2019年张掖市严重精神障碍患者管理信息现状分析

2019年张掖市严重精神障碍患者管理信息现状分析摘要目的分析张掖市严重精神障碍患者的信息管理系统数据，为政府有关部门制定相应的政策法规及服务提供依据。方法利用描述性分析对2019年全年张掖市录入甘肃省严重精神障碍信息系统的严重精神障碍患者信息进行统计分析。结果2019年张掖市严重精神障碍患者登记在册5268例，张掖市全市共有130.07万人，即检出率为4.05‰；管理率为93.89%，规范管理率为90.32%，农村患者占79.2%,18-59岁患者为65.23%，文盲或半文盲以及小学文化程度患者共为68.36%，仅有4.46%的患者有严重精神障碍家族史，肇事肇祸率为0.65%，精神分裂症及精神发育迟缓伴发精神障碍患者分别为34.11%、28.72%，精准扶贫对象患者为16.82%，参加社区康复服务的患者仅有16.12%。在册患者服药率及规范服药率分别为68.79%、26.27%。结论张掖市在册严重精神障碍患者中农村及小学文化程度（及以下）患者居多，参加社会康复服务率极低，需要政府有关部门提供相应的政策倾斜，提高农村精神卫生服务能力，提高精神障碍患者生活质量，减轻其家庭经济负担。关键词张掖市；严重精神障碍；精神卫生服务严重精神障碍有精神分裂症、精神发育迟滞、分裂情感性障碍、双向情感障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍等6种REF_Ref13153\r\h[1]。严重精神障碍具有以下特点：（1）发病率高；（2）治愈率极低，病程长：（3）复发率高；（4）致残率高。该病损害患者身体健康的同时还会造成家庭以及社会的经济负担。患者发病时没有自知力或者失去对行为的控制力，经常有危害自身或他人安全的行为，这类患者常有严重的社会功能损害REF_Ref13868\r\h[2]。目前，严重精神障碍疾病在我国疾病总负担中已居榜首。2009年中国疾病预防控制中心发布数据显示，我国严重精神障碍患者已超1600万，但接受正规治疗者不超过12万REF_Ref14045\r\h[3]。2009年严重精神障碍患者管理工作纳入基本公共卫生项目REF_Ref14149\r\h[4]。本文分析张掖市已录入甘肃省严重精神障碍信息系统的严重精神障碍患者管理现状，为将来政府有关部门制定相应的精神卫生服务政策提供依据。资料与方法1.1纳入标准①张掖市常住人口；②由医院心理科或精神科明确诊断为严重精神障碍（精神分裂症、精神发育迟缓伴发精神障碍、分裂情感性障碍、双向情感障碍、偏执性精神障碍以及癫痫所致精神障碍等6种）的患者；③甘肃省严重精神障碍信息系统中在册患者。1.2方法1.2.1数据来源于甘肃省严重精神障碍信息系统。根据拟分析的内容，导出信息系统生成的报表数据，报表数据由全市基层医疗卫生机构和精神卫生专科机构录入的在册患者的个人基本信息和随访信息，定时生成并整理成统计表进行描述REF_Ref14270\r\h[5]。1.2.2相关概念及计算公式在册患者：2019年1-12月份录入甘肃省严重精神障碍信息系统的严重精神障碍患者人数（不包括死亡的患者）；检出率=在册患者/张掖市常住人口×100%；服药患者人数=至少有一次服药记录（目前正在住院+规律+间断+医嘱无须服药），可以有不服药记录；在册患者服药率（100%）=服药患者人数/在册患者人数×100%；规范服药患者人数=每3个月随访一次，每次记录均为住院、规律服药、医嘱无须服药且不能有间断和不服药，在册患者规范服药率=规范服药患者人数/在册患者人数×100%。1.2.3统计学方法采用Excel表格统计分析张掖市已录入甘肃省严重精神障碍信息系统的患者，分析其分类情况、性别比例、年龄、文化程度、管理率、规范管理率等相关数据。2结果2.1患者基本情况以及分类情况2019年张掖市累计录入甘肃省严重精神障碍信息系统的严重精神障碍患者5268例，报告患病率4.29%，其中精神分裂症患者人数居于首位，为1797例，占在册患者的34.11%，未达到70.0%的省级指标要求；精神发育迟缓伴发精神障碍患者人数次之，有1513例，占在册患者的28.72%。张掖市五县一区中，山丹县精神分裂症患者占比最高，山丹县在册患者人数697例，精神分裂症患者299例，占比42.9%；民乐县精神发育迟缓伴发精神障碍患者占比最高，在册患者918名，精神发育迟缓伴发精神障碍患者人数353例，占比38.4%，详见表1。表1张掖市严重精神障碍患者分类情况县区在册患者精神分裂症精神分裂症占比（%）偏执性精神障碍分裂性情感障碍双相情感障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍张掖市5268179734.11187311637041513甘州区218773633.65624577270574肃南县1814524.8600623044民乐县91822724.73014201123353临泽县62525340.480312885156高台县66023735.9122597120179山丹县69729942.910798762072.2患者年龄分布情况张掖市在册患者5268例，其中男性2537例，女性2731例；18-59岁年龄组最多，为3964例，占在册患者的75.25%，其次是60岁以上年龄段的患者，为1051例，占在册患者的19.95%，18岁以下患者较少，为253例，占在册患者的4.8%，详见表2。表2全市严重精神障碍患者年龄分布情况县区在册患者性别年龄男女0-18-4445-5960-6465-张掖市52682537273125319941970349702甘州区21871021116686800815164322肃南县1818794870591529民乐县9184624567735831953111临泽县625293332302262425077高台县660310350242662483884山丹县6973643332827428729792.3患者文化程度及管理情况分析张掖市在册患者5268例，文盲或半文盲患者2024例，占比38.42%；小学文化程度患者1577例，占比29.94%,详见表3。服药患者3624例，占比68.79%；规律服药患者1384例，占比26.27%，详见表4。表3张掖市严重精神障碍患者文化程度县区在册患者文化程度文盲或半文盲占比（%）小学占比（%）初中占比（%）张掖市5268202438.42157729.9499418.87甘州区218781337.1757626.3447421.67肃南县1815731.497742.542011.05民乐县91840143.6834237.2510010.89临泽县62524038.419130.5610717.12高台县66021332.2721833.0315122.88山丹县69730043.0417324.8214220.37表4张掖市严重精神障碍患者管理情况县区在册患者服药人数规率服药人数服药率（%）规率服药率（%）张掖市52683624138468.7926.27甘州区2187144559866.0727.34肃南县1811599987.8554.7民乐县91863315868.9517.21临泽县62543921670.2434.56高台县66053917881.6726.97山丹县69740913558.6819.372.4关爱帮扶、家庭医师签约及社区康复服务情况张掖市在册患者5268例，其中关爱帮扶小组服务对象患者4116例，占比78.13%；家庭医师签约服务对象患者4707例，占比89.35%；社区康复服务对象患者849例，占比16.12%，详见表5。表5张掖市严重精神障碍患者关爱帮扶、家庭医师签约及社区康复服务情况县区在册患者关爱帮扶小组服务对象家庭医师签约服务对象社区康复服务对象张掖市52684116（78.13%）4707（89.35%）849（16.12%）甘州区21871883（86.1%）1754（80.2%）406（18.56%）肃南县18113（7.18%）179（98.9%）10（5.52%）民乐县918826（89.98%）880（95.86%）30（3.27%）临泽县625483（77.28%）609（97.44%）59（9.44%）高台县660405（61.36%）639（96.82%）76（11.52%）山丹县697506（72.6%）646（92.68%）268（38.45%）3讨论2019年张掖市录入甘肃省严重精神障碍信息系统的严重精神障碍患者累计5268例，张掖市全市常住人口130.07万人，检出率为4.05‰，甘肃省严重精神障碍患者检出率为3.69‰[6-7]，张掖市检出率略高于甘肃省平均水平。其原因是张掖市认真贯彻落实《精神卫生法》、《甘肃省精神卫生条例》、以及《2019年中央补助地方重大公共卫生服务项目张掖市严重精神障碍管理治疗项目实施方案》，扎实做好了服务体系建设、摸底排查登记、建档随访治疗以及培训督导宣传等重点工作。18-59岁人群为劳动力活跃群体，18-59岁患者3964例，占在册患者的75.25%，占比较大，该人群肇事肇祸可能性较高，但张掖市2019年全年严重精神障碍患者肇事肇祸率仅为0.46%，可以看出张掖市防治网络的健全。严重精神障碍6种分类中，精神分裂症患者最多为1797例，占在册患者的34.11%，未达到70%的省级指标要求，精神发育迟缓伴发精神障碍患者人数居于第二位，六县区共有1513例该病患者，占在册患者的28.72%。全市在册在管患者4980例，管理率为93.03%，规范管理患者4758例，规范管理率为90.32%，面访率为91.97%，服药率为68.79%，均完成任务指标要求。服药患者3624例，服药率为68.79%，规律服药患者1384例，规律服药率26.27%，精神分裂症患者服药率为71.73%，规律服药率为32.16%。甘肃省严重精神障碍患者服药率为49.84%，规律服药率26.10%，精神分裂症患者服药率为52.64%，规律服药率为27.49%[6-7]。尽管上述张掖市全部数据基本高于甘肃省平均水平，但仍处于全国低水平，尚未完成指标要求。造成这种现象的原因可能是目前张掖市精神卫生专业医师仅有22人，六县区综合医院精神卫生科专业医师11人，河西学院附属张掖市人民医院和红十字精神病院11人，配备护士40余人，共6余人负责张掖市130.07万人的精神卫生服务工作，人均不到4.7人/万人。紧缺的专业精神卫生医疗资源，造成的后果不仅仅是以上问题，还造成了社区康复服务不到位的现象。全市5268例严重精神障碍患者参与社区康复服务的患者仅有849例，参与率为16.12%。农村患者占79.2%，小学文化程度以及文盲或半文盲患者共有3601例，占在册患者的68.36%，文化程度低，只能进行相应的体力工作，家庭经济状况可能不太良好，而长期规律服药以及社区康复服务需要一定程度的经济支撑，新农合、医疗救助制度等对严重精神障碍患者住院报销均有一定的倾斜力度，但由于严重精神障碍患者需要长期治疗，费用高、护理时间长，患者及家属自费费用过大，家庭负担增重。故规律服药率以及社区康复服务参与率过低。综上，张掖市严重精神障碍患者管理工作成效突出，但仍有短板。据此提出以下意见：继续强化18-59岁患者管理，避免肇事肇祸事件发生；加强联系部门间的协作，将帮扶关爱小组以及家庭签约医师服务职责落到实处；加强培训力度以及专业精神卫生医师队伍的建设，切实提高基层公卫人员的服务能力与水平，提高社区康复服务参与率；政府帮扶力度应加大，医疗报销可以适当提高，减轻患者治疗负担；加大相关法律法规的宣传力度，力求社会各界更加理解严重精神障碍患者所处的弱势地位，同情、尊重患者，更加关注和支持政府机构的精神卫生服务[8]。参考文献邓云龙，李志芸、洪建河等.2015海南省严重精神障碍患者管理信息分析[J].海南医学，2017,28（5）：836-839中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.重性精神疾病管理治疗工作规范[EBB/OL].2012张翰迪，黄