临床检验诊断复试笔试题及答案2025年版

临床检验诊断复试笔试题及答案2025年版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者女，28岁，孕16周，首次产前筛查。实验室发现血清PAPPA0.28MoM，freeβhCG2.15MoM，最可能提示的胎儿染色体异常风险是A.13三体B.18三体C.21三体D.45,XE.三倍体答案：C2.关于高灵敏度心肌肌钙蛋白（hscTnI）第99百分位参考上限（URL）的表述，错误的是A.男女URL相同B.应使用健康人群第99百分位值C.日间CV≤10%为质量要求D.可用于早期排除急性心梗E.不同试剂平台URL不可互换答案：A3.血培养报阳时间（TTP）＜12h，革兰染色见革兰阴性杆菌，直接药敏试验（KB法）显示头孢他啶抑菌圈直径18mm，最可能机制为A.KPC2B.NDM1C.OXA48D.IMP4E.CTXM15答案：E4.患者男，55岁，糖尿病肾病IV期，eGFR28mL/min/1.73m²，拟用碘普罗胺行冠脉CTA，下列哪项措施最能降低造影剂肾病风险A.检查前停用ACEIB.检查前静脉补0.9%NaCl1mL/kg/h×6hC.检查后口服N乙酰半胱氨酸1200mgbid×2dD.选用等渗对比剂碘克沙醇E.检查后静脉推注呋塞米20mg答案：B5.流式细胞术检测外周血CD34+细胞绝对计数时，添加的绝对计数微球浓度为A.5×10⁵/管B.1×10⁶/管C.2×10⁶/管D.5×10⁶/管E.1×10⁷/管答案：D6.患者女，32岁，反复流产3次，APLAs检测：LA1.42，IgGaCL42GPL，IgMaCL38MPL，最符合的诊断标准是A.悉尼标准B.札幌标准C.鹿特丹标准D.ChapelHill标准E.日本标准答案：B7.关于MALDITOFMS鉴定丝状真菌，下列哪项预处理步骤最关键A.70%乙醇灭活B.甲酸乙腈裂解C.玻珠匀浆D.延长培养至14dE.使用富含蛋白胨培养基答案：C8.患者男，48岁，HBsAg（+），HBeAg（），HBVDNA2.1×10³IU/mL，ALT68U/L，肝穿示G2S2，首选抗病毒药物为A.拉米夫定B.恩替卡韦C.替诺福韦艾拉酚胺D.聚乙二醇干扰素α2aE.阿德福韦酯答案：C9.血细胞分析仪PLT计数假性降低最常见干扰因素是A.小红细胞B.冷球蛋白C.白细胞碎片D.血小板卫星现象E.高胆红素血症答案：D10.患者男，62岁，MMIgGλ型，拟行自体造血干细胞移植，采集目标CD34+细胞数为A.≥1×10⁶/kgB.≥2×10⁶/kgC.≥5×10⁶/kgD.≥8×10⁶/kgE.≥10×10⁶/kg答案：B11.关于HPVE6/E7mRNA检测与HPVDNA检测比较，下列说法正确的是A.敏感性高于DNA检测B.可提示病毒整合状态C.适用于宫颈癌初筛D.不能区分一过性感染E.对腺癌预测价值低答案：B12.患者女，26岁，甲亢初发，TRAb15.2IU/L（↑），其亚型最可能为A.TSAbB.TBAbC.TSBAbD.TGIE.NISAb答案：A13.关于降钙素原（PCT）半衰期，正确的是A.6–8hB.12–16hC.20–24hD.30–36hE.48h答案：A14.患者男，70岁，tPSA8.3ng/mL，fPSA0.9ng/mL，f/t比值0.11，下一步首选A.经直肠超声B.多参数MRIC.PSADD.重复PSA3月后E.18FPSMAPET/CT答案：B15.关于二代测序（NGS）检测肿瘤突变负荷（TMB），错误的是A.需≥1Mb覆盖B.同义突变计入C.需配对正常对照D.单位：mut/MbE.与PD1疗效正相关答案：B16.患者女，38岁，SLE，抗dsDNA120IU/mL，补体C30.28g/L，提示A.疾病活动B.药物性狼疮C.合并感染D.实验室误差E.缓解期答案：A17.血培养报阳，直接涂片见酵母样孢子，需区分白念珠菌与都柏林念珠菌，首选试验A.芽管试验B.CHROMagarC.42℃生长D.糖同化E.MALDITOF答案：C18.患者男，45岁，痛风急性发作，关节液偏振光镜检见A.负性双折光针状晶体B.正性双折光菱形晶体C.负性双折光立方晶体D.正性双折光杆状晶体E.无折光颗粒答案：A19.关于糖化血红蛋白（HbA1c）检测，IFCC溯源的参考方法为A.HPLCB.免疫比浊C.酶法D.毛细管电泳E.质谱答案：E20.患者男，59岁，疑似巨球蛋白血症，血清蛋白电泳示γ区窄峰，最需补充的试验A.血清免疫固定电泳B.尿BenceJones蛋白C.血清游离轻链D.骨髓活检E.染色体核型答案：A21.患者女，33岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d4周，WBC1.8×10⁹/L，NEU0.6×10⁹/L，首先A.停药B.加用GCSFC.改用丙硫氧嘧啶D.减至半量E.观察1周复查答案：A22.关于血栓弹力图（TEG）参数R值，正确的是A.反映纤维溶解B.反映血小板功能C.反映凝血因子活性D.与MA正相关E.正常范围5–10min答案：C23.患者男，65岁，DIC，PT18s，APTT62s，FIB0.8g/L，D二聚体＞20mg/L，需输注A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.血小板D.凝血酶原复合物E.抗纤溶药答案：B24.关于尿液有形成分镜检，假丝酵母菌与红细胞鉴别要点A.大小B.折光性C.芽生现象D.布朗运动E.结晶紫染色答案：C25.患者男，40岁，慢性乙型肝炎，HBVDNA3.2×10⁵IU/mL，耐药检测示rtM204V+rtL180M，对下列药物仍敏感的是A.拉米夫定B.替比夫定C.恩替卡韦D.阿德福韦E.恩曲他滨答案：D26.关于血清IgG4检测，错误的是A.升高见于IgG4RDB.升高见于胰腺癌C.升高见于变态反应D.降低见于普通变异免疫缺陷E.检测方法为免疫散射比浊答案：C27.患者女，29岁，反复低钾，血气pH7.52，PaCO₂46mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，尿Cl⁻18mmol/L，最可能诊断A.肾小管酸中毒I型B.肾小管酸中毒II型C.肾小管酸中毒IV型D.利尿剂滥用E.Gitelman综合征答案：D28.关于循环肿瘤DNA（ctDNA）半衰期，正确的是A.5min–2hB.6–12hC.24hD.48hE.72h答案：A29.患者男，56岁，MGRS，需监测的肾损伤标志物首选A.尿总蛋白B.尿白蛋白C.尿IgGD.尿FLC差值E.尿NAG答案：D30.关于新生儿筛查G6PD缺乏，推荐采血时间为A.出生后6hB.出生后24–48hC.出生后72hD.出生后5dE.出生后7d答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，38岁，因“乏力、黄疸1周”入院。实验室：Hb62g/L，Ret18%，TBil102μmol/L，DBil12μmol/L，LDH980U/L，Coombs（），血涂片见球形红细胞占30%。31.最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.AIHAC.PNHD.微血管病性溶血E.G6PD缺乏答案：A32.进一步确诊首选试验A.红细胞渗透脆性B.酸溶血试验C.流式CD55/CD59D.丙酮酸激酶活性E.血红蛋白电泳答案：A33.若患者有脾切除指征，术前必须接种的疫苗不包括A.肺炎球菌B.流感嗜血杆菌b型C.脑膜炎球菌D.乙肝E.甲肝答案：E【案例2】患者女，45岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.2%，OGTT2h血糖10.1mmol/L。34.诊断状态为A.正常糖耐量B.IFGC.IGTD.糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：C35.若6个月后复查HbA1c6.7%，下一步首选A.重复OGTTB.开始二甲双胍C.生活方式干预D.胰岛素E.自我血糖监测答案：C【案例3】患者男，60岁，PCI术后6h，hscTnI1200ng/L（基线12ng/L），伴胸痛ST段再抬高。36.该cTnI升高首先考虑A.支架血栓B.再灌注损伤C.心包炎D.主动脉夹层E.肺栓塞答案：A37.为明确病因，首选检查A.急诊冠脉造影B.心脏MRIC.肺动脉CTAD.超声心动图E.主动脉CTA答案：A【案例4】患者男，50岁，因“咳嗽、低热1月”入院，痰涂片抗酸染色（+），GeneXpertMTB/RIFCt值18，无rpoB突变。38.治疗方案首选A.HRZEB.HRC.HRED.HRZE.HZ答案：A39.治疗2周后复查痰菌阴转，但ALT180U/L，AST150U/L，TBil28μmol/L，首先A.停用全部药物B.停用吡嗪酰胺C.停用异烟肼、利福平D.停用利福平E.继续原方案并保肝答案：B【案例5】患者女，25岁，因“关节痛、面部红斑”入院，ANA1:1280均质型，抗dsDNA300IU/mL，尿蛋白0.8g/24h。40.疾病活动度评分最常用A.SLEDAI2KB.BILAG2004C.SLICCD.ECLAME.PGA答案：A41.若出现神经精神症状，最有价值的脑脊液指标A.抗NMDAR抗体B.抗dsDNA指数C.寡克隆带D.乳酸E.细胞数答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）42.可导致血清甲胎蛋白（AFP）假阳性的因素有A.慢性乙型肝炎活动B.妊娠期C.睾丸畸胎瘤D.遗传性酪氨酸血症E.样本溶血答案：A,B,E43.关于质谱技术用于微生物鉴定，正确的是A.可直接用血培养阳性瓶上机B.需≥10⁵CFU/斑C.丝状真菌需提取蛋白D.可检测碳青霉烯酶E.数据库需定期更新答案：B,C,E44.患者男，30岁，HIV初筛阳性，补充试验包括A.第四代抗原抗体联合B.HIV1/2抗体免疫层析C.HIV1RNA定量D.条带免疫印迹E.p24抗原中和试验答案：C,D,E45.可致血钾假性升高的因素A.延迟分离血清B.溶血C.EDTA污染D.血小板增多E.白细胞增多答案：A,B,C46.关于肿瘤早筛液体活检，正确的是A.ctDNA片段长度多为160–180bpB.甲基化标志物特异性高于突变C.需结合影像学D.敏感性受克隆性造血影响E.可用于术后微小残留监测答案：A,B,C,D,E47.患者女，35岁，Graves病，妊娠8周，可使用的抗甲状腺药物A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘化钾E.泼尼松答案：B,C48.关于新冠病毒核酸检测，正确的是A.ORF1ab与N基因双靶标可提高敏感性B.Ct值与病毒载量负相关C.采样后4℃保存≤72hD.抑制对照为RNasePE.阳性预测值与流行率相关答案：A,B,C,D,E49.可致血沉假性降低的因素A.室温放置>4hB.抗凝剂过量C.样本溶血D.红细胞增多症E.球形红细胞增多答案：B,D,E50.关于自身免疫性肝病抗体，正确的是A.AMAM2见于PBCB.LKM1见于2型AIHC.SLA/LP见于1型AIHD.gp210与PBC预后相关E.SP100为PBC特异性抗体答案：A,B,D,E51.患者男，45岁，M蛋白阳性，需排除MGUS与MM，必须检查A.骨髓涂片+活检B.全身低剂量CTC.血清游离轻链D.尿免疫固定电泳E.染色体FISH答案：A,C,D四、案例分析题（共30分，每题10分。请根据提供的实验室与临床信息，作出诊断与解释）52.患者男，52岁，因“腹胀2月”入院。既往HBsAg（+）20年。实验室：ALT88U/L，AST102U/L，TBil46μmol/L，Alb28g/L，PT16s，APTT48s，Hb98g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT68×10⁹/L；AFP420ng/mL；腹部增强CT：肝右叶12cm占位，门静脉右支充盈缺损。腹水化验：外观淡黄，Rivalta（+），细胞总数580×10⁶/L，NEU45%，L55%，SAAG12g/L，腹水AFP380ng/mL。（1）给出最可能的诊断（3分）（2）提出两项确诊需补充的实验室或病理检查（4分）（3）解释SAAG12g/L的临床意义（3分）答案：（1）乙肝相关肝细胞癌合并门静脉癌栓、门脉高压性腹水（2）①肝占位穿刺活检病理+免疫组化（HepPar1、GPC3、CD34）；②腹水细胞块病理找恶性细胞（3）SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水，与肝硬化血流动力学一致，但癌性腹水亦可因门脉高压合并存在，故不能排除恶性腹水53.患者女，24岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡3年，视力下降1周”入院。实验室：WBC8.1×10⁹/L，Hb115g/L，PLT220×10⁹/L；ESR42mm/h；CRP28mg/L；ANA（