常见护理操作技术流程及考核标准

常见护理操作技术流程及

考核标准

护理部

目录

第一章基础护理操作技术

1.手卫生操作技术............................................

2.无菌技术..................................................

3.生命体征测量技术.........................................

4.口腔护理技术..............................................

5.鼻肠（胃）管固定规范技术...................................

6.胃肠减压技术...............................................

7.鼻饲技术..................................................

8.肠内营养技术..............................................

9.灌肠技术..................................................

10.导尿技术..................................................

11.氧气吸入技术.............................................

12.肌内注射技术.............................................

13.皮内注射技术..............................................

14.皮下注射技术............................................

15.密闭式静脉输液技术......................................

16.静脉留置针输液技术.....................................

17.密闭式静脉输血技术......................................

18.静脉血标本采集技术......................................

19.动脉采标本采集技术......................................

20.微量注射泵使用技术......................................

21.输液泵使用技术...........................................

22.咽拭子标本采集技术......................................

23.心电、血氧饱和度、血压监测技术...........................

24.物理降温技术............................................

25.雾化吸入（氧气）技术......................................

26.吸痰技术.................................................

27.痰标本采集技术..........................................

28.血糖监测技术............................................

29.口服给药技术............................................

30.膀胱冲洗技术..........................................

31.留置尿管更换尿袋技术..................................

32.压力损伤的预防即护理技术..............................

第二章危急重症救护技术

1.徒手心肺复苏技术......................................

2.电除颤技术.............................................

3.洗胃技

术.................................................

第三章专科操作技术

1.产时会阴消毒技术.......................................

2.早产儿暖箱技术.........................................

3.新生儿脐部护理技术.....................................

4.光照疗法技术...........................................

5.胰岛素注射笔技术.......................................

6.静脉注射技术（头皮针）...................................

7.静脉注射技术（PICC、CVC、留置针）..........................

8.T型管引流护理技术......................................

9.更换胸腔闭式引流技术...................................

10.脑室引流管技

术..........................................

第一章基础护理操作技术

一、手卫生技术

(-)一般洗手技术

(1)操作要点与评价标准

分

项

操作要点值评分标准

目

仪表仪表端庄、服装整洁。2不符合1

1.评估洗手指征：

(1)直接接触患者前后。

评(2)无菌操作前后。

(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。

(4)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位6一项做不到2

时。

(5)处理清洁或无菌物品前、污染物品后。

估(6)接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、皮肤或伤口敷料

后。

2.评估洗手设施、环境、洗手用品：符合医院特定工作环境要求。4未评估、不符合2

操

1.个人准备：取下手表和饰物，剪短指甲并挫平，衣袖长度合适。5一项做不到2

作

2.用物准备：①配备非手触式水龙头的洗手池；②肥皂或肥皂液：③

前5漏一项2

擦手纸巾、毛巾或干手器；④计时钟。

1.洗手前评估洗手指征、设施及环境，卷袖至腕上12厘米。5一项做不到2

2.用流动水冲洗手部，使手指、手掌、手腕充分湿润。5做不到位2

3.取适量肥皂或皂液均匀涂抹于手掌、手背、手指、指缝。5做不到位2

4.双手揉搓使肥皂起沫，注意指尖、指健、指关节等处，范围为双手、漏一处2

操5

手腕及腕上10cm。搓手时间不足2

5.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。5做不到位2

6.掌心对另一只手手背，手指交叉相互揉搓，双手交换进行。5做不到位2

作

7.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。5做不到位2

8.弯曲手指使指关节在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行。5做不到位2

9.右手握住左手大拇指旋转揉搓，双手交换进行。5做不到位2

中10.将一手五指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行。5做不到位2

11.环形揉搓手腕，双手交换进行。10做不到位2

12.流动水冲洗干净，注意水不能倒流向指尖。5水倒流2

13.擦干或烘干双手，注意不要甩手。5衣服沾湿5

1.七步洗手时间:不少于15秒。

综合

2.动作熟练，注意指尖指缝指关节处的清洁，洗手后指甲洁净无污垢8做不到位每处2

评价

细菌培养VlOcfu/cm)

（2）应掌握的知识点

1.洗手

指用肥皂或者皂液和流匆水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

2.洗手的目的

去除手部皮肤上的污垢、碎屑和部分致病菌。

3.洗手的指征

（1）直接接触患者前后。

（2）无菌操作前后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（5）处理无菌或清洁物品前，处理污染物品后。

（6）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、皮肤或伤口敷料后。

4.注意事项

（1）认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。

（2）手不得佩戴戒指等饰物。

（3）应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。

（4）手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗

手。

（5）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于干净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的

固体肥皂应当保持干燥。

（6）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手接触式

水龙头开关。

5.七步洗手法

一般洗手的具体步骤如下：

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉度。

（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

（6）将五个手指尖并拢放在另一个手掌心旋转揉搓，交换进行。

（7）必要时增加对手腕的清洗。

(二)外科洗手、手消毒技术

(1)操作要点与评价标准

扣

项分得

操作要点评分标准分

目值分

操

L自身准备：着装符合要求：更换鞋子，穿洗

作4一项不符合要求扣2分

手衣裤、戴口罩、帽子、取下手部饰物。

前

2.用物准备：洗手刷、皂液、擦手巾、外科手

准4缺一项扣1分

消毒液、时钟、指甲的。

备

3.评估周围环境，如环境清洁、感应水龙头等。2未评估不得分

1.将袖口上卷达上臂"2处。2未达到要求不得分

2.修剪指甲，清除指甲下污垢。3指甲长度超过指尖不得分

3.看时间。2未看时间不得分

4.清洗双手：

操4.1流动水冲洗双手一腕部一前臂一肘一上

臂下1/3段。

4.2用洗手刷取适量皂液刷洗双手至腕部。10冲洗时水返流扣5分

4.3再取适量皂液环形搓揉至上臂下1/3处，其他一项不符合要求扣3分

交替进行，时间不少于2分钟。

作4.4冲净皂液，冲洗时指尖向上，肘部置于

最低位，不得返流。

5.擦干双手及手臂上水迹，将擦手巾弃于固定水迹不擦干不得分

3

容器内。其他一项不符合要求扣1分

6.消毒双手。

流6.1取适量外科手消毒剂干手掌中，用一只消毒剂涂抹不均匀及揉排时

手的指尖接触该液体并仔细揉搓，然后将剩余15间不够扣10分

的部分均匀地涂在手、前臂和上臂下1/3的地其他一项不符合要求扣5分

方，特别要注意指甲、表皮和虎口，揉搓时间

约为1分30秒。

程6.2取适量的外科手消毒剂于另一手掌中，

15同上条

重复上述动作。

6.3取适量的外科手消毒剂于手掌中，按七

同上条

步洗手法进行涂抹、揉搓双手直至干为止，揉15

搓时间30秒。

1.用物准备齐全，操作有序，洗手按七步洗手

整5一项不符合要求扣3分

法规范操作。

2.冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，在整

体

个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水10一项不符合要求扣2分

由手部流向肘部。

质

3.消毒原则：先指后掌，先掌面后背恻，并注

意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱5一项不符合要求扣2分

.

褶处的揉搓。

二、无菌技术

（-）操作要点与评价标准

蜀

项

操作要点评分标准

目

物

品1.个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。一项做不到-2分

准

备2.物品准备：治疗盘、无菌包放治疗巾两块、无菌持物钳包、

物品少一项-2分

无菌溶液、无菌容器及物品、无菌手套。

1.打开无菌持物钳包，拿出持物钳和罐，手不可触及持物钳罐

取

内壁和盖子内面，标明开启时间。

无

2.查看无菌容器灭菌日期。未查看无菌日期-2分

菌

3.打开无菌容器盖，必须将盖的无菌面（内面）朝上，手不可一处不符合要求-2分

容

触及容器的内面，用后立即将容器盖盖严。一处污染-5分

器

4.从无菌容器中取无菌治疗碗两个，放操作台上。无菌持物钳

不能触碰容器边缘，手持无菌容器时（如无菌治疗碗），不

可用手指触及容器边缘或内面。

1.核对药名，消毒日期。

2.先解开系带，手持瓶口盖布外面，打开内面朝上，手不可未核对药名-2分

触及瓶口及盖布内面。未杳看消毒口期-2分

3.瓶签向上，先倒出少许冲洗瓶口，再由原处将溶液倒入无一处污染-5分

菌容器内（无菌治疗碗）。一处不符合要求-2分

（烧瓶）4.将瓶口盖布盖好，扎紧系带，首次开启注明时间。

1.查看无菌治疗巾包灭菌日期，将无菌包放在清洁、干燥、

平坦处。

2.先打开包布外角，再打开左右两角，最后揭开内角。手不

可触及包布内面。

3.用无菌持物钳夹取无菌治疗巾放治疗盘内，剩余部分按原未查看无菌日期-2分

折痕扎好，并注明开包时间。一处不符合要求-2分

4.双手捏住治疗巾上层两角的外层，轻轻抖开，双折铺于治一处污染-5分

城折）疗盘上。内面为无菌区，盖的半幅呈扇形折到对面无菌盘

上，开口边向外。

5.放入无菌物品（纱布数块），边缘对齐盖好。

6.将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折一次。

1.戴手套前先核对手套袋面上的手套号码和灭菌日期。

戴

2.将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉擦于手掌和手背指间。

无未查看无菌日期-2分

3.一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内

菌一处不符合要求-2分

面）取出手套，对有五指戴上。

手一处污染-1分

4.掀起另一只袋口，以戴无菌手套的手指插入另一只手套的

套

翻边内面（手套外面）同法将手套戴好。

5.将手套的翻转部分套在工作服衣袖外面。

综

合欠熟练欠准确-2分

1.操作熟练，准确。

评

价每超一分钟-1分

2.时间5分钟。

提前一分钟+1分

三、生命体征监测技术

（-）操作要点与评价标准.

分扣

项

值

操作要点评分标准分

目.

仪表仪表端庄、服装整洁。2不符合1

1.查阅病例，了解患者病情及生命体征变化的情况。

2.介绍自己，说明目的，征得同意.

评

3.①询问患者30分钟内是否有剧烈运动、进食、进冷热饮、冷热敷、

评估内容少一2

洗澡、坐浴、灌肠、情绪不稳定等情况。若有这些影响因素，需稳5

项

定后在测量。②评估患者有无高血压、心脏病病史，以确定测量时

估

间及方法。

4.评估患者的意识状态、合作程度。

1.个人准备：衣帽整洁，应用七步洗手法清洗双手，戴口罩。5一项做不到2

操

2.用物准备：治疗盘：①弯盘1个，PDA1个，弯盘内放己消毒的体温

作

计2支（体温计甩至35℃以下）、纱布两块（一块放入弯盘垫体温

前5漏一项2

计，一块擦腋下汗）：②血压计、听诊器；③有秒针的表、记录本、

笔；④如测肛温，可另备液状石蜡、棉签、卫生纸、清洁手套。

1.携用物至患者床边，核对床号、姓名，协助患者取舒适体位，未核对2

3

确定测量体温的方法。未摆体位2

体2.患者适合测鼠股温时，请患者胳膊外展（注意选择患者不测量

3不擦干腋下2

血压的一侧）为其擦拭腋下。

温

3.再次检查体温计是否完好，水银柱是否已甩至35℃以下。3未查体温表1

测4.将体温计水银柱瑞放于腋窝深处并紧贴皮肤，前臂屈曲放于胸位置放精2

5

前，嘱患者体温计己放好，上臂夹紧5〜lOmin后取出。不紧贴皮肤2

量

操5.确定时间，开始计时。2时间不足1

6.记录。1未记录1

1.协助患者采取卧位或者坐位，将手臂自然放好，手腕伸展。卧位不适

脉52

2.将食指、中指、无名指的指端按压梯动脉搏动处，注意力度适

作搏5手法不符合1

中，以能感觉到冰搏搏动为宜。

测

3.计时，数30秒，所得结果乘以2为该患者每分钟脉搏数（口

5讯寸计数不准确2

量述：脉搏异常的患者，测量1分钟）。

1.脉搏测量完毕后，检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，分

中5未评估、不符合2

呼散患者的注意力，开始计数患者呼吸。

2.观察患者的胸部或腹部得起伏，一起一伏为一次呼吸，测最30

吸

秒。计数30秒，所得结果乘以2为该患者每分钟脉搏数（口操作不正确、

51

测述：危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，不熟练

量观察棉花吹动情况，计数1分钟）。

3.记录脉搏与呼吸的结果。3数值不准确1

1.患者继续保持平孙位，胳膊自然伸直，手掌向上。：;)卧位不适1

2.将血压计打开水平放稳，开启水银槽开关，观察水银柱开关是检查血压计顺

血32

否在零点。序不正确

压

3.协助患者暴露缠袖带部位，驱尽袖带内空气，在下缘距肘窝2-3袖带不平整，

测厘米处平整地缠于上臂中部，询问患者有无不适，嘱患者测量5松紧不符合，2

量血压时暂时保持安静。部位不正确

零点、肱动脉、

4.戴好听诊器，摸到肱动脉博动处，将听诊器胸件放于此处并固

心脏未在同一

定；向袖带内充气，边缓慢放气，至动脉博动音消失，再加压水平

52

使压力升高20〜30亳米汞柱，放气，使汞柱以4亳米汞柱的视线未与刻度

平行

速度缓慢下降。2

充气过快2

5.测量完毕，解开袖带，驱尽袖带内空气，缠好放于血压计盒内；

将血压计右倾低。,使水银回流槽内，关闭水果槽开关，关闭5操作不正确2

血压计。

6.协助患者穿好衣强，安置舒适卧位，整理床单位；需要时告知

2告知不清楚2

患者测量结果。

7.将测的结果以“收缩压/舒张压”格式记录。2未记录1

1.对物品进行分类处埋，将棉球、纱布放入医疗垃圾桶内，体温表浸

操用物处理方法

泡于含氯消毒液中；治疗盘放在污染区待消毒；听诊器胸件用酒精32

一项不正确

作棉球擦拭后备用。

2.洗净双手，将上述测得的各项数据准确描绘、记录在体温单上，有5记录不完整2

后

异常及时通知医生。做不到位2

绑合

1.操作熟练，与患者交流及时，语言表达准确，患者卧位舒适。不熟练2

评价5

2.操作目的、注意事项熟知。交流不到位2

(二)应掌握的知识点

1.体温测■的目的：

(1)测量、记录患者体温，判断有无异常。

(2)监测体温变化，分析热型及伴随症状。

2.体温测量的注意事项：

(1)婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

(2)如有影响测量体温的因素时应当推迟30分钟测量。

(3)发现体温和病情不符时应当复测体温。

(4)极度消瘦的患者不宜测腋温。

(5)如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除II腔内玻璃碎片，再口服牛奶或蛋清以延缓

汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

3.体温计的检查方法及消毒：

新体温计或使用过一段时间后的体温计，应定期检查，保证其准确性。

方法：将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，与同一时间放入已测量好的40℃的水中，

3min取出检查，若误差在0.2以上，玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能使

用。

消毒：将用完的体温计用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后取出，用清水冲干净后用

纱布擦干备用。

4.脉搏测量的目的：

（1）测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

（2）监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

5.脉搏测■的注意事项：

（1）诊脉前应使患者安静，如剧烈活动，需休息20min后测量。

（2）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易于患者的脉搏相混淆。

（3）心脏病患者应测脉搏Imin,有脉搏短细的患者，应由两名护士同时测量，一名护士测

脉搏，另一名护士听•心

率，由听心率者发出“起”、“停”的口令，计数Imin.记录形式为“心率/脉率”,

（4）除挠动脉以外，可测颗动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、胴动脉、足背动脉等。

（5）为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。

6.呼吸测量的目的：

（1）测量患者的呼吸频率。

（2）监测呼吸变化。

7.呼吸测量的注意事项：

（1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

（2）如患者有紧张、剧烈活动、哭闹等情况，需稳定后测量。

（3）呼吸不规律的患者及婴儿应当测量一分钟。

8.患者呼吸微弱不易观察时测量呼吸的方法：

可用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数Imino

9.血压测■的目的：

（1）测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。

（2）监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

10.血压测量的注意事项：

（1）保持测量者视线与血压计刻度平行。

（2）长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

（3）按照要求选择合适袖带。

（4）若衣袖过紧或太多时应当脱掉衣服，以免影响测量结果。

（5）充气不可过猛过高防止水银外溢；放气不可过快或过慢，以免出现读值误差。

（6）当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素•，需重复测量时，应将袖带内气

体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量。

（7）偏瘫患者测最健侧。

（8）保证测量血压的准确性，注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环

境等因素引起血压测量的误差。成人袖带的宽度为13〜15cm。上臂粗大和肥胖袖带宽

度应大于20cm。袖带太宽、测得数值偏低；袖带太窄，测得数值偏高；袖带缠得太松,

测得数值偏高：袖带缠得太紧，测得数值偏低。

11.水银泄露处理流程（水银泄露处理包）：

（1）将水银溅落区周围的人疏散，关闭门窗及内部通风系统，防止水银蒸发扩散。

（2）戴上乳胶手套。

（3）如有尖锐物品或玻璃碎片，请小心捡起，并将其放在大纱布上，折起纱布放入黄色垃

圾袋中。

（4）使用纸板收集水银跌，动作要缓慢以免水银珠滚散。较大水银珠可使用注射器吸收，

放入黄色垃圾袋中。

（5）在黑暗房间中，可使手电筒靠近地面寻找闪光水银珠。

（6）使用黏性贴收集肉眼很难看到的小水银珠，用后的黏性帖放入黄色垃圾袋中，将黄色

垃圾袋密封并做好标识。

（7）清洁工作结束后，招水银污染区保持通风（例如开窗）至少24小时，如感觉不适立即

寻求医疗处理。

物品准备：黄色垃圾袋1个、乳胶手套1副、大纱布2块、不带针头50亳升注射器1

个，黏性贴数块、硬纸板2块。

四、口腔护理技术

（-）操作要点与评价标准

扣

分

项

值

操作要点评分标准分

目.

仪表仪表端庄、服装整洁（1）。1

1.查看医嘱，评估患者目前状况：病情、诊断、治疗、意识、心理状态、

自理能力及配合程度等（l）o

2.核对患者（2）,解释目的及配合要点（2）。未核对（2）

评估3.评估患者1」腔情况：查看口腔湿润程度、有无破损及U腔卫生情况；10核对不合格

观察舌苔变化，分辨口腔气味；查看有无义齿（2）。（口述：有义齿者（1）

取下并用冷水刷洗，浸于冷水中备用）（Do

4.选择合适口腔护理液（2）。

操1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩（2）。

作2.用物准备：治疗盘内放：治疗碗2个（内放浸湿的无菌棉球、压舌板、少1件物品

4

前血管钳、镜子；另一碗内盛漱口水、吸水管）、弯盘、石蜡油、无菌棉（0.5）

签、手电筒、治疗巾、纱布2块（口述：必要时备开口器）（2）。

1.将用物携至患者床旁.核对患者（2）,取得配合，协助患者做好体位

准备（2）。

2.取治疗巾围于患者颌下（1）,弯盘放于口角（Do纱布放于治疗巾上

弯盘不稳

（1）.

（1）

3.湿润口唇（1）,协助清醒患者漱口（嘱患者勿咽）（2）、擦嘴（1）,用

棉球过干或

手电、压舌板全面检查口腔黏膜、舌面、牙龈有无出血、溃疡（2）。

过湿（2）

操

4.核对患者（2）。（口述：操作时，如有不舒服可抬手示意）（1）。镶子污染

5.清点棉球数量（2）,用压舌板撑开左侧颊部（1）,瞩患者咬合上下齿（3）

（1）,用血管钳夹取棉球，纵向擦洗左侧牙齿外侧面（1）,按顺序由手法不正确

作

内向外（1）擦至门齿（Do同法擦洗右侧牙齿外侧面（5）o（2）

70

6.嘱患者张开上下齿（1）,按顺序擦洗左上内侧面（1）,左上咬合面（1）,血管钳碰触

左下内侧面（1）,左下咬合面（1）,均由内向外擦至门齿（Do牙齿（2）

中

7.以弧形擦洗左侧颊部（1）,同法擦洗右侧（7）。手法重（2）

8.擦洗硬腭部（口述：勿触及咽喉部，以免引起恶心）（2）,擦洗舌面（1）操作中配合

及舌下（Do指导不到位

9.操作完毕，清点棉球数量（2）,检查口腔是否擦洗干净、有无遗留棉（2）

球（2）。口腔清洁不

到位

1（）.协助清醒患者漱口（嘱患者勿咽）（2）、擦嘴（Do（3）

11.口唇干燥涂石蜡油，口腔粘膜溃疡者根据医嘱涂药（2）。撤去弯盘和

治疗巾（Do

操1.协助患者取舒适卧位，整理床单位（1）,了解患者满意程度，感谢患

作者配合（Do

7

后2.核对患者（2）,在治疗单上打勾签字，做好记录（Do

3.整理用物，污物处理，洗手（2）。

综合1.操作熟练（2）。8

评价2.与患者交流及时，语言表达准确，患者卧位舒适（2）。

3.操作目的、注意事项及并发症等知识点熟知（2）。

4.时间8-10分钟（2）（超时1分钟-1分）。

（-）应掌握的知识点

1.口腔护理的目的

（1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

（2）去除口腔异味，促进食欲，确保患者舒适。

（3）评估口腔变化，提供病情动态变化的信息。

2.指导要点

（1）告知患者口腔卫生的重要性。

（2）指导患者张口、闭口、伸舌、漱口等动作以配合操作。

3.注意事项

（1）操作动作应轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应

当特别注意。

（2）擦洗中注意棉球的干湿度，防止因水分过多造成误吸。

（3）对昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。

（4）使用开口器时，应从臼齿处放入。

（5）擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内。

（6）如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。

（7）护士操作前后应当清点棉球数量，防止遗留在II腔内。

（8）对长期使用抗生素和激素的患者，应当注意观察匚腔内有无真菌感染。

4.口腔护理常用溶液

溶液名称浓度作用

生理盐水0.9%清洁口腔，预防感染

洗必泰溶液0.02%清洁口腔，为广谱抗生素

甲硝嗖溶液0.08%适用于厌氧菌感染

过氧化氢溶液1%〜3%防腐、防臭，适正于口腔感染有溃烂、坏死组织者

碳酸氢钠溶液1%~4%属碱性溶液，适注于真菌感染者

吠喃西林溶液0.02%清洁口腔，为广谱抗生素

醋酸溶液0.1%适用于绿脓杆菌感染

硼酸溶液2%〜3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用

五、鼻肠（胃）管固定规范

（一）、目的：

1.统一管路的固定方法，减少管路的滑脱.

2.了解管路的护理重点，预防并发症的发生。

（二）、管路固定作业书：

作业项目流程说明/注意事项（含异常处理）备注

1.核对医嘱

2.洗手、戴口罩七步洗手法

鼻胃管：3M自粘性伤口敷料（体表导管固定装置）、管路标识、油性

3.准备用物

笔、患者毛巾或纱布。

（1）向患者自我介绍，查对患者，并向患者或家属解释，取得患者

4.携用物至病患床边合作。

（2）保护患者隐私。

（1）一手固定鼻胃管，另一手将原来的固定胶去除，并检查固定刻

度。

（2）一手固定鼻胃管，另一手使用毛巾擦拭鼻部的皮肤。

（3）将鼻胃管固定向右旋转90度（1/4圈），以防鼻胃管黏附在胃

5.鼻胃（肠）管固定步壁上及胃黏膜长期受鼻胃管顶端出管口喷出之食物所压伤。

骤（4）取一条3M自粘性伤口敷料（L贴），其一端为开叉端（如图一）,

将开叉端固定于鼻部，另一端环绕在鼻胃管上（如图二）。

（5）取C贴固定于肩膀处（如图三）或取A贴固定于面颊（如图五）。

（6）距鼻胃管末端5〜10CM处黏贴导管标识,注明名称、深度、置

管日期及签名（如图四）。.FT

£

■M-图二

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图三联献

£1I0图五

（三）、洼田饮水试验分级

让患者端坐，喝下30nli温开水，观察所需时间及呛咳情况:

1级能够顺利的1次咽下

2级分2次以上，能够不呛咽下

3级能1次咽下，但有呛咳

4级分2次以上咽下，也有呛咳

5级