2025版康复医学科诊疗指南

2025版康复医学科诊疗指南一、神经康复诊疗规范（一）脑卒中康复1.分期管理-急性期（发病后0-2周）：生命体征稳定48小时后启动康复。重点为良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、肘伸直、腕背伸，下肢髋关节稍内收、膝微屈、踝背屈），预防压疮（每2小时翻身）、深静脉血栓（气压治疗每日2次，每次30分钟）及关节挛缩（每日被动关节活动2-3次，每个关节活动至最大无痛范围）。-恢复期（发病后2-6个月）：以功能重建为核心。运动功能采用Brunnstrom分期评估，Ⅰ-Ⅱ期予神经发育疗法（Bobath技术抑制异常模式，Rood技术促进肌肉收缩）；Ⅲ-Ⅳ期过渡到任务导向训练（如抓握水杯、独立坐位转移）；Ⅴ-Ⅵ期强化协调性与精细动作（如使用筷子、系纽扣）。认知障碍采用MMSE量表评估，中重度患者予认知训练软件（如RehaCom），每日30分钟；轻度患者通过记忆卡片、数字连线等作业疗法改善。-后遗症期（发病6个月后）：以功能维持与代偿为主。步态异常者配置踝足矫形器（AFO），平衡障碍者进行平衡垫训练（每日2组，每组10分钟），吞咽障碍残留者调整食物性状（优先选择浓流质，避免稀液体误吸），并指导家属掌握海姆立克急救法。2.特殊障碍干预-吞咽障碍：间接训练包括冰刺激（棉签蘸冰水轻触软腭，每日3次，每次10下）、门德尔松手法（吞咽时自主上提喉部，保持5秒）；直接训练从糊状食物（如米糊）开始，逐步过渡到软食（如煮软的面条），进食时保持坐位30°-45°，餐后保持坐位30分钟。-言语障碍：失语症采用Schuell刺激法（选择高频词汇，通过听-说-读-写多通道输入），构音障碍予口部运动训练（舌尖抵上颚、鼓腮吹哨，每日5组，每组15次）。（二）脊髓损伤康复1.损伤平面与功能预后-C4及以上：依赖呼吸机，需长期气管切开护理；C5-T1：可驱动电动轮椅，部分完成进食（需辅助具）；T2-T12：可独立坐轮椅，胸腰段支具辅助下站立；L1以下：踝足矫形器辅助步行。2.关键干预技术-呼吸功能训练：高位截瘫患者予膈肌起搏（每日2次，每次20分钟），结合腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每分钟8-10次）。-膀胱管理：神经源性膀胱首选间歇导尿（每4-6小时1次，每日导尿量≤500ml），残余尿量<100ml时尝试自主排尿；尿失禁者予盆底肌电刺激（频率20Hz，脉宽300μs，每日30分钟）。-压疮预防：使用气垫床（压力≤32mmHg），坐位时每15分钟进行“减压动作”（双手支撑抬臀10秒），创面处理采用银离子敷料（适用于感染创面）或水胶体敷料（适用于浅度溃疡）。二、骨科康复诊疗规范（一）骨折术后康复1.四肢骨折-固定期（术后0-4周）：上肢骨折（如桡骨远端骨折）予腕关节背伸30°位支具固定，早期进行手指主动屈伸（每小时5-10次）；下肢骨折（如胫骨骨折）术后24小时开始股四头肌等长收缩（每日3组，每组20次），3周后逐步进行CPM机辅助屈膝（起始角度0°-30°，每日增加10°）。-骨痂形成期（术后4-8周）：X线显示骨痂生长后，上肢骨折患者进行抗阻训练（使用0.5kg哑铃），下肢骨折患者在助行器辅助下部分负重（体重的25%-50%）。-骨愈合期（术后8周后）：上肢强化握力（握力器训练，每日3组，每组15次），下肢进行平衡训练（单腿站立，从10秒逐步延长至1分钟）。2.脊柱骨折-胸腰椎压缩性骨折（<1/3椎体高度）：术后24小时佩戴胸腰支具（前屈<15°）下床活动，进行核心肌群训练（桥式运动，每日3组，每组10次）；爆裂性骨折术后6周开始麦肯基疗法（俯卧伸展，每日3组，每组保持10秒）。三、心肺康复诊疗规范（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.评估：采用CAT问卷（COPD评估测试）、6分钟步行试验（6MWT），肺功能FEV1/FVC<70%且FEV1占预计值<80%为中重度。2.干预-呼吸训练：缩唇呼吸（吸气2秒，呼气4秒，每分钟8-10次）联合腹式呼吸（手放腹部感知起伏），每日2次，每次15分钟。-运动训练：低强度有氧运动（功率自行车，靶心率=（220-年龄）×50%-60%），每周5次，每次20分钟；抗阻训练（弹力带扩胸，每组12次，3组）。-氧疗：静息时SpO2≤88%或运动后SpO2<85%者，予长期家庭氧疗（1-2L/min，每日≥15小时）。（二）冠心病术后康复1.Ⅰ期（术后住院期）：术后24小时开始床上活动（翻身、坐起），术后3-5天在病房内步行（每次50米，每日2次）。2.Ⅱ期（出院后3个月内）：运动处方为中等强度（心率=静息心率+20-30次/分），每周3-5次，每次30分钟（如快走、游泳）；合并心功能不全者，采用间歇训练（运动2分钟+休息1分钟，重复10组）。四、儿童康复诊疗规范（以脑性瘫痪为例）1.评估：采用GMFCS分级（Ⅰ级：独立行走；Ⅴ级：不能独坐）、Peabody运动发育量表（评估精细与粗大运动）。2.干预-运动疗法：痉挛型患儿予Bobath手技（抑制异常姿势，如双下肢交叉时用手控制骨盆），每日1次，每次40分钟；不随意运动型患儿予Vojta诱导（反射性翻身、反射性腹爬，每日2次）。-作业疗法：3岁以下患儿进行感觉统合训练（平衡木、触觉球），3岁以上患儿通过拼图、串珠训练手眼协调。-辅助器具：尖足患儿配置踝足矫形器（AFO），步行困难者使用助行架（高度为患儿直立时腕横纹至地面距离）。五、慢性疼痛康复诊疗规范（一）颈椎病（神经根型）1.评估：VAS评分（0-10分）≥4分，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎MRI显示神经根受压。2.干预-物理因子治疗：超短波（无热量，每日1次，每次15分钟）减轻炎症，经皮电刺激（TENS，频率100Hz，脉宽200μs，每日20分钟）缓解疼痛。-运动疗法：颈椎稳定性训练（下巴后缩，每日3组，每组15次），抗阻训练（手托枕部做后伸对抗，每组10次）。-药物辅助：非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid），神经病理性疼痛加用加巴喷丁（起始300mgqn，逐步增至900mg/d）。六、重症康复诊疗规范（ICU获得性衰弱）1.介入时机：生命体征稳定（MAP≥65mmHg，HR≤120次/分，SpO2≥90%）且无需血管活性药物支持时启动。2.分级训练-0级（卧床）：被动关节活动（每个关节10次，每日2次），呼吸训练（深呼吸，每日3组，每组10次）。-1级（坐立）：摇高床头至45°，维持10分钟，逐步增加至30分钟；坐位平衡训练（治疗师辅助下左右倾斜）。-2级（站立）：借助起立床（从30°开始，每日增加15°，直至90°），每次30分钟；可站立后进行重心转移训练（左右交替）。七、康复评定标准化流程1.初始评定：入院后24小时内完成，内容包括功能障碍（肌力、关节活动度、平衡）、疼痛（VAS）、生活自理能力（Barthel指数）、心理状态（PHQ-9抑郁量表）。2.中期评定：每2周1次，重点评估康复进展（如步行距离增加、Barthel指数提升），调整治疗方案（如增加抗阻训练强度）。3.末期评定：出院前3天完成，总结功能改善情况（如从需人辅助步行到独立步行50米），制定家庭康复计划（如每日步行30分钟，每周3次）。八、注意事项1.安全性原则：重症患者训练时持续