2025中国流感指南核心解读

2025中国流感指南核心解读目录CONTENTS01.指南背景与制定方法02.流感定义与人群分类03.非重症患者治疗策略04.重症患者与特殊人群管理05.辅助治疗与药物预防06.用药安全与耐药管理目录CONTENTS01.病例实战与质量提升02.总结与行动建议中国流感治疗预防指南2025版

流感病毒具有季节性流行、传播迅速、易致高危人群发生重症等特点，对人民群众健康构成严重威胁。我国既往关于流感治疗和药物预防的推荐多基于专家共识，缺乏系统的循证医学指南。近年来，除神经氨酸酶抑制剂等传统抗病毒药物外，RNA聚合酶抑制剂等新型抗病毒药物的研究证据不断积累，为流感的临床治疗提供了更多选择，亟须对现有的用药建议进行系统梳理和科学归纳。基于此，我国相关专业领域的多学科专家依循STAR推荐制修订决策框架，制订了本指南。本指南重点围绕流感的抗病毒治疗、辅助治疗和药物预防，系统总结并更新了不同人群的治疗指征、药物选择、给药方案、疗程及安全性管理，特别对儿童、孕产妇等重点人群提出具体建议，并明确了季节性高峰期药物预防和暴露后预防的适用条件与策略，最终形成21条推荐意见，以期为我国流感治疗与药物预防提供了系统性、可操作的循证指导。指南摘要前言流行性感冒（以下简称“流感”）是一种急性呼吸道传染病，传播迅速、季节性流行显著，对儿童、老年人、孕产妇以及慢性基础性疾病患者等高危人群的健康威胁尤为严重，可导致重症甚至死亡，给社会带来沉重的疾病负担［1-3］。然而，我国在流感抗病毒治疗和药物预防方面的临床实践长期依据专家共识，缺乏系统性循证指南，影响了诊疗决策的规范性与科学性［4,5］。近年来，随着RNA聚合酶抑制剂等新型抗病毒药物的临床试验不断开展，以及神经氨酸酶抑制剂（neuraminidaseinhibitor，NAI）等传统抗病毒药物的真实世界研究不持续积累，流感治疗和药物预防的循证证据日益丰富［6-8］。关键词：流感，人；治疗；药物预防；指南01指南背景与制定方法指南发布背景与核心目标我国流感防治现状我国流感防治长期依赖专家共识，缺乏系统循证指导，导致临床实践的规范性与科学性不足。指南核心目标整合新型RNA聚合酶抑制剂等最新证据，规范抗病毒治疗与药物预防策略，提升诊疗一致性与科学性。重点服务人群重点服务儿童、孕产妇、老年人等高危人群，推动流感管理走向精准化与个体化。STAR与GRADE方法联合应用01STAR推荐制通过PICO构建临床问题，系统检索多数据库证据，结合证据质量、获益风险比、患者意愿与成本效益，形成分级推荐。02GRADE证据分级确保推荐意见科学透明，兼顾国际规范与本土实际，为后续21条核心推荐提供坚实的方法学基础，增强临床可操作性与可信度。02流感定义与人群分类流感临床分型与高危人群界定01流感临床分型包括疑似流感、非重症与重症流感、暴露前与暴露后预防等术语，明确临床诊断与治疗的分类标准。02高危人群界定高危人群指感染后更易住院或死亡的个体，如老年人、孕妇、慢性病患者等，为临床精准治疗提供依据。抗病毒药物分类与作用机制1神经氨酸酶抑制剂包括奥司他韦、帕拉米韦，通过抑制病毒释放，减少病毒在体内的传播，适用于多种流感病毒感染。2RNA聚合酶抑制剂如玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦等，通过抑制病毒复制过程中的关键酶，有效阻断病毒复制，降低病毒载量。3病毒入侵抑制剂如阿比多尔，通过阻止病毒进入宿主细胞，减少病毒在体内的感染，为流感治疗提供额外选择。03非重症患者治疗策略非重症无高危因素患者治疗建议治疗时机若在发病48小时内可考虑抗病毒治疗以缩短症状持续时间，超过48小时仅在症状持续且病毒阳性时再考虑用药。药物选择推荐药物包括奥司他韦、玛巴洛沙韦等，强调治疗决策应结合患者意愿、药物可及性与经济因素，避免一刀切。非重症高危患者治疗路径1治疗原则非重症但高危的患者应尽早启动抗病毒治疗，最好在48小时内，以降低重症风险。2首选药物首选药物为玛巴洛沙韦与奥司他韦，备选为帕拉米韦，根据患者具体情况选择最合适的治疗方案。3治疗目标抗病毒治疗可缩短症状持续时间并可能降低住院率，药物选择需权衡疗效、耐药风险与依从性，优先推荐单次给药或口服方案。04重症患者与特殊人群管理重症流感患者救治要点1治疗时机重症流感患者应立即启动抗病毒治疗，不延迟，以降低重症并发症的风险。2首选药物首选奥司他韦，危重症可延长疗程至10天，根据患者病情调整治疗方案。3综合治疗强调结合呼吸支持、抗感染、器官保护等综合治疗，抗病毒药物只是救治链条中的一环，必须多学科协同管理。孕产妇抗病毒治疗安全策略治疗推荐孕产妇为流感高危人群，推荐首选奥司他韦治疗，剂量与非孕妇相同，确保母婴安全。安全性数据系统综述显示奥司他韦不增加早产、畸形等风险，反而可能降低低出生体重发生率，母乳中药物浓度极低，哺乳期也可安全使用。儿童流感治疗推荐方案1治疗分层儿童治疗应分层：小于2岁、重症或有高危因素者推荐48小时内抗病毒治疗，确保早期干预。2首选药物首选奥司他韦；非重症儿童需充分沟通后决定是否治疗，根据病情和家长意愿个体化决策。3备选药物备选药物包括玛巴洛沙韦（≥5岁）、帕拉米韦（≥6月）等，根据儿童年龄和病情选择合适的药物。05辅助治疗与药物预防糖皮质激素使用原则与限制使用限制不推荐将糖皮质激素作为流感本身的治疗手段，除非合并ARDS、哮喘急性发作、感染性休克等明确适应证。风险提示系统综述显示激素可能增加死亡率、院感风险与病毒排毒时间，使用需谨慎。暴露前药物预防适用人群预防原则疫苗接种是预防首选，药物预防仅作为补充，避免滥用导致耐药和成本增加。适用人群适用于疫苗禁忌、预计效力低下或反复暴露的高危人群，如医护人员、养老院工作人员。药物选择推荐奥司他韦每日一次，疗程7-10天，可延长至6周，根据个体情况调整。暴露后预防时机与药物选择01预防时机暴露后48小时内启动药物预防最有效，超过48小时不再推荐，强调早期干预的重要性。02药物选择适用人群包括高危个体及其共同居住者，推荐奥司他韦或玛巴洛沙韦，根据药物特点和患者情况选择。06用药安全与耐药管理抗病毒药物不良反应与应对常见不良反应奥司他韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦常见不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹等，大多数为轻中度。应对措施应餐后服药、必要时对症处理，严重过敏需立即停药，确保用药安全。特殊人群关注儿童与老年人群需特别关注耐受性，确保用药安全与依从性并重，避免不良反应影响治疗效果。耐药机制与监测策略耐药机制流感病毒耐药主要位点包括奥司他韦相关的H275Y、玛巴洛沙韦相关的I38T等，I38T在儿童中耐药率高达31.3%。监测策略强调应通过哨点监测、治疗失败追踪、基因测序等手段加强耐药监控，避免不合理用药与预防性滥用，延缓耐药株传播。07病例实战与质量提升非重症患者治疗决策案例案例背景一例健康成人发热38.5℃、流感A抗原阳性、病程24小时，无高危因素。决策过程医生与患者共同决策是否启动抗病毒治疗，分析获益、风险、成本与患者意愿，体现个体化治疗理念。重症流感救治典型案例1案例背景68岁女性合并多种基础病，因流感肺炎、ARDS入住ICU。2救治过程通过早期奥司他韦、呼吸支持、联合抗感染、延长疗程等综合措施，病情逐步好转。3救治理念强调重症救治需多学科协作，抗病毒治疗只是基础，呼吸与器官支持同样关键。儿童流感治疗实操案例1案例背景3岁男童、流感B阳性、有热性惊厥史，需谨慎选择治疗方案。2药物选择分析奥司他韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦三种方案的适用性与限制，综合考虑多种因素。3最终决策最终选择奥司他韦口服并密切观察，体现儿童用药需综合考虑年龄、体重、病史、药物可及性与家长意愿。诊疗质量指标与持续改进01质量指标流感样病例病原学检测率≥80%、48小时内抗病毒治疗率≥90%、指南遵循率≥90%等，确保诊疗规范性。02持续改进通过电子病历系统、季度审核、PDCA循环等手段持续改进，推动流感诊疗标准化、可追溯、可评估。08总结与行动建议核心推荐意见速览1重症患者重症立即抗病毒，强调早期干预的重要性，降低重症并发症风险。2非重症患者非重症个体化治疗，根据患者具体情况灵活调整治疗方案，避免过度治疗。3特殊人群孕产妇首选奥司他韦，儿童按体重精准用药，确保