工伤仲裁申请书集锦（17篇）

工伤仲裁申请书集锦（17篇）

工伤仲裁申请书集锦篇1

申请人：谢仕_（又名谢_）,男，汉族，1963年9月21日出

生，贵州省桐梓县人。住贵州省桐梓县—镇人民政府旁。联系电

话：_9,

被申请人：贵州省金沙县水泥厂。住所地：贵州省金沙县小

河村。

法定代表人：王开一该厂负责人。电话：_8

仲裁请求：

1、裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并由被申请

人自用工之日起，至实际解除劳动关系之日止双倍（每月6000元）

支付申请人工资，以及解除劳动关系经济补偿金7500元（2.5个

月）；

2、裁决被申请人支付申请人医疗费490元（不含被申请人已

付的部分）、住院生活补助费（按出差伙食补助标准30元/天计算

住院99天）2970元、住院护理费（按贵州省服务行业工资标准

61.79元/天计算99天2人）12234.42元、停工留薪期间的工资

（从受伤之日起计算至评残最长12个月2621.50元/月）31458元、

一次性伤残补助金（二级25个月缴费工资262L50元/月）65537.5

元，鉴定费1520元，交通费6520元，后续治疗费120_0元；解

除劳动关系一次性长期待遇（二级为14年统筹地区上年度职平工

资31458元/年）440412元。

事实及理由：

申请人谢仕一系被申请人金沙县水泥厂的烧窑工人，双方未签

订书面劳动合同，被申请人未向申请人缴纳工伤医疗保险。20_

年2月8日上午9时许，申请人谢仕—被临时安排到金沙县一心水

泥厂负责水泥煨烧工作，当晚21时许，谢仕—在检查窑内水泥原

料煨烧时，发生喷窑事故，造成谢仕—被窑内喷出的高温水泥灰烧

伤全身多处，伤后送到遵义医学院附属医院经过为期99天住院治

疗，被诊断为：1、全身多处水泥灰烧伤［浅II-111度），面积22%；2、

吸入性损伤（中重度），且仍需后续治疗。谢仕一出院后，经申请事

实劳动关系仲裁及工伤认定，金沙县人力资源和社会保障局于

20—年7月18日将申请人之伤认定为工伤。对于该工伤认定，被

申请人不服于是向金沙县人民法院提起行政诉讼，现该案已经毕

节市中级人民法院终审审结，维持了劳动行政部门的工伤认定结

论。20_年7月30日，申请人之伤经遵义医学院附院司法鉴定中

心评定为：目前仍需后续治疗费用12万元。20_年9月14日，

经毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定为：伤残二级。申请人在住院

治疗期间，被申请人仅支付了前期部分住院治疗费用，对其他费

用未作赔偿，也未支付申请人工资。为维护申请人的合法权利，

为此，依据《工伤保险条例》第30条、35条之规定，依据《工伤

保险条例》第30条、33条，35条，贵州省劳动和社会保障厅，

省经济贸易委员会，省总工会黔劳社厅发(20__)21号《关于大力

推进农民工参加工伤保险的意见》第7条、第8条之规定，原告

特提起诉讼。

此呈：金沙县劳动争议仲裁委员会

申请人：谢仕—

20—年5月12日

工伤仲裁申请书集锦篇2

申请人：

住所地：

法定代表人：

被申请人：

请求事项：

请求依法撤销人仲案字【20__】第号仲裁裁决书；

事实与理由：

区劳动人事争议仲裁委员会在审理申请人与被申请人之间的

劳动争议时，违反法定程序，直接导致认定事实错误，基于此做

有总数。根据该表根本不能推算出是否发放了争议的加班费。该

份明细表与申请人提供的工资发放表并无矛盾之处。根据这一表

格仲裁庭不采信申请人提供的工资发放表没有任何道理。

该份证据为“20_年12月正常工资薪金收入明细表”，而申

请人与被申请人之间的劳动争议区间为“20_年12月至20_年

5月“。该证据与本案没有任何关联性。用距离双方争议时间七个

月后的与本案没有关联性的证据作为裁决依据显然是错误的。

二、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第46条规定，裁决

书由仲裁员签名，加盖劳动仲裁委员会印章。

该份裁决书并无仲裁员签名。

综上，申请人认为，【20__】第号仲裁裁决书的作出违反了法

定程序，裁决书本身缺少法定签名要件，依法应予撤销，恳请中

级人民法院依法审查，撤销。

申请人：

20—年一月—日

工伤仲裁申请书集锦篇3

申请人：

被申请人：

公司地址：

申请请求：

1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费—元，伙食补助费—

元，交通费—元，停工留薪期间工资—元，护理费—元，后续治

疗费—元，以上共计：—元。

2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上

述具体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由：被申请人于_7年承包了正阳小区1号楼施工工

程，申请人自20—年10月8日开始为被申请人施工，20_年3月

19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼

顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于20—年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认

定，9月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院

申请仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院

支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

申请人：

20_年—月—日

工伤仲裁申请书集锦篇4

申请人：法定代表人：

案由：

工伤待遇争议劳动仲裁

请求事项：

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人

级伤残赔偿金元；

2、请求裁决被申请人支付申请人一次性级伤残

补助金元；

3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费

________________元；

4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金

_______________元；

5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金

________________元；

6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费

_____________元；

7、请求裁决被申请人支付申请人护理费元;

8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费

________________元；

9、请求裁决被申请人支付申请人本人第瞳

孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计

________________元；

10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费

_________________元；

11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。事实与理由：

年月日

分左右，员工在

工作时，不慎当天送入

医院进行救治，年

月日办理了，共住院

________________天。

出院诊断为：O年

月日人力资源

和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

年月日

劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别

工伤仲裁申请书集锦篇5

申请人：杨某，男，汉族，—年2月2日出生，驾驶员，身份

证号：，住—区—乡—村组一号，

被申请人：连云港建材有限公司，住连云港市工业区振兴路—

号。

法定代表人：徐。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办一年3月至劳动终止日的社会

保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次

性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理

费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工

资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于—年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上

班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工

作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险

事宜，一年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏号货

车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交

叉路口处时，被一辆苏号重型自卸货主撞到，并经交通巡逻支队

开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人

被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000

元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性

骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，

至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保

障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤

认定处依法作出了连人社工认字□第499号工伤认定决定书，认

定申请人受伤部位及伤情为工伤，—年5月17日连云港市劳动能

力鉴定委员会作出连劳鉴通【】578号劳动能力鉴定结论通知书，

认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保

险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请

人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得

到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵

犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国

法律的相关规定，特向贵委提起仲裁日请，请求支持申请人的全

部请求

此致

连云港市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：杨某

一年9月120

工伤仲裁申请书集锦篇6

申请人：王，男,汉族，—年4月27日生，住—省—县—镇

—村4—号，身份证号码4_9；联系电话：l_9o

被申请人：杭州某某工程有限公司，住所地杭州市下城区路

号，法定代表人，职务经理。

申请请求:

1,请求确认申请人与被申请人解除劳动关系；

2,请求裁决被申请人支付申请人医疗费8523元；

3,请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元；

4,请求裁决被申请人支付申请人护理费10476元；

5,请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资38400

元；

6,请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33000

元；

7,请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652

元；

8,请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652

元；

9,请求裁决被申请人支付申请鉴定费300元；

10,请求裁决被申请人补交_2年5月申请人进入单位后至

_2年9月6日的社会保险。

以上合计为：137458元。

事实和理由：」年5月左右申请人到被申请人单位从事空调

维修,双方约定申请人的月工资底薪加提成，但是最低不低于3000

元（其中部分工资是通过银行卡发放、部分是通过现金）。」年8

月12日申请人在工作时由于不慎和空调室外机一并坠落至一楼

公共通道，受伤后被送往杭州市中医院，经诊断为高处坠落伤，

肝破裂、双侧梯骨远端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并

对骨折部位进行了钢板内固定,」年11月8日病情稳定后出院。

_2年7月9日再次入院对内固定进行拆除，左侧舟状骨内固定未

拆。被申请人支付了申请人的部分医疗费用。后经认定为工伤。

其后在_2年8月27日被认定为八级工伤。申请人于_2年9月6

日依法和被申请人解除劳动关系，同时要求落实工伤待遇。

申请人在受伤后，多次要求单位落实申请人工伤待遇等，但

是被申请人只是缴纳了医药费等费用，对申请人其他要求未能达

成一致。申请人现根据劳动法等国家有关法律法规，向贵委员会

提出申请，并判裁如所请。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

工伤仲裁申请书集锦篇7

申请人：胡

性别：男

年龄：37岁身份证号码：

民族：汉

家庭住址：—市—县

通信地址：—市—县

联系电话：152_199827

被申请人：—市机械设备制造有限公司

性质：股份制

单位地址：—市_319号

法定代表人：肖

联系电话：

公司负责人：肖总经理电话：

邓经理电话：

办公地点：—市路32号

证明人：唐目话：

住址：—市—镇

职务：施工工地带班员

申请事项

1、申请被申请人支付胡因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、

关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元（¥：

7000.00元）o

2、申请被申请人支付胡因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费

捌仟元（¥：8000元0元）。

3、申请被申请人支付胡因工伤事故住院期间23天和出院后

30天专人护理（共53天150元）费用柒仟玖佰伍拾元整（¥：

7950.00元）。

4、申请被申请人支付胡因工伤事故休息治疗期限7个月工资

（3600元/月）贰万伍仟贰佰元（¥：25200.00元）。

5、申请被申请人支付胡因工伤事故营养补助费叁仟元（¥：

3000.00元）。

申请被申请人合计支付胡因工伤事故总费用伍万直仟膏佰伍

拾元（¥：51150.00元）。

事实和理由

一、入职工作情况和工伤事故事实

本人胡，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市—村。

于—年4月受聘于—市设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚

鞭炮烟花总厂和醴陵与大瑶分厂，以及烟花厂进行钢结构阳光棚

制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。

—年11月7日上午9时左右，本人在金刚鞭炮烟花总厂扩建

安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双

腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻—有中医院骨科治疗。在治疗

中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固

定术加自体骨植骨术等治疗23天。于（注：住院治疗费用共

21303.59元，已由金和公司支付）。于—年11月30日出院回家进

行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治

疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。

二、申请理由

本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负

责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。

故特申请人事争议仲裁。

此致

—市劳动人事争议仲裁委员会

附件：1、申请人身份证（复印件）

2、被申请人公司营业执照（网查打印）

3、被申请人公司企业代码证（网查打印）

4、证人证明书（复印件）

5、申请人伤残鉴定书（复印件）

申请人：

—年6月25日

工伤仲裁申请书集锦篇8

申请人：,身份证号：

____________________________,住

_________________________________号，

被申请人：建材有限公司，住

_____________________________________号。

法定代表人：O

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办年月至劳动终

止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次

性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理

费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工

资、二次手术等费用共计元。

事实与理由：

此致

劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_________________

年月0

工伤仲裁申请书集锦篇9

申请人：杨某，男，汉族，年2月2日出生，驾驶员，

身份证号：32_7_31_1_2_2,住连云区宿城乡宝山村宝山组一号,

被申请人：连云港宁海建材有限公司，住连云港市宋跳工业

区振兴路一号。

法定代表人：徐。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办一年3月至劳动终止日的社会

保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次

性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理

费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工

资、二次手术等费用共计33JL7元。

事实与理由：

申请人于—年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上

班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工

作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险

事宜，—年4月：L日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G_25

号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道

路交叉路口处时，被一辆苏G_6331号重型自卸货车撞到，并经交

通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤,

后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用

近6—元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉

碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生

活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社

会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局

工伤认定处依法作出了连人社工认字口第4号工伤认定决定书，

认定申请人受伤部位及伤情为工伤，_2年5月17日连云港市劳

动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【_2】57—号劳动能力鉴定结论通

知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理

社会保险事宜，致使申请人在受伤后人能得到相关保险待遇，为

此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍

没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经

严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依

据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请

人的全部请求

此致

连云港市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：杨某

_2年一月120

工伤仲裁申请书集锦篇10

申请人：，男,19—年8月12日生，汉族。

工作单位：山西省—县—公司。用工性质：聘任制。

住址：山西省—县—镇—村.

被申请人：山西省—县—公司

地址：山西省—县

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计

105000元。具体如下:

1、一次性医疗补助金3000元」8月;

2、一次性就业补助金3000元_9月;

3、一次性伤残补助金3000元_8月o

事实与理由：

20_年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。

经—县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织

擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为

工伤。在被申请人的组织下，申请人于20__年1月经—市劳动能

力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,

给申请人带来极大的.伤害.为维护申请人的正当权益，特向劳动

仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！

此致

—县劳动仲裁委员会

申请人：

时间：20_年_月_日

工伤仲裁申请书集锦篇11

申请人：

被申请人：

法定代表人：

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办20__年3月至劳动终止日的

社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次

性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理

费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工

资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于20—年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并

于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走,

工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保

险事宜，20_年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏

G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与

242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到,

并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请

人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗

费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右

胫骨开放性粉碎性骨折。

导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至

今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障

局工伤认定处申请了工伤认定，市人刀资源和社会保障局工伤认

定处依法作出了连人社工认字［20__］第499号工伤认定决定书，

认定申请人受伤部位及伤情为工伤，20—年5月17日连云港市劳

动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【20_】578号劳动能力鉴定结论

通知书，认定申请人为八级伤残。

由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人

在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协

商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有

的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权

益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特

向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。

申请人：

20_年—月—日

工伤仲裁申请书集锦篇12

申诉人，性别，年龄

,出生年月,住址,联系电

话O

被申诉人有限公司，住所地O

法定代表人联系电话O

申请事项：

证据及其来源：

一、申诉人身份证明；

二、被申诉人工商登记材料：

三、申诉人门诊病历、医院休息证明；

四、住院病历；

五、工伤认定决定书；

六、劳动能力鉴定结论书；

七、劳动合同；

八、证人证言。

此致

市劳动局劳动仲裁委

申诉人：_________________

年_____月0

工伤仲裁申请书集锦篇13

申请人：

被申请人：

法定代表人：

申请事项和理由：

申请人王—诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于—

年_月_日已审理完结，下达了[20_]_法民初字第号民事判决书，

并于一年一月—日发生了法律效力。该判决书规定，被告—市—有

限公司在本判决书生效后—日内赔偿给王—工伤期间工资，医疗费、

一次性工伤补助金等共计一万元。但是被申请人对贵院的上述判决

拒绝履行，本应于—年_月_日以前归还的_万元，至今分文未付。

致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和

国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，

强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行

期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合

法权益。

此致

—市—区人民法院

申请人：王—

一年一月一日

工伤仲裁申请书集锦篇14

申请人：杨某，男，汉族，1981年2月2日出生，驾驶员，

身份证号：，住连云区宿城乡宝山村宝山组一号,

被申请人：连云港宁海建材有限公司，住连云港市宋跳工业

区振兴路一号。

法定代表人：徐。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办20__年3月至劳动终止日的

社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次

性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理

费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工

资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于20_年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并

于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走,

工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保

险事宜，20_年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏

C82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与

242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到,

并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请

人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗

费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右

胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人入能独立正常生活，需要专

人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市

人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源

和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字［20_］第499

号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，20_年

5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【20—】578

号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残-由于被申

请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能

得到相关保险待遇，为此申请人找被日请人多次协商具体赔偿事

宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，

被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申

请人的,合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁

申请，请求支持申请人的全部请求

此致

连云港市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：杨某

20—年9月12日

工伤仲裁申请书集锦篇15

申请人：姚某某，女，汉族，19年月日生，住。

被申请人：广州某服务有限公司，地址：广州市越秀区。法

定代表人：。电话：。

诉讼请求：

请依法裁决被申请人立即支付申请人医疗费46950元，住院

伙食补助费9250元，停工留薪期工资16000元（4000元/月4个

月）。

请依法裁决被申请人立即支付申请人九级伤残各项待遇共计

86000元，（含一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次

性医疗补助金，共计19个月4000元/月）。

请依法判决被申请人支付申请人解除劳动合同经济