2025年医保知识考试试题库医保政策解读与政策法规试题及答案

2025年医保知识考试试题库医保政策解读与最新政策法规试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年1月1日起，职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额统一调整为（）A.3000元B.4500元C.5000元D.6000元答案：C2.居民医保连续参保满5年后，大病保险段报销比例提高（）A.3%B.5%C.8%D.10%答案：B3.跨省异地长期居住人员备案后，在就医地直接结算的住院起付线执行（）A.参保地标准B.就医地标准C.就高原则D.就低原则答案：B4.2025版《国家医保药品目录》中，协议期内谈判药品共计（）种A.326B.363C.386D.412答案：B5.职工医保个人账户实行“家庭共济”后，可授权近亲属使用的最高额度为本人当年计入额度的（）A.50%B.70%C.80%D.100%答案：D6.生育津贴计发基数统一调整为用人单位上年度（）A.最低工资B.职工月平均工资C.全省社平工资D.个人缴费基数答案：B7.2025年起，DRG/DIP支付方式改革覆盖所有统筹地区，其中“DRG”指（）A.按病种分组付费B.按床日付费C.按人头付费D.按项目付费答案：A8.居民医保集中缴费期截止后补缴的，自缴费到账之日起设（）待遇等待期A.30天B.60天C.90天D.不设等待期答案：B9.职工医保单位缴费率与生育保险合并后，全国控制线统一为（）A.6%B.6.5%C.7%D.8%答案：B10.2025年，大病保险对特困人员段内报销比例提高至（）A.65%B.70%C.75%D.80%答案：D11.国家组织第八批集采药品平均降幅为（）A.38%B.48%C.56%D.67%答案：C12.医保电子凭证全国通用，离线码有效期为（）A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟答案：B13.长期护理险试点城市扩大到49个，重度失能人员月最高支付限额不低于（）A.1000元B.1200元C.1500元D.2000元答案：C14.2025年起，互联网复诊纳入医保支付，每次最高支付限额（）A.15元B.20元C.25元D.30元答案：B15.职工医保关系转移接续手续办理时限压缩至（）A.10个工作日B.15个工作日C.20个工作日D.30个工作日答案：A16.医保基金监管条例规定，对伪造医疗文书骗取基金的行为，处骗取金额（）罚款A.1—2倍B.2—3倍C.2—5倍D.3—5倍答案：C17.2025年，国家医保信息平台实现“村医通”结算，村卫生室结算范围暂限（）A.门诊统筹B.门诊慢特病C.住院D.大病保险答案：A18.医保目录内乙类药品个人先行自付比例由各地确定，但不得高于（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B19.2025年，职工医保单位缴费基数上限调整为当地全口径社平工资的（）A.200%B.250%C.300%D.350%答案：C20.居民医保新生儿落地参保政策，要求在出生后（）内办理A.30天B.60天C.90天D.120天答案：C21.2025年起，门诊慢特病病种全国统一为（）种A.25B.30C.35D.40答案：B22.医保基金飞行检查采取“双随机、一公开”机制，检查组成员不少于（）A.2人B.3人C.4人D.5人答案：B23.2025年，国家医保局对高值医用耗材实行“医保支付限价”，首批评审目录包含（）类A.6B.8C.10D.12答案：C24.职工医保退休时累计缴费年限男性须满（）年A.20B.25C.30D.35答案：C25.2025年，医保移动支付试点城市超过（）个A.100B.150C.200D.250答案：C26.医保基金使用绩效评价中，参保人满意度权重不低于（）A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C27.2025年，国家组织人工关节集采第二轮平均降幅为（）A.40%B.52%C.65%D.74%答案：D28.医保目录动态调整机制中，独家药品准入方式以（）为主A.竞价B.谈判C.直接挂网D.备案答案：B29.2025年，职工医保个人账户跨省共济首批开通（）个试点省份A.5B.9C.12D.16答案：B30.医保基金监管信用评价结果分为四级，其中C级表示（）A.优秀B.良好C.一般D.差答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情形可办理医保个人账户一次性支取（）A.出国定居B.参保人死亡C.退休时缴费不足年限D.跨制度转移答案：AB32.2025年门诊共济保障机制改革后，普通门诊费用支付范围包括（）A.一般诊疗费B.检查化验C.目录内药品D.医用耗材答案：ABCD33.居民医保大病保险资金来源包括（）A.居民个人缴费B.财政补助C.职工医保基金调剂D.彩票公益金答案：AB34.医保基金监管条例明确的监管手段有（）A.智能监控B.飞行检查C.举报奖励D.信用管理答案：ABCD35.下列属于2025年国家医保信息业务编码标准的有（）A.医保疾病诊断代码B.医保手术操作代码C.医保药品代码D.医保耗材代码答案：ABCD36.跨省异地就医直接结算必备条件包括（）A.参保地备案B.就医地联网C.社保卡激活D.选择定点医院答案：ABCD37.长期护理险待遇享受条件包括（）A.参保满2年B.失能等级评估达重度C.年满60岁D.持续治疗6个月以上答案：AB38.2025版医保目录调整中，调出药品主要情形有（）A.临床淘汰B.性价比差C.滥用明显D.企业主动申请答案：ABCD39.职工医保退休补缴政策中，允许一次性补缴的情形有（）A.本地户籍B.曾在本地参保C.缴费年限差5年内D.超龄人员答案：ABC40.医保移动支付安全体系包括（）A.实名认证B.人脸识别C.短信验证D.数字证书答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年起，职工医保个人账户不再划入单位缴费部分。（√）42.居民医保财政补助标准2025年每人每年不低于640元。（√）43.医保目录谈判药品协议有效期统一为4年。（×）44.参保人可通过“国家医保服务平台”App查询年度医保结算清单。（√）45.2025年，辅助生殖技术项目全部纳入医保支付。（×）46.医保基金先行支付后，对第三人有追偿权。（√）47.2025年，企业可申请缓缴医保费，最长期限不超过12个月。（×）48.医保药品“双通道”指定点医疗机构和定点零售药店两个渠道。（√）49.2025年起，医保个人账户资金可购买商业健康保险。（√）50.参保人死亡后，其个人账户余额可依法继承。（√）四、填空题（每空1分，共20分）51.2025年，职工医保单位缴费率与生育保险合并后，全国控制线为________%。答案：6.552.居民医保大病保险起付线原则上不高于统筹地区上年度居民人均可支配收入的________%。答案：5053.2025版医保目录中，中成药增加________种。答案：8954.医保基金使用坚持以________为主，实行收付实现制。答案：收定支55.跨省异地长期居住人员备案有效期为________年。答案：356.2025年，医保电子凭证累计激活人数超过________亿。答案：1257.长期护理险试点城市评估标准中，失能等级分为________级。答案：658.医保目录动态调整年度窗口期原则上为每年________月至________月。答案：5659.2025年，国家组织高值医用耗材集采覆盖________大类。答案：1060.职工医保退休时，女性累计缴费年限须满________年。答案：2561.医保基金监管飞行检查中，对违法主体可处骗取金额________倍以上________倍以下罚款。答案：2562.2025年，居民医保人均财政补助标准新增________元。答案：3063.医保移动支付采用________级等保安全认证。答案：三64.2025年起，门诊慢特病认定结果全省互认，有效期________年。答案：565.医保药品“双通道”管理品种实行________价格。答案：统一五、简答题（每题10分，共30分）66.简述2025年职工医保门诊共济保障机制改革的核心内容。答案：（1）单位缴费部分全部划入统筹基金，不再进入个人账户；（2）建立普通门诊费用统筹保障，政策范围内支付比例不低于50%，年度限额5000元；（3）扩大门诊慢特病病种至30种，实现全省统一；（4）个人账户实行家庭共济，可授权配偶、父母、子女使用；（5）强化基层就医引导，在基层就诊支付比例提高10个百分点；（6）建立门诊费用异地就医直接结算机制，与住院结算并轨；（7）同步调整医保信息平台，实现门诊费用智能监控。67.说明2025年医保目录动态调整流程及创新点。答案：流程：企业申报→形式审查→专家评审→谈判/竞价→公布结果→执行落地。创新点：（1）建立“专利药、创新药”绿色通道，对重大疾病用药实行即到即审；（2）引入药物经济学评价，成本效果阈值放宽至GDP的1.5倍；（3）增设“临床需求迫切”条款，对罕见病用药给予50%价格容忍度；（4）谈判药品协议期由2年延长至4年，稳定企业预期；（5）建立调出机制，对连续2年无采购量的药品直接调出；（6）公开专家评审投票结果，接受社会监督；（7）开通企业申诉通道，5个工作日内完成复核。68.阐述医保基金飞行检查“双随机、一公开”实施细则及2025年新增重点。答案：实施细则：（1）建立检查对象名录库和执法人员名录库，随机抽取；（2）检查前24小时通知被检单位，现场出示执法证件；（3）检查过程全程录像，记录保存不少