2025临床岗《内科学》专项训练卷

2025临床岗《内科学》专项训练卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.男性，65岁，吸烟30年，咳嗽咳痰30年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是2.患者男，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，给予吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂治疗，病情好转。为预防再次发作，最常用的长期治疗药物是3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者出现顽固性低氧血症，除了提高吸氧浓度外，还应考虑的措施是4.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的依据是5.患者女，70岁，因“咳嗽、咳黄痰、发热3天”就诊。查体：体温38.5℃，右上肺呼吸音粗，可闻及支气管呼吸音。血常规WBC15.8×10^9/L，中性粒细胞占比85%。最可能的病原体是6.关于肺炎链球菌肺炎的治疗，以下说法错误的是7.肺炎患者出现寒战、高热，病情突然加重，右肺呼吸音消失，应警惕发生8.下列哪种情况不属于肺结核的临床表现9.慢性肺源性心脏病患者出现夜间阵发性呼吸困难，其主要机制是10.患者男，45岁，吸烟者。因“反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重1周”就诊。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比＜80%。诊断考虑二、11.患者女，55岁，高血压病史10年，糖尿病史5年。因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊。心电图示ST段抬高。该患者最可能的诊断是12.急性心肌梗死溶栓治疗适应症不包括13.心肌梗死患者最早出现的心律失常通常是14.患者男，60岁，高血压病史。因“劳力性呼吸困难半年，加重1周”就诊。查体：心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是15.慢性心力衰竭患者出现“夜间不能平卧”现象，其主要原因是16.评估心力衰竭患者心功能状态最常用的分级方法是17.下列药物中，属于β受体阻滞剂的是18.患者女，65岁，因“反复水肿、气短1年”就诊。超声心动图示左心室射血分数降低。诊断心力衰竭，其治疗首选的利尿剂是19.限制性心肌病的主要特征是20.下列情况中，易引起心源性休克的是三、21.患者男，50岁，突发右上腹剧痛伴寒战、发热。查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查示白细胞升高，中性粒细胞核左移。最可能的诊断是22.胃溃疡最常见的并发症是23.患者女，55岁，因“长期黑便”就诊。纤维胃镜检查示胃体部黏膜呈花斑状，活检组织学检查见幽门螺杆菌阳性。最可能的诊断是24.急性胰腺炎发病24小时内，禁食水的主要目的是25.患者男，60岁，饱餐后突发上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的诊断是26.肝硬化患者出现腹水，其主要原因是27.门脉高压症最具特征性的体征是28.患者女，40岁，乙肝病史10年，近期肝功能异常。超声检查示肝脏体积增大，回声增强。最可能的诊断是29.下列关于肝性脑病的描述，错误的是30.患者男，45岁，长期酗酒，因“呕血2次，每次约500ml”就诊。查体：蜘蛛痣，肝掌，脾脏肿大。最可能的出血部位是四、31.患者女，28岁，闭经3个月，伴乏力、体重增加。查体：体型肥胖，面色苍白，毛发增多。最可能的诊断是32.诊断糖尿病最重要的依据是33.患者男，60岁，确诊2型糖尿病5年，口服格列本脲治疗。近1个月出现体重增加，多饮多尿加重，伴手抖、心悸。最可能的原因是34.2型糖尿病酮症酸中毒的主要诱因不包括35.患者女，30岁，妊娠24周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖9.0mmol/L。诊断考虑36.下列关于糖尿病并发症的描述，错误的是37.患者女，65岁，确诊糖尿病10年，近期出现视物模糊，查体：眼底检查见微动脉瘤形成。最可能的并发症是38.下列哪种情况不属于糖尿病急性并发症39.患者男，50岁，糖尿病病史，长期高盐饮食。近期出现水肿、高血压。肾功能检查示肌酐轻度升高。最可能的并发症是40.治疗糖尿病酮症酸中毒首要的措施是五、41.患者男，35岁，反复发作关节红、肿、热、痛，伴晨僵（持续1小时），抗“O”抗体阳性。最可能的诊断是42.类风湿关节炎的特征性血液检查指标是43.患者女，45岁，双手近端指间关节肿痛半年，伴乏力、低热。RF阴性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是44.强直性脊柱炎好发于45.骨关节炎最主要的病理改变是46.患者女，60岁，因“双膝关节疼痛、活动受限1年”就诊。查体：双膝关节畸形，晨僵明显。X光片示关节间隙狭窄，骨赘形成。最可能的诊断是47.某类风湿关节炎患者，长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，为减少胃肠道副作用，应同时使用的药物是48.患者男，50岁，腰背痛伴晨僵3年，活动后缓解。查体：腰前屈活动受限，骶棘肌压痛。最可能的诊断是49.关于骨关节炎的治疗，错误的是50.患者女，55岁，类风湿关节炎病史10年，出现关节畸形。治疗首选的改善病情抗风湿药是六、51.患者女，28岁，因“发热、乏力、关节痛2周”就诊。查体：肝脾轻度肿大。实验室检查示白细胞减少，分类见淋巴细胞相对增多，血小板减少，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是52.系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮肤黏膜表现是53.患者男，40岁，因“面部蝶形红斑伴口腔溃疡1个月”就诊。查体：双手指关节压痛。为明确诊断，最有价值的检查是54.患者女，30岁，SLE病史，出现进行性加重的认知功能障碍、精神症状。最可能的并发症是55.患者女，45岁，诊断SLE，拟行糖皮质激素治疗。关于其用法，错误的是56.患者女，50岁，因“反复咳嗽、咳痰、气短10年”就诊。肺功能检查示限制性通气功能障碍。最可能的诊断是57.患者男，65岁，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。最可能的诊断是58.患者女，35岁，SLE病史，出现脱发、口腔溃疡。其治疗首选的药物是59.患者男，70岁，因“进行性呼吸困难加重2年”就诊。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音低。最可能的诊断是60.患者女，28岁，诊断SLE伴狼疮性肾炎，肾功能下降。治疗上可能需要加用的药物是试卷答案1.C2.D3.B4.C5.A6.D7.B8.E9.C10.B11.A12.D13.A14.C15.B16.A17.B18.A19.D20.C21.A22.A23.B24.B25.D26.B27.C28.C29.D30.A31.C32.A33.C34.E35.B36.D37.C38.E39.D40.B41.A42.B43.B44.C45.D46.D47.A48.C49.E50.D51.A52.A53.C54.D55.B56.A57.D58.B59.C60.B解析1.患者老年，长期吸烟，慢性咳嗽咳痰，活动后气短，桶状胸，双肺呼吸音减低、叩诊过清音，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基本特征。故选C（慢性阻塞性肺疾病）。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗好转后，为预防再次发作，需长期规范治疗。吸入性糖皮质激素主要控制气道炎症，长效β2受体激动剂（如沙美特罗）和长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）联合应用是常用的一线长期治疗策略。故选D（长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物）。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者出现顽固性低氧血症，除了提高吸氧浓度（如无创或有创正压通气）外，机械通气模式的选择至关重要，肺保护性通气策略（如低潮气量、平台压限制）可以减少呼吸机相关性肺损伤，改善氧合。故选B（实施肺保护性通气策略）。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断主要依据病史（吸烟史、慢性咳嗽咳痰）、临床症状和肺功能检查。肺功能检查是诊断的金标准，FEV1/FVC＜70%是诊断COPD的关键指标。故选C（肺功能检查结果）。5.患者老年女性，急性起病，咳嗽、咳黄痰、发热，右上肺闻及支气管呼吸音，血常规示中性粒细胞升高，符合肺炎链球菌肺炎的典型表现。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体。故选A（肺炎链球菌）。6.肺炎链球菌肺炎的治疗首选青霉素G。对于对青霉素敏感的菌株，大环内酯类（如阿奇霉素）、呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢菌素类可作为替代药物。但对于耐青霉素的菌株，可能需要使用万古霉素或替考拉宁等。故选D（对于所有肺炎链球菌均首选大剂量青霉素G）。7.肺炎链球菌肺炎患者出现寒战、高热突然加重，同时右肺呼吸音消失，提示可能并发了气胸（尤其是张力性气胸）或肺脓肿形成。其中，张力性气胸病情最为危急。故选B（气胸）。8.肺炎链球菌肺炎的临床表现通常包括发热、寒战、咳嗽、咳痰（常为铁锈色痰）、胸痛、呼吸困难，肺实变体征等。恶心、呕吐、腹泻虽然可能出现，但不是该病最典型的表现。故选E（恶心、呕吐、腹泻）。9.慢性肺源性心脏病患者由于长期缺氧和二氧化碳潴留，导致肺动脉高压，右心负荷加重。夜间平卧时，回心血量增加，肺淤血加重，故容易出现夜间阵发性呼吸困难。故选C（夜间回心血量增加，肺淤血加重）。10.患者中年男性，吸烟者，肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比＜80%，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。故选B（慢性阻塞性肺疾病）。11.患者女性，高血压、糖尿病病史，突发胸骨后压榨性疼痛，持续时间长（2小时），心电图示ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。故选A（急性ST段抬高型心肌梗死）。12.急性心肌梗死溶栓治疗的主要适应症是STEMI，且发病时间在12小时以内。对于发病超过12小时或不确定时间者，溶栓的疗效和安全性降低，出血风险增加，一般不作为首选。故选D（发病时间超过12小时）。13.急性心肌梗死发病早期（数小时内），由于心肌细胞急性损伤和缺血，最易出现心律失常，尤其是室性心律失常（如室性早搏、室性心动过速、室颤），其中室性早搏最为常见。故选A（室性早搏）。14.患者男性，高血压病史，劳力性呼吸困难，心界向左下扩大，心尖部收缩期杂音（提示室间隔缺损或左室流出道狭窄），双肺底湿啰音（提示左心功能不全），符合扩张型心肌病的特征。故选C（扩张型心肌病）。15.慢性心力衰竭患者出现“夜间不能平卧”（夜间不能平卧或需垫高枕头才能缓解），称为端坐呼吸（Orthopnea），是由于平卧时回心血量增加，肺淤血加重，以及可能出现的体位性低血压所致。故选B（平卧时肺淤血加重）。16.评估心力衰竭患者心功能状态最常用的分级方法是纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级。该分级基于患者自觉的活动能力与心衰症状的关系。故选A（纽约心脏病协会心功能分级）。17.β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减弱心肌重构，改善预后。属于该类的药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。故选B（美托洛尔）。18.慢性心力衰竭患者治疗首选的利尿剂是噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）或袢利尿剂（如呋塞米）。其中，袢利尿剂（如呋塞米）效强，常用于中重度心衰或伴有肾功能不全的患者。故选A（呋塞米）。19.限制性心肌病是指心脏收缩和/或舒张功能受损，导致心室充盈受限，心室腔径正常或缩小。其病因多样，包括缩窄性心包炎、某些先天性心脏病、淀粉样变性等。故选D（心室充盈受限）。20.心源性休克是指由于心脏泵功能衰竭，导致有效循环血量不足，组织灌注严重不足。主要由大面积心肌梗死、严重心肌炎、急性瓣膜关闭不全等引起。故选C（大面积心肌梗死）。21.患者男性，突发右上腹剧痛伴寒战、发热，查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（Murphy征阳性），实验室检查白细胞升高、中性粒细胞核左移，符合急性胆囊炎的诊断。故选A（急性胆囊炎）。22.胃溃疡最常见的并发症是上消化道出血，是由于溃疡侵蚀胃壁血管所致。幽门梗阻、穿孔、癌变是其他少见并发症。故选A（上消化道出血）。23.患者女性，长期黑便，纤维胃镜检查示胃体部黏膜花斑状（慢性萎缩性胃炎表现），活检幽门螺杆菌（Hp）阳性。胃体部慢性萎缩性胃炎合并Hp感染是导致自身免疫性胃炎（A型胃炎，可导致胃溃疡）的重要病因。故选B（慢性萎缩性胃炎）。24.急性胰腺炎发病早期（24小时内），胰腺腺泡和间质水肿、出血，胰腺坏死尚不严重。此时禁食水可以减少胃酸和胰泌素分泌，减轻胰液分泌，有助于减轻胰腺炎症，防止病情恶化。故选B（减少胃酸和胰泌素分泌，减轻胰液分泌）。25.患者男性，饱餐后突发上腹痛，伴恶心、呕吐，查体腹膜刺激征（肌紧张、压痛、反跳痛）阳性，移动性浊音阳性（提示腹水）。此临床表现为急性重症胰腺炎的特征，常伴有休克、呼吸窘迫综合征等。故选D（急性重症胰腺炎）。26.肝硬化患者出现腹水的主要原因是门静脉压力增高导致腹腔内脏液过度漏出。此外，低蛋白血症、有效循环血量不足、心功能不全、肾功能不全等因素也参与其中。但最主要的机制是门脉高压。故选B（门静脉压力增高导致腹腔内脏液过度漏出）。27.门脉高压症最具特征性的体征是脾大（脾脏因门静脉压力升高而肿大）。其他体征包括腹水、侧支循环建立（如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）和蜘蛛痣、肝掌等。故选C（脾大）。28.患者女性，乙肝病史，近期肝功能异常，超声检查示肝脏体积增大、回声增强。乙肝病毒持续感染可导致慢性肝炎，进而发展为肝硬化。肝脏体积增大、回声改变是慢性肝病的超声表现。故选C（慢性肝炎）。29.肝性脑病是由于肝功能衰竭或严重肝损伤导致大脑功能紊乱的临床综合征。其发病机制涉及氨代谢紊乱（氨中毒是重要环节）、神经递质改变、内毒素血症等。而肝性脑病时，脑脊液和血清中氨基酸谱常出现异常，以芳香族氨基酸增高（如苯丙氨酸、酪氨酸）和支链氨基酸降低为特征，而非血清胆红素升高（胆红素升高是黄疸表现，不直接等同于肝性脑病）。故选D（脑脊液和血清中氨基酸谱异常，以芳香族氨基酸增高、支链氨基酸降低为特征）。30.患者男性，长期酗酒，因“呕血”就诊，查体有蜘蛛痣、肝掌、脾大（提示肝硬化）。在肝硬化基础上发生的上消化道出血，最常见的出血部位是食管胃底静脉曲张破裂。故选A（食管胃底静脉曲张）。31.患者女性，育龄期，闭经，伴乏力、体重增加，查体体型肥胖、面色苍白、毛发增多（提示雄激素水平相对过高）。结合症状，符合多囊卵巢综合征（PCOS）的临床表现。故选C（多囊卵巢综合征）。32.诊断糖尿病最重要的依据是血糖水平异常。血糖检测包括空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）或糖化血红蛋白（HbA1c）。其中，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%可确诊糖尿病。故选A（血糖水平异常）。33.患者男性，2型糖尿病，口服格列本脲治疗。出现体重增加、多饮多尿加重、手抖、心悸，提示可能发生了低血糖反应（格列本脲属于磺脲类降糖药，有引起低血糖的风险），或可能合并了甲状腺功能亢进症（甲亢症状）。结合体重增加，低血糖后体重反常增加更符合磺脲类引起的低血糖。故选C（可能发生了低血糖）。34.2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要诱因包括感染（最常见）、应激（如创伤、手术、妊娠）、胰岛素不适当减量或停用、不恰当的饮食（如高糖、高脂饮食）等。而口服降糖药（如格列本脲）突然停用或剂量加大，更易诱发高渗性高血糖状态（HHS），而非典型的DKA（DKA通常与胰岛素缺乏有关）。故选E（口服降糖药突然停用或剂量加大）。35.患者女性，30岁，妊娠24周，空腹血糖5.8mmol/L（正常上限），餐后2小时血糖9.0mmol/L（≥8.0mmol/L）。根据糖尿病诊断标准，妊娠期间空腹血糖正常但餐后2小时血糖升高，可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。故选B（妊娠期糖尿病）。36.糖尿病慢性并发症主要包括大血管病变（如冠心病、脑血管病、外周动脉疾病）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、神经病变、糖尿病足等。而糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS）、糖尿病乳酸酸中毒等属于急性并发症。故选D（糖尿病乳酸酸中毒）。37.患者女性，糖尿病病史，出现视物模糊，眼底检查见微动脉瘤形成。微动脉瘤是糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy,DR）的早期特征性改变，是糖尿病微血管并发症的表现。故选C（糖尿病视网膜病变）。38.糖尿病急性并发症包括酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS）、糖尿病乳酸酸中毒、感染等。慢性并发症包括糖尿病大血管病变、微血管病变（肾病、视网膜病变）、神经病变、糖尿病足等。故选E（糖尿病慢性并发症）。39.患者男性，糖尿病病史，长期高盐饮食，出现水肿、高血压。肾功能检查示肌酐轻度升高。结合糖尿病病史和肾功能损害，考虑为糖尿病肾病（DiabeticNephropathy）。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，高盐饮食会加重高血压，进一步损害肾脏。故选D（糖尿病肾病）。40.治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）首要的措施是补液，以纠正脱水、降低血容量不足，同时稀释血糖和酮体，改善组织灌注和肾功能。补液是改善DKA患者循环、增加肾血流量、促进酮体排泄和纠正电解质紊乱的基础。故选B（补液）。41.患者女性，反复发作关节红、肿、热、痛，伴晨僵（持续1小时），抗“O”抗体阳性（提示近期或急性感染性风湿病活动）。符合类风湿关节炎（RA）的临床表现和实验室特点。故选A（类风湿关节炎）。42.类风湿关节炎（RA）的特征性血液检查指标是类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）。RF阳性率约70%，抗CCP抗体阳性对RA有很高的特异性，尤其对关节侵蚀性RA预测价值高。故选B（类风湿因子和抗CCP抗体）。43.患者女性，双手近端指间关节肿痛半年，伴乏力、低热，RF阴性，抗CCP抗体阳性。这种以小关节受累为主，RF阴性但抗CCP抗体阳性的临床表现，符合类风湿关节炎（RA）的诊断标准，但RF阴性提示可能为血清阴性RA。故选B（类风湿关节炎）。44.强直性脊柱炎（AS）是一种以附着点炎为主的原发性炎症性风湿病，主要累及骶髂关节和脊柱，好发于中青年男性。其特征性表现是脊柱僵硬和强直。故选C（中青年男性）。45.骨关节炎（OA）最主要的病理改变是关节软骨的退行性变和丢失，伴随软骨下骨硬化、囊性变，以及关节边缘骨赘（骨刺）形成和关节腔狭窄。故选D（关节软骨退行性变和丢失）。46.患者女性，双膝关节疼痛、活动受限1年，晨僵明显，X光片示关节间隙狭窄、骨赘形成。符合骨关节炎（OA）的临床表现和影像学特征。故选D（骨关节炎）。47.非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解骨关节炎疼痛的一线药物，但长期使用可能引起胃肠道副作用（溃疡、出血、穿孔）。为减少这些副作用，可以同时使用质子泵抑制剂（PPIs）或米索前列醇等胃黏膜保护剂。故选A（质子泵抑制剂或米索前列醇）。48.患者女性，腰背痛伴晨僵3年，活动后缓解，查体腰前屈活动受限，骶棘肌压痛。符合强直性脊柱炎（AS）的典型临床表现。故选C（强直性脊柱炎）。49.关于骨关节炎（OA）的治疗，目标是缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展。运动疗法（如低冲击运动）和物理治疗是重要的基础治疗手段，可以改善关节功能，减轻疼痛。而关节镜手术主要用于治疗膝关节半月板损伤等，不是OA常规治疗。故选E（关节镜手术是OA常规治疗手段）。50.患者女性，类风湿关节炎病史10年，出现关节畸形。治疗首选的改善病情抗风湿药（DMARDs）是甲氨蝶呤（Methotrexate），它具有抗炎和免疫抑制作用，能延缓关节破坏，改善预后。故选D（甲氨蝶呤）。51.患者女性，发热、乏力、关节痛2周，查体肝脾肿大，实验室检查白细胞减少、淋巴细胞相对增多、血小板减少、抗dsDNA抗体阳性。符合系统性红斑狼疮（SLE）的活动期表现和免疫学特征。故选A（系统性红斑狼疮）。52.系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮肤黏膜表现是蝶形红斑（面部蝶形区域的红斑，可跨过鼻梁），此外还包括盘状红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等。故选A（蝶形红斑）。53.患者女性，SLE病史，出现面部蝶形红斑伴口腔溃疡，考虑SLE活动。为