临床流行病学题库及答案

临床流行病学题库及答案一、绪论与临床流行病学基本概念1.单选题1.1临床流行病学与经典流行病学最核心的区别是A.研究对象不同B.研究场所不同C.研究目的不同D.研究设计不同答案：C1.2下列哪项最能体现“以患者为中心”的临床流行病学理念A.计算人群归因危险度B.报告病例对照研究的OR值C.计算NNT（NumberNeededtoTreat）D.绘制森林图答案：C1.3临床流行病学的“PICO”原则中，“O”指的是A.OutcomeB.ObservationC.ObjectD.Odds答案：A2.多选题2.1下列哪些指标可直接用于量化临床收益A.ARRB.RRRC.NNHD.NNTE.HR答案：A、B、D2.2关于循证医学与临床流行病学的关系，正确的有A.循证医学是临床流行病学的子集B.临床流行病学为循证医学提供方法学支撑C.循证医学强调临床医生经验，临床流行病学强调群体数据D.两者均以系统评价为重要工具E.临床流行病学只关注病因，循证医学只关注治疗答案：B、D3.判断题3.1临床流行病学研究必须采用前瞻性设计。答案：错误3.2NNT越小，说明治疗越有效。答案：正确4.简答题4.1简述临床流行病学中“外部真实性”与“内部真实性”的区别与联系。答案：内部真实性指研究本身避免偏倚与混杂的程度，反映结果是否可信；外部真实性指研究结果能否推广到目标人群，反映结果是否可用。两者呈递进关系：先保证内部真实性，再通过代表性抽样、多中心研究等提高外部真实性。5.计算题5.1一项RCT纳入400例高血压患者，随机分配至A药与B药组各200例，随访1年。A组发生卒中10例，B组发生20例。计算ARR、RRR、NNT。答案：控制事件率(CER)=20/200=0.10；试验事件率(EER)=10/200=0.05；ARR=CEREER=0.05；RRR=(CEREER)/CER=0.50；NNT=1/ARR=20。二、疾病频率测量与描述1.单选题1.1某市2022年人口500万，年内新发肺癌2500例，年初肺癌现患病例3000例，年死亡2000例。该市2022年肺癌发病率为A.30/10万B.50/10万C.60/10万D.100/10万答案：B1.2若某病在一个月内病死率为10%，该月内该病死亡风险为A.0.9B.0.1C.无法确定D.10答案：B2.多选题2.1下列哪些情况可致患病率升高而发病率不变A.诊断水平提高B.患者寿命延长C.迁入高危人群D.治愈速度加快E.疾病复发增多答案：A、B3.判断题3.1发病密度一定大于累积发病率。答案：错误4.简答题4.1解释“患病率—发病率偏倚”在临床实践中的意义。答案：患病率—发病率偏倚指由于病程延长或缩短导致患病率变化，而发病率未变，从而误导对疾病负担及病因推断的判断。临床实践中若仅用患病率评估疾病风险，可能高估或低估真正的新发危害，需结合发病率指标。5.计算题5.1某队列随访动态人群，观察人时如下：1月1日1000人，3月1日新增200人，7月1日退出100人，12月31日结束。全年新发糖尿病40例。计算发病密度（/1000人年）。答案：人时=(1000×2)+(1200×4)+(1100×6)=2000+4800+6600=13400人月≈1116.7人年；发病密度=40/1116.7×1000=35.8/1000人年。三、研究设计类型与选择1.单选题1.1研究罕见肿瘤危险因素，首选设计A.前瞻性队列B.回顾性队列C.病例对照D.横断面答案：C1.2欲验证某生物标志物能否预测心衰再住院，最佳设计A.巢式病例对照B.前瞻性队列C.交叉试验D.病例—队列答案：B2.多选题2.1下列属于描述性研究的有A.病例系列B.横断面调查C.生态学研究D.前瞻性队列E.病例对照答案：A、B、C3.判断题3.1病例对照研究可计算发病率。答案：错误4.简答题4.1比较前瞻性队列与回顾性队列在偏倚控制上的差异。答案：前瞻性队列可主动测量暴露与混杂，信息偏倚小；失访可实时记录。回顾性队列依赖历史记录，暴露测量误差大，但省时省钱。控制混杂前者可用随机化或匹配，后者需依赖统计调整。5.计算题5.1一项病例对照研究，病例组500例，对照组500例。其中暴露史病例组200例，对照组100例。计算OR并解释。答案：OR=(200×400)/(100×300)=80000/30000=2.67；暴露者患病优势为未暴露者的2.67倍。四、偏倚与混杂控制1.单选题1.1Berkson偏倚属于A.选择偏倚B.信息偏倚C.混杂偏倚D.随机误差答案：A1.2控制混杂最彻底的方法是A.分层分析B.多变量回归C.随机化D.匹配答案：C2.多选题2.1可产生信息偏倚的有A.回忆差异B.测量仪器不准C.调查员诱导D.失访E.发表偏倚答案：A、B、C3.判断题3.1混杂因素必须与疾病和暴露均相关，且不为暴露—疾病通径上的中间变量。答案：正确4.简答题4.1解释“敏感性分析”在混杂控制中的作用。答案：敏感性分析通过改变混杂模型假设或参数，评估结果稳健性；若结论在不同假设下一致，则混杂影响有限，增强研究可信度。5.计算题5.1某研究粗RR=1.8，按年龄分层后，<50岁RR=1.2，≥50岁RR=1.3。计算标准化RR并解释。答案：若两年龄层权重相同，标准化RR=(1.2+1.3)/2=1.25；粗RR被年龄混杂高估，调整后真实关联减弱。五、筛检与诊断试验评价1.单选题1.1提高筛检试验的cutoff值，则A.灵敏度升高B.特异度升高C.阳性预测值一定下降D.阴性预测值一定升高答案：B1.2若某试验灵敏度90%，特异度95%，目标人群患病率1%，则阳性预测值约为A.15%B.10%C.5%D.1%答案：A2.多选题2.1影响阳性预测值的因素有A.灵敏度B.特异度C.患病率D.样本量E.试验费用答案：A、B、C3.判断题3.1ROC曲线下面积0.5表示试验无判别能力。答案：正确4.简答题4.1解释“领先时间偏倚”对筛检效果评价的影响。答案：领先时间偏倚指筛检提前发现疾病，即使生存期统计上延长，却未真正推迟死亡，仅延长了“带病生存”时间，从而夸大筛检收益。需使用年龄别死亡率或发病率而非中位生存期来评价。5.计算题5.1某CT造影对肺栓塞诊断，以肺动脉造影为金标准。纳入200例，金标准阳性120例。CT阳性110例，其中真阳性105例；CT阴性90例，其中真阴性75例。计算灵敏度、特异度、阳性似然比。答案：灵敏度=105/120=87.5%；特异度=75/80=93.75%；阳性似然比=灵敏度/(1特异度)=0.875/0.0625=14。六、预后研究与生存分析1.单选题1.15年生存率比较，需校正年龄，首选A.直接标准化B.间接标准化C.Cox回归D.寿命表法答案：C1.2若Kaplan–Meier曲线早期交叉，提示A.比例风险假设可能不成立B.样本量不足C.失访过多D.基线可比答案：A2.多选题2.1可违反比例风险假设的情况有A.手术早期高死亡随后受益B.免疫治疗延迟效应C.化疗立即起效D.随访时间过短E.样本量过大答案：A、B3.判断题3.1失访率>10%即可认为生存分析结果不可靠。答案：错误4.简答题4.1解释竞争风险对预后研究的影响及统计策略。答案：竞争风险指研究终点外其他事件影响终点发生，如癌症死亡研究中的心血管死亡。传统Kaplan–Meier高估累积发生率，需采用FineGray模型或累积发生函数(CIF)进行校正。5.计算题5.1某肿瘤术后随访，1年生存概率0.9，2年0.8，3年0.7。计算3年累积生存率及标准误（Greenwood法近似）。答案：3年累积生存率=0.9×0.8×0.7=0.504；Greenwood方差近似Σ(di/(ni(nidi)))=0.011+0.028+0.05=0.089；SE≈√0.089=0.298。七、治疗与干预研究1.单选题1.1双盲设计最主要目的是降低A.选择偏倚B.混杂偏倚C.信息偏倚D.随机误差答案：C1.2意向性分析(ITT)主要保护A.内部真实性B.外部真实性C.统计效能D.伦理合规答案：A2.多选题2.1以下属于真实世界证据来源的有A.电子病历B.医保数据库C.随机对照试验D.患者注册登记E.社交媒体答案：A、B、D3.判断题3.1交叉试验一定需要洗脱期。答案：错误（若药物无遗留效应可省略）4.简答题4.1解释“非劣效”与“等效”试验设计的区别。答案：非劣效旨在验证新干预不劣于标准干预超过预设界值（Δ），单侧检验；等效则需同时验证既不优于也不劣于Δ，双侧检验。非劣效常用于希望减少毒性或成本，等效多用于仿制药。5.计算题5.1某非劣效试验，主要终点率标准组15%，预设Δ=5%，实际新干预率16%，样本量每组1000例，α=0.05(单侧)，β=0.2。计算95%CI并判断结论。答案：率差=16%15%=1%；SE=√(0.15×0.85/1000+0.16×0.84/1000)=0.0158；95%CI=1%±1.65×1.58%=1%±2.6%=[1.6%,3.6%]；上限3.6%<5%，达成非劣效。八、系统评价与Meta分析1.单选题1.1异质性检验P<0.10，首选A.固定效应模型B.随机效应模型C.放弃合并D.敏感性分析答案：B1.2漏斗图不对称最常见原因A.测量误差B.发表偏倚C.真异质性D.机遇答案：B2.多选题2.1GRADE系统降级因素有A.研究局限B.不一致性C.间接性D.不精确E.发表偏倚答案：A、B、C、D、E3.判断题3.1I²>50%即表示不能合并。答案：错误4.简答题4.1解释“网络Meta分析”与“传统Meta分析”的差异。答案：网络Meta分析可同时比较多种干预，通过直接和间接证据构建网络，提供排序概率；传统Meta仅合并两干预直接对比。网络需满