2025年原发性肝癌诊疗指南培训考试试卷试题含答案

2025年原发性肝癌诊疗指南培训考试试卷试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年原发性肝癌诊疗指南，我国肝癌最主要的危险因素是：A.酒精性肝硬化B.丙型肝炎病毒感染C.乙型肝炎病毒感染D.非酒精性脂肪性肝炎答案：C2.肝癌典型的影像学特征“快进快出”主要见于以下哪种检查？A.超声造影B.增强CTC.普通MRID.腹部平片答案：B3.血清甲胎蛋白（AFP）诊断肝癌的临界值（持续时间≥4周）为：A.≥20ng/mLB.≥200ng/mLC.≥400ng/mLD.≥800ng/mL答案：C4.对于巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）0期患者，首选治疗方案是：A.肝移植B.手术切除C.射频消融（RFA）D.经动脉化疗栓塞（TACE）答案：B5.以下哪项不属于肝癌手术切除的绝对禁忌症？A.肝功能Child-PughC级B.肿瘤直径≤5cm的单发病灶C.门静脉主干完全癌栓（Vp4）D.远处转移（M1）答案：B6.2025年指南推荐的晚期肝癌一线系统治疗方案中，“T+A方案”指的是：A.替雷利珠单抗+阿帕替尼B.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗C.托珠单抗+奥沙利铂D.特瑞普利单抗+仑伐替尼答案：B7.肝癌肝移植的Milan标准要求：A.单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大≤3cmB.单个肿瘤≤6.5cm，或≤3个肿瘤且最大≤4.5cmC.单个肿瘤≤7cm，或≤3个肿瘤且最大≤5cmD.无肿瘤大小限制，仅需无血管侵犯答案：A8.对于直径≤3cm的单发性肝癌，首选的局部消融治疗是：A.微波消融（MWA）B.冷冻消融C.射频消融（RFA）D.高强度聚焦超声（HIFU）答案：C9.肝癌患者术后随访的常规影像学检查间隔时间为：A.每1-2个月B.每3-6个月C.每6-12个月D.每年1次答案：B10.以下哪种靶向药物被2025年指南推荐为晚期肝癌一线治疗选择？A.索拉非尼B.瑞戈非尼C.卡博替尼D.阿帕替尼答案：A（注：索拉非尼仍为经典一线药物，联合方案为优选）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.原发性肝癌的高危人群包括：A.慢性乙肝病毒感染者（HBsAg阳性）B.慢性丙肝病毒感染者（HCVRNA阳性）C.酒精性肝硬化患者D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）合并肝硬化者答案：ABCD2.肝癌多模态影像学检查包括：A.腹部增强CTB.肝脏动态增强MRIC.超声造影（CEUS）D.正电子发射断层扫描（PET-CT）答案：ABC（注：PET-CT非常规推荐）3.BCLCB期（中期）肝癌的治疗选择包括：A.经动脉化疗栓塞（TACE）B.肝动脉灌注化疗（HAIC）C.系统治疗（靶向/免疫）D.手术切除答案：ABC4.肝癌术后辅助治疗的推荐药物包括：A.仑伐替尼（靶向治疗）B.帕博利珠单抗（免疫治疗）C.干扰素-α（抗病毒/免疫调节）D.奥沙利铂（化疗）答案：AB5.晚期肝癌（BCLCC期）的系统治疗方案包括：A.免疫检查点抑制剂单药（如替雷利珠单抗）B.靶向药物单药（如索拉非尼）C.免疫联合靶向（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）D.双免疫联合（如伊匹木单抗+纳武利尤单抗）答案：BCD（注：单药免疫非一线推荐）6.肝癌合并肝衰竭的预警指标包括：A.国际标准化比值（INR）>1.5B.血清总胆红素>51μmol/LC.血肌酐>133μmol/LD.白蛋白>35g/L答案：ABC7.肝癌破裂出血的紧急处理措施包括：A.急诊经动脉栓塞（TAE）B.手术止血（肝部分切除或修补）C.输血、补液维持循环稳定D.立即开始系统治疗（如靶向药物）答案：ABC8.Child-Pugh肝功能分级的评估指标包括：A.血清总胆红素B.白蛋白C.凝血酶原时间（INR）D.腹水程度E.肝性脑病分级答案：ABCDE9.AFP升高需与以下哪些疾病鉴别？A.生殖系统胚胎源性肿瘤B.慢性肝炎活动期C.胃癌肝转移D.妊娠答案：ABD10.肝癌姑息治疗的核心内容包括：A.疼痛控制（如阿片类药物）B.心理支持与人文关怀C.营养支持（如补充支链氨基酸）D.积极抗肿瘤治疗（如化疗）答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.AFP≥400ng/mL即可单独诊断原发性肝癌，无需结合影像学。（）答案：×（需结合影像学或病理）2.BCLCC期肝癌患者首选手术切除。（）答案：×（首选系统治疗）3.射频消融（RFA）适用于直径≤5cm的单发病灶或≤3个、最大≤3cm的多发病灶。（）答案：√4.肝移植受者需严格满足Milan标准或UCSF扩展标准。（）答案：√5.TACE治疗后无需常规评估疗效，可直接重复治疗。（）答案：×（需4-6周后通过影像学评估）6.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（T+A方案）是晚期肝癌一线优选方案之一。（）答案：√7.Child-PughC级患者可考虑接受系统治疗（如靶向药物）。（）答案：×（需先改善肝功能或支持治疗）8.肝癌患者随访仅需监测AFP水平，无需定期影像学检查。（）答案：×（需结合AFP与影像学）9.新辅助治疗（如靶向+免疫）可提高不可切除肝癌的手术转化率。（）答案：√10.免疫治疗相关肺炎（≥3级）需永久停用免疫检查点抑制剂。（）答案：√（注：3级及以上需永久停药）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述中国肝癌临床分期（CNLC）与BCLC分期的主要差异。答案：CNLC分期更贴合中国肝癌患者特征（如乙肝相关比例高、合并肝硬化常见），结合肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤负荷（数目、大小、血管侵犯、转移）及体力状态（ECOG评分），治疗推荐更细化（如强调局部治疗与系统治疗的联合）；BCLC分期以肿瘤生物学行为为核心，更侧重欧美人群数据，治疗路径相对简化。2.肝癌手术切除的主要适应症有哪些？答案：①单个肿瘤≤5cm，或2-3个肿瘤且最大≤3cm（无血管侵犯、无肝外转移）；②肝功能Child-PughA级或B级（经短期治疗可恢复至A级）；③ECOG评分0-1分；④患者无手术禁忌（如严重心、肺、肾疾病）。3.TACE（经动脉化疗栓塞）的禁忌症包括哪些？答案：①肝功能Child-PughC级；②严重肝肾功能不全（血肌酐>2mg/dL，总胆红素>51μmol/L）；③肿瘤体积>70%肝脏体积（无正常肝组织代偿）；④门静脉主干完全癌栓（Vp4）且无侧支循环；⑤凝血功能障碍（INR>1.8或PLT<50×10⁹/L）；⑥严重感染或全身衰竭。4.晚期肝癌系统治疗的选择策略是什么？答案：①一线治疗：优先选择免疫联合靶向（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）或双免疫联合（如卡瑞利珠单抗+阿帕替尼）；无法耐受联合方案者可选靶向单药（如索拉非尼、仑伐替尼）；②二线治疗：一线失败后，换用未使用过的靶向药物（如瑞戈非尼）或免疫单药（如帕博利珠单抗）；③需结合生物标志物（如PD-L1表达、TMB、HBV载量）及患者体力状态调整方案；④全程关注肝功能、不良反应管理（如高血压、蛋白尿、免疫相关肺炎）。5.肝癌患者术后随访的具体内容包括哪些？答案：①血清学：每2-3个月检测AFP、肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、HBVDNA/HCVRNA（病毒感染者）；②影像学：每3-6个月行腹部超声，每6-12个月行增强CT或MRI（重点评估肝内复发、肝外转移）；③症状评估：记录腹痛、体重下降、乏力等症状；④并发症监测：如门静脉高压（腹水、食管静脉曲张）、肝衰竭；⑤治疗调整：发现复发灶后，根据病灶特征（大小、数目、位置）选择手术、消融、TACE或系统治疗。五、案例分析题（10分）患者男性，58岁，乙肝病史20年（未规律抗病毒治疗），2月前因“右上腹隐痛”就诊。实验室检查：AFP800ng/mL，HBVDNA2.3×10⁵IU/mL，ALT85U/L，AST72U/L，总胆红素25μmol/L，白蛋白38g/L，INR1.2。腹部增强MRI提示：肝右叶可见一5cm×4.5cm肿块（动脉期明显强化，门脉期廓清），门静脉右支癌栓（Vp3），无肝外转移。Child-Pugh评分6分（B级），ECOG评分0分。问题：1.该患者的CNLC分期及BCLC分期是什么？2.推荐的治疗方案是什么？需注意哪些关键事项？答案：1.分期：CNLCIIIa期（肿瘤数目≤3个，门静脉分支癌栓，无远处转移，Child-PughB级）；BCLCC期（存在门静脉分支癌栓，ECOG0分）。2.治疗方案：①优先系统治疗：可选择阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（需评估肝功能耐受性），或仑伐替尼单药（需监测血压、蛋白尿）；②联合局部治疗：若门静脉右支癌栓血供丰富，可考虑肝动脉灌注化疗（HAIC）联合系统治疗；③抗病毒治疗：立即启动恩替卡韦或替诺福韦抗病毒（