伤寒护理查房

单击此处

添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，曾是威胁公众健康的“老对手”。尽管随着卫生条件改善，其发病率已显著下降，但在部分卫生设施薄弱的地区仍时有散发或小范围流行。作为临床护理工作中常见的感染性疾病，伤寒的护理不仅关系到患者症状的缓解，更直接影响并发症的发生率和预后。护理查房作为临床护理质量提升的重要环节，通过多学科视角的病例分析、护理问题的系统梳理和护理措施的动态调整，能有效提高护理工作的针对性和科学性。今天，我们以一例典型伤寒患者的护理过程为切入点，从病例介绍到护理全程复盘，共同探讨伤寒护理的关键点与实践经验。前言病例介绍03患者张某，男，28岁，因“持续发热10天，伴乏力、纳差”入院。主诉近10天无明显诱因出现发热，初始体温38.5℃左右，未予重视，3天后体温升至39.5℃，呈稽留热型（每日体温波动＜1℃），伴畏寒、全身酸痛、腹胀、食欲明显减退，近3日未解大便，偶有恶心但未呕吐。既往体健，否认慢性病史，病前2周曾与朋友聚餐，食用过未彻底煮熟的贝类。入院时查体：T39.8℃，P82次/分（与体温升高不平行，呈现相对缓脉），R20次/分，BP110/70mmHg；神清，精神萎靡，皮肤干燥，胸腹部可见散在淡红色斑丘疹（直径2-4mm，压之褪色，约10余枚），肝肋下1cm、质软，脾肋下1cm、无压痛；肠鸣音减弱（2次/分）。病例介绍病例介绍辅助检查：血常规示白细胞3.2×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞45%，淋巴细胞50%；血培养于入院第3天回报伤寒沙门菌阳性；肥达试验“O”抗体1:160，“H”抗体1:320（均＞1:80）；腹部B超提示肝脾轻度肿大，未见其他异常。结合流行病学史、临床表现及实验室检查，诊断为“伤寒（典型伤寒）”，目前予三代头孢抗感染（具体药物遵医嘱）、补液支持治疗，患者已隔离至单独病房，由责任护士全程跟进护理。护理评估04对伤寒患者的护理评估需从生理、心理、社会支持三个维度综合考量，这是制定个性化护理方案的基础。护理评估1.生命体征与症状：患者持续高热（39.8℃），热型符合伤寒典型的稽留热；心率82次/分，与体温（39.8℃）不匹配（通常体温每升高1℃，心率增加10-15次/分），符合相对缓脉特征；腹胀明显，肠鸣音减弱，提示肠道功能受抑制；皮肤干燥、弹性减退，存在轻度脱水表现；胸腹部玫瑰疹是伤寒的特征性体征，需观察其数量、分布及消退情况。2.实验室指标：白细胞降低、淋巴细胞比例相对升高，符合伤寒“白细胞减少”的血液学特点；血培养阳性是确诊依据；肥达试验“O”“H”抗体滴度升高支持伤寒诊断。3.潜在风险点：患者病程已10天（处于伤寒病程第2-3周，是肠出血、肠穿孔的高发期），且存在腹胀、便秘，肠道黏膜充血水肿可能加重，需重点警惕肠道并发症。生理评估心理评估患者为青年男性，因突然发热、隔离治疗产生明显焦虑情绪。入院时反复询问“什么时候能退烧？”“会不会留后遗症？”，对疾病认知不足，担心影响工作；家属因探视受限（消化道隔离要求）表现出担忧，患者独处时曾提及“病房太安静，有点害怕”，提示存在孤独感。患者为公司职员，经济状况良好；家属（父母、女友）均表示全力配合治疗，但缺乏伤寒相关知识，需指导其做好个人防护（如戴口罩、分餐、手卫生）；患者工作性质为文案类，短期病假对工作影响较小，但需评估其康复后返岗的时间节点。社会支持评估护理诊断0501020304基于评估结果，梳理出以下主要护理诊断，各诊断间相互关联，需动态调整优先级：2.营养失调：低于机体需要量：与高热代谢增加、食欲减退、消化吸收功能下降有关。患者近10天进食量明显减少（自述每日仅喝少量粥），体重较病前下降2kg。054.有皮肤完整性受损的危险：与长期发热导致皮肤干燥、玫瑰疹抓挠倾向、卧床时间增加有关。患者皮肤干燥，胸腹部可见散在皮疹，自述“偶尔痒”。1.体温过高：与伤寒杆菌感染引起的毒血症有关。患者持续高热（39.8℃），伴畏寒、全身酸痛，影响舒适度及机体代谢。3.潜在并发症：肠出血/肠穿孔：与伤寒杆菌侵犯回肠末端淋巴组织，导致肠壁溃疡形成有关。患者处于病程第2周，存在腹胀、便秘，肠道压力增高风险。5.焦虑：与担心疾病预后、隔离环境适应不良有关。患者情绪低落，睡眠质量差（夜间易醒）。06护理诊断护理目标与措施06针对护理诊断，制定具体目标及实施措施，强调“预防为主、动态观察、个体化干预”。护理目标与措施体温过高目标：3日内体温降至38.5℃以下，7日内恢复正常；患者舒适度提高，无因高热导致的并发症（如脱水加重、意识改变）。措施：-物理降温：采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精擦浴（可能刺激皮肤，且患者存在玫瑰疹）；头部放置冰袋（包裹毛巾防冻伤），每30分钟更换位置；体温＞39.5℃时，可使用降温贴辅助。-药物降温：遵医嘱使用对乙酰氨基酚等温和退热药（避免阿司匹林类药物，以防诱发肠道出血），用药后30分钟测量体温并记录，观察有无出汗过多导致虚脱（如面色苍白、血压下降）。-环境与基础护理：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%；及时更换汗湿的衣物及床单，避免受凉；鼓励少量多次饮水（每日1500-2000ml），必要时遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡。营养失调：低于机体需要量目标：1周内患者每日进食量逐步增加至正常的60-70%（约1500kcal/日），体重不再下降；大便通畅，无腹胀加重。措施：-饮食指导：遵循“高热量、高维生素、低纤维、易消化”原则。病程急性期（发热期）予流质饮食（如米汤、藕粉、蔬菜汁），避免牛奶、豆浆等产气食物（加重腹胀）；体温下降后过渡至半流质（如粥、软面条、蒸蛋），少量多餐（每日6-8次）；恢复期（体温正常后2周内）仍需限制粗纤维（如芹菜、韭菜），避免生硬、辛辣食物（防止诱发肠穿孔）。-食欲刺激：提供患者偏好的口味（如清淡咸味粥），餐前温水漱口改善口腔异味；腹胀明显时，可顺时针按摩腹部（避开右下腹，防刺激肠道溃疡面），或遵医嘱使用肛管排气缓解症状。-营养监测：每日记录进食种类及量，每周测量体重1次；监测血清白蛋白、前白蛋白等指标，必要时遵医嘱补充肠内营养剂（如短肽型营养粉）。潜在并发症：肠出血/肠穿孔目标：住院期间无肠出血、肠穿孔发生；若出现并发症，能早期识别并及时处理。措施：-预防关键：严格限制活动（病程第2-3周绝对卧床休息），避免用力排便（可遵医嘱使用开塞露或低压灌肠，禁止高压灌肠）；指导患者避免突然变换体位（如快速坐起），防止肠道溃疡面受牵拉。-观察要点：密切监测生命体征（每4小时1次，异常时每小时1次），重点关注血压（下降提示出血可能）、脉搏（增快可能为早期出血代偿）；观察腹痛性质（如右下腹持续性疼痛加剧、压痛反跳痛）、大便颜色（黑便或血便）及性状（有无血块）；记录24小时出入量，注意尿量变化（尿量减少可能为血容量不足）。-应急处理：若出现面色苍白、血压下降、呕血或血便，立即通知医生，协助患者取平卧位、头偏向一侧（防误吸），禁食水，建立静脉通道（快速补液或输血）；若突发剧烈腹痛、腹肌紧张（板状腹），提示肠穿孔可能，需立即禁食、胃肠减压，做好术前准备（备皮、配血）。目标：住院期间皮肤无破损、感染；玫瑰疹消退，无抓痕。措施：-皮肤清洁：每日温水擦浴1-2次（水温38-40℃），避免用力搓擦；出汗后及时擦干，保持皮肤干燥；使用温和的润肤乳涂抹全身（尤其是四肢、背部），缓解干燥。-玫瑰疹护理：告知患者皮疹不痒或仅有轻微痒感，避免抓挠（可轻拍缓解）；若皮疹破损，局部涂擦碘伏消毒，覆盖无菌纱布；观察皮疹变化（如数量增多、颜色加深），及时报告医生（可能提示病情进展）。-压疮预防：卧床患者每2小时翻身1次，骨隆突处（骶尾、脚踝）垫软枕；使用气垫床或防压疮床垫，保持床单平整无褶皱。有皮肤完整性受损的危险目标：3日内患者焦虑情绪缓解（SAS量表评分降低20%），能配合治疗；睡眠质量改善（夜间睡眠＞5小时）。措施：-心理疏导：主动倾听患者主诉（如“我什么时候能出院？”“会不会传染给家人？”），用通俗语言解释疾病进程（“伤寒治疗需要2-3周，规范用药后多数能完全康复”）；介绍成功案例（如“之前有位患者和你情况类似，配合治疗后2周就出院了”），增强信心。-环境适应：允许家属通过视频通话安慰患者，病房内放置患者喜欢的物品（如书籍、玩偶）；讲解隔离的必要性（“消化道隔离是为了保护他人，你配合得越好，就能越早解除隔离”），减少抵触情绪。-放松训练：指导患者进行深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复10次）、正念冥想（听轻音乐专注呼吸）；夜间调暗灯光，减少不必要的治疗操作，必要时遵医嘱使用助眠药物（如地西泮）。焦虑并发症的观察及护理07并发症的观察及护理伤寒的并发症是影响预后的关键，其中肠出血、肠穿孔最常见（发生率约2-10%），其次为中毒性心肌炎、中毒性肝炎等，需重点关注。多发生于病程第2-3周，与肠壁溃疡侵蚀血管有关。轻者仅表现为大便隐血阳性，重者大量血便（暗红色或鲜红色），伴头晕、心慌、血压下降。护理中需特别注意：-叮嘱患者绝对卧床，避免任何增加腹压的动作（如咳嗽时按压腹部）；-观察大便颜色（可用便盆接取，避免污染），发现黑便或血便立即留取标本送检；-出血期间禁食，出血停止后逐步从冷流质（如冷米汤）过渡到温流质，避免过热饮食刺激血管。肠出血肠穿孔是最严重的并发症，多发生于回肠末端，与溃疡穿透肠壁有关。典型表现为突然右下腹剧痛，伴恶心、呕吐，体征有腹肌紧张（板状腹）、压痛反跳痛，肠鸣音消失；X线检查可见膈下游离气体。护理要点：-一旦怀疑穿孔，立即禁食、胃肠减压（减轻肠道压力）；-禁止灌肠或服用泻药（防止肠内容物进一步漏出）；-快速建立静脉通道，遵医嘱补液、抗感染，做好术前准备（备皮、交叉配血）。中毒性心肌炎因伤寒杆菌毒素作用于心肌引起，表现为心悸、胸闷、第一心音减弱，心电图可见ST-T改变、PR间期延长。护理中需：-监测心率、心律（每日听诊2次，必要时持续心电监护）；-限制活动（即使体温正常，也需卧床休息至心肌酶谱恢复）；-避免输液过快（控制滴速＜40滴/分），防止加重心脏负担。约50%患者出现肝损害，表现为肝大、ALT升高，偶有黄疸。护理需：-观察皮肤、巩膜是否黄染，定期复查肝功能；-避免使用肝毒性药物（如部分抗生素需调整剂量）；-指导患者低脂饮食（减轻肝脏负担），保证充足睡眠。中毒性肝炎健康教育08健康教育健康教育是促进患者康复、预防复发及传播的重要环节，需贯穿住院全程，重点涵盖以下内容：向患者及家属解释伤寒的传播途径（粪-口传播，通过被污染的水、食物传播）、典型症状及治疗周期（一般需2-3周抗生素治疗），强调规范用药的重要性（不可自行停药，以免复发或产生耐药性）。疾病知识详细说明各病程阶段的饮食要求，尤其强调恢复期（体温正常后2周内）仍需避免粗纤维、生硬食物（如坚果、玉米），即使食欲恢复也需循序渐进（从半流质过渡到软食，再到正常饮食），防止肠穿孔。饮食指导指导家属做好家庭消毒（如患者餐具单独使用，用含氯消毒液浸泡30分钟；排泄物用漂白粉消毒（比例1:10）后再处理）；患者需隔离至体温正常后15天，或连续2次粪便培养阴性（间隔2-3天）方可解除隔离。隔离与消毒告知患者出院后1个月内复查血常规、肝功能（评估恢复情况）；若出现发热、腹痛、黑便等症状，立即就诊（警惕复发或并发症）。复诊与随访提醒患者及家属注意饮食卫生（不吃生冷食物、瓜果要洗净、海鲜彻底煮熟），养成饭前便后洗手的习惯；流行区人群可接种伤寒疫苗（保护率约70%）。预防措施总结09总结通过本次护理查房，我们系统梳理了伤寒患者从入院评估到康复指导的全程护理要点。伤寒的护理核心在于“早预防、细观察、个体化”——早期识别并发症风险，细致监测病情变化，根据患者生理、心理特点调整护理措施。回顾本例患者的护理过程，责任护士通过严格的体温管理、科学的饮食指导、密切的并发症观察及有效的心理支持，目前患者体温已降至正常（入院第7天），食欲逐步恢复（每日进食半流质约1200kcal），未出现肠出血、肠穿孔等并发症，焦虑情绪明显缓解（SAS评分从58分降至42分），预计近日