绝手术的风险）；④多学科协作的有效性（如是否邀请心内科、ICU会诊）；⑤病历记录的完整性（如抢救过程是否分秒记录）；⑥是否存在可避免的医疗过失（如药物使用错误、监测不到位）。4.区分及举例：-直接死亡原因：导致死亡的直接病理生理事件（如“心室颤动”）；-根本死亡原因：引发直接死亡原因的原始疾病（如“广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”）；-辅助死亡原因：促进死亡发生的其他因素（如“高血压未控制”“家属拒绝手术”）。5.处理措施：①在讨论记录中如实记录过失内容（如“未及时识别药物不良反应”“术前评估遗漏关键指标”）；②分析过失与死亡的因果关系（如“主要因素”“次要因素”“无直接关联”）；③提出具体整改方案（如加强专科培训、优化危急值报告流程）；④对相关责任人进行教育（如病例复盘、规范学习）；⑤将改进措施纳入科室质量控制计划，定期追踪效果。四、案例分析题1.存在的违规或缺陷：①讨论时间延迟：患者死亡后第6个工作日组织讨论（超过5个工作日的规定）；②主持人资质不足：由主治医师主持，应至少为副主任医师；③参与人员不全：未邀请心内科上级医师、ICU专家等相关专科人员；④讨论内容不完整：仅归因于家属拒绝手术，未分析诊疗不足（如血压控制是否达标、抗凝药物剂量是否合理）；⑤记录不规范：未记录每位参与者的具体发言（如护士对病情观察的反馈）；⑥签名不全：仅有主持人签字，需所有参与人员签字确认；⑦未总结改进措施：讨论结论未提出对“拒绝有创诊疗”病例的预沟通流程优化建议。2.改进措施：①严格时限管理：科室需在患者死亡后5个工作日内完成讨论，特殊情况需提前向医务科报备并说明延期理由；②规范主持人资质：由副主任医师及以上人员主持，必要时邀请医务科或质控部门人员监督；③扩大参与范围：邀请心内科主任、急诊科上级医师、护理组长等多学科人员，确保讨论全面性；④深入分析诊疗环节：重点评估血压控制效果（目标值应为＜140/90mmHg）、抗凝方案的