高新区分院原发性高血压培训试卷及答案

高新区分院原发性高血压培训试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.我国最新指南中，成人诊室血压≥多少mmHg可首次诊断高血压？A.130/80 B.135/85 C.140/90 D.145/95 E.150/100答案：C2.下列哪项不是高血压所致靶器官损害的直接表现？A.左心室质量指数男性>115g/m² B.eGFR58mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.视网膜动脉铜丝样改变 D.尿白蛋白/肌酐比25mg/g E.颈股脉搏波速度>10m/s答案：D（属于早期肾损害标志，非“损害”本身）3.动态血压监测中“非杓型”定义为夜间收缩压下降幅度：A.<5% B.<10% C.<15% D.<20% E.无下降答案：B4.原发性高血压合并稳定性冠心病患者，首选降压目标为：A.<150/90mmHg B.<140/90mmHg C.<130/80mmHg D.<120/70mmHg E.个体化<140/90mmHg答案：C5.对合并糖尿病的高血压患者，首选的降压药物类别为：A.β受体阻滞剂 B.噻嗪类利尿剂 C.ACEI或ARB D.α受体阻滞剂 E.中枢性降压药答案：C6.下列实验室指标对筛查原发性醛固酮增多症最敏感的是：A.24h尿醛固酮 B.血浆肾素活性 C.血浆醛固酮/肾素比值（ARR） D.血钾 E.尿钾答案：C7.高血压患者出现双上肢血压差>20mmHg，首先应警惕：A.肾动脉狭窄 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.大动脉炎 E.甲状腺功能亢进答案：B8.关于高血压急症，错误的是：A.需静脉用药1h内将平均动脉压下降<25% B.可伴急性脑卒中C.可伴急性冠脉综合征 D.可伴主动脉夹层 E.需立即口服硝苯地平片答案：E9.下列哪项不是ACEI常见不良反应？A.干咳 B.血管性水肿 C.高钾血症 D.血糖升高 E.血肌酐升高答案：D10.某患者服用氨氯地平5mg/d4周后踝部水肿明显，机制主要是：A.毛细血管前括约肌收缩 B.毛细血管后括约肌扩张 C.醛固酮增多 D.钠水潴留 E.静脉回流受阻答案：B11.2017美国ACC/AHA指南将高血压前期重新命名为：A.正常高值 B.高血压1级 C.高血压2级 D.血压升高 E.高血压危象答案：D12.下列哪项检查对诊断肾血管性高血压特异性最高？A.肾动脉CTA B.肾动脉MRA C.卡托普利肾动态显像 D.肾静脉肾素测定 E.超声肾动脉流速答案：D13.高血压患者妊娠期间禁用：A.拉贝洛尔 B.硝苯地平 C.甲基多巴 D.依那普利 E.肼屈嗪答案：D14.关于清晨血压surge，正确的是：A.指起床后2h内SBP上升≥20mmHg B.与卒中风险无关 C.长效CCB可减轻 D.夜间服药最佳 E.仅见于老年人答案：C15.我国指南推荐≥65岁老年高血压初始降压目标：A.<150/90mmHg B.<140/90mmHg C.<130/80mmHg D.收缩压<150mmHg且不低于130mmHg E.收缩压<160mmHg答案：D16.下列哪项属于高血压合并心力衰竭的“金三角”药物？A.ACEI+β阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂 B.ARB+CCB+利尿剂C.β阻滞剂+CCB+ARB D.ACEI+CCB+α阻滞剂 E.利尿剂+CCB+ARB答案：A17.顽固性高血压定义指：A.服用3种药物血压未达标 B.服用≥3种药物（含利尿剂）仍未达标 C.服用4种药物血压>140/90mmHg D.任何药物无效 E.血压>180/110mmHg答案：B18.下列哪项生活方式干预可降低收缩压约2–8mmHg？A.减重10kg B.每日酒精≤30g C.DASH饮食 D.每天快走30min E.冥想答案：C19.高血压合并痛风患者慎用：A.吲达帕胺 B.氯沙坦 C.氨氯地平 D.美托洛尔 E.哌唑嗪答案：A20.关于中枢性降压药莫索尼定，错误的是：A.作用于I1咪唑啉受体 B.可引起口干 C.可逆转左室肥厚 D.可加重抑郁 E.可用于妊娠答案：E21.高血压脑病最常见的影像学表现是：A.脑出血 B.蛛网膜下腔出血 C.后循环可逆性白质病变 D.大面积梗死 E.硬膜下血肿答案：C22.下列哪项不是β受体阻滞剂禁忌证？A.严重支气管哮喘急性发作 B.二度Ⅱ型房室传导阻滞 C.严重外周动脉疾病 D.心力衰竭LVEF30% E.变异型心绞痛单药答案：D23.对黑人高血压患者疗效最差的药物单药是：A.CCB B.利尿剂 C.ACEI D.α阻滞剂 E.中枢降压药答案：C24.诊室血压140/90mmHg，家庭自测血压125/76mmHg，应诊断为：A.白大衣高血压 B.隐匿性高血压 C.持续性高血压 D.假性高血压 E.正常血压答案：A25.高血压合并前列腺增生首选：A.多沙唑嗪 B.氢氯噻嗪 C.阿替洛尔 D.雷米普利 E.维拉帕米答案：A26.下列哪项指标可预测原发性高血压患者首次卒中风险最强？A.24h脉压 B.夜间收缩压 C.清晨收缩压 D.日间收缩压标准差 E.血压晨峰答案：C27.高血压急症合并急性主动脉夹层，首选静脉药物：A.硝普钠+艾司洛尔 B.乌拉地尔 C.尼卡地平 D.肼屈嗪 E.呋塞米答案：A28.关于肾去交感神经术（RDN），正确的是：A.适用于所有顽固性高血压 B.术后可停用所有药物 C.2023欧洲指南建议严格筛选 D.无手术风险 E.术后血压永不反弹答案：C29.高血压患者服用华法林，新增胺碘酮后INR升高，最可能机制：A.胺碘酮抑制CYP2C9 B.胺碘酮诱导CYP3A4 C.胺碘酮抑制CYP2D6 D.胺碘酮竞争Pgp E.胺碘酮抑制CYP1A2答案：A30.下列哪项属于2020WHO成人高血压药物“核心三联”？A.ACEI+CCB+噻嗪类 B.ARB+β阻滞剂+利尿剂 C.CCB+α阻滞剂+利尿剂 D.ACEI+ARB+CCB E.利尿剂+中枢+CCB答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.提示继发性高血压的临床线索包括：A.30岁前发病 B.双上肢血压差>15mmHg C.低血钾利尿剂易诱发 D.家族史阳性 E.血压>180/120mmHg伴视物模糊答案：ABC32.关于盐敏感性高血压，正确的是：A.黑人多见 B.高盐后夜间血压下降减少 C.利尿剂疗效好 D.与αadducin基因相关 E.低盐饮食可降低卒中风险答案：ABCDE33.可逆转左室肥厚的降压药物包括：A.依那普利 B.氯沙坦 C.氨氯地平 D.美托洛尔缓释片 E.吲达帕胺答案：ABCD34.高血压合并慢性肾病（CKD3–4期）患者，正确的是：A.目标血压<130/80mmHg B.首选ACEI/ARB C.血肌酐较基线上升>30%应停药 D.可联合噻嗪类利尿剂 E.需限盐<5g/d答案：ABCE35.下列药物组合存在明显协同不良反应：A.ACEI+ARB高钾 B.氨氯地平+西咪替丁水肿 C.噻嗪类+环孢素低镁 D.β阻滞剂+维拉帕米心动过缓 E.硝普钠+西地那非低血压答案：ADE36.关于家庭血压监测（HBPM），正确的是：A.应连续测量7天 B.取后6天平均值 C.测量前30min禁咖啡 D.坐位靠背测量 E.首次需测双上肢答案：ACDE37.高血压急症常见靶器官受损包括：A.脑 B.眼 C.心 D.肾 E.外周动脉答案：ABCD38.可引起药源性高血压的药物有：A.环孢素 B.重组人促红素 C.非甾体抗炎药 D.口服避孕药 E.糖皮质激素答案：ABCDE39.关于老年单纯收缩期高血压，正确的是：A.脉压增大 B.大动脉弹性下降 C.利尿剂疗效好 D.过度降压可致低灌注 E.夜间血压下降过度常见答案：ABCD40.高血压社区管理“三率”指标指：A.知晓率 B.治疗率 C.控制率 D.随访率 E.服药率答案：ABC三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（41–43题共用）男，56岁，体检发现血压160/100mmHg，无不适，吸烟20年，BMI28kg/m²，空腹血糖6.3mmol/L，血钾3.4mmol/L，Scr78μmol/L。41.最需筛查的继发性高血压病因是：A.肾动脉狭窄 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.甲亢 E.主动脉缩窄答案：B42.初诊最佳检查组合：A.肾上腺CT+ARR B.肾动脉MRA+尿儿茶酚胺 C.甲功+皮质醇 D.肾动态+肾素 E.24h尿钾+醛固酮答案：A43.若ARR25ng·mL⁻¹·h⁻¹，下一步：A.确诊原醛 B.卡托普利抑制试验 C.盐水输注试验 D.肾上腺静脉取血 E.直接手术答案：C（44–46题共用）女，34岁，孕32周，头痛视物模糊，血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板90×10⁹/L，ALT120U/L。44.最可能诊断：A.妊娠期高血压 B.子痫前期重度 C.慢性高血压合并妊娠 D.子痫 E.HELLP答案：B45.降压目标：A.140/90mmHg B.130/80mmHg C.150/100mmHg D.120–140/80–90mmHg E.160/110mmHg答案：D46.禁用药物：A.拉贝洛尔 B.硝苯地平 C.硫酸镁 D.依那普利 E.肼屈嗪答案：D（47–50题共用）男，48岁，血压180/112mmHg，胸痛30min，ECG示V1–V4ST段抬高0.4mV，cTnI5.2ng/mL。47.诊断：A.高血压急症+STEMI B.主动脉夹层 C.高血压亚急症 D.变异型心绞痛 E.心包炎答案：A48.首选再灌注：A.溶栓 B.PCI C.保守 D.先降压再溶栓 E.先溶栓再降压答案：B49.静脉降压首选：A.硝普钠+艾司洛尔 B.尼卡地平 C.乌拉地尔 D.呋塞米 E.肼屈嗪答案：A50.血压需于多少时间内降至：A.1h内<140/90 B.1h内<130/80 C.数分钟至1h降10–20% D.24h内正常 E.不降答案：C四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病史，回答后续问题，答案写在题后）51.患者，男，61岁，发现高血压15年，最高190/110mmHg，曾服“复方降压片”不规则，近3年改苯磺酸氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mgqd，家庭自测血压仍在150–160/90–100mmHg。吸烟30包年，BMI30.2kg/m²，腰围105cm，空腹血糖7.1mmol/L，HbA1c7.0%，TC5.8mmol/L，LDLC3.4mmol/L，血钾4.0mmol/L，Scr96μmol/L，eGFR68mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿ACR45mg/g，超声示左心室质量指数118g/m²，颈动脉IMT1.1mm，斑块形成。（1）给出诊断及危险分层。（3分）（2）列出血压未达标最可能的5个原因。（3分）（3）制定下一步治疗方案（药物及非药物）。（4分）答案：（1）原发性高血压3级（极高危）；合并代谢综合征、2型糖尿病、亚临床靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉粥样硬化、微量白蛋白尿）。（2）①药物剂量不足；②依从性差；③高盐摄入；④肥胖缺乏运动；⑤吸烟未戒；⑥夜间呼吸暂停未治。（3）①生活方式：低盐<5g/d、戒烟、减重10%、每周≥150min中等强度运动、限酒；②药物：氨氯地平加量至10mg/d，厄贝沙坦加量至300mg/d，加用小剂量吲达达帕胺1.5mg/d，仍不达标则加用缓释美托洛尔47.5mg/d；③调脂：阿托伐他汀20mg/d；④降糖：二甲双胍0.5gtid起步；⑤3个月复查，若仍>130/80mmHg考虑转诊评估继发性高血压或RDN。52.患者，女，28岁，妊娠前体检血压110/70mmHg，孕20周起血压升高，孕34周血压165/105mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（+），血小板110×10⁹/L，血尿酸480μmol/L，胎儿估重2300g（<第10百分位），胎心监护反应型。（1）给出诊断及分类。（2分）（2）列出需立即评估的母儿并发症。（3分）（3）写出降压、胎儿监护及终止妊娠指征。（5分）答案：（1）子痫前期（晚发型）合并胎儿生长受限。（2）胎盘早剥、子痫、HELLLP、胎儿窘迫、胎死宫内。（3）降压：口服拉贝洛尔100mgq8h或硝苯地平缓释片10mgq6h，目标130–140/80–90mmHg；胎儿监护：每日胎心监护、每周B超+脐血流+羊水指数；终止妊娠指征：①≥37周立即分娩；②<37周若母儿状况恶化（子痫、胎盘早剥、HELLLP、胎心异常、脐血流舒张期缺失）立即剖宫产；③病情稳定期待至37周。53.患者，男，45岁，因“间断心悸出汗伴血压波动”入院。发作时血压220/130mmHg，HR120次/分，平素血压130/80mmHg，血糖正常。24h尿去甲肾上腺素850μg（参考<100μg），肾上腺CT示右肾上腺4cm不均质肿块，动脉期明显强化，静脉期快速减退。（1）最可能诊断及定性试验。（2分）（2）术前药物准备方案及目标。（4分）（3）术后血压仍150/100mmHg，给出管理策略。（4分）答案：（1）嗜铬细胞瘤，定性：24h尿分馏儿茶酚胺>3倍正常。（2）α受体阻滞剂酚苄明10mgbid起步，每2–3天倍增，目标：①血压<130/80mmHg；②HR60–70次/分；③无STT改变；④扩容后血细胞比容≤45%；术前7–10天加用β阻滞剂（美托洛尔缓释片23.75mg/d）防心动过速，必须在α阻滞后使