癌症症状护理指南

癌症症状护理指南癌症患者在治疗及康复过程中常伴随多种症状，这些症状不仅影响生活质量，还可能对治疗效果和康复进程产生重要影响。科学、系统的症状护理需要结合医学知识与日常照护技巧，通过针对性干预缓解不适，帮助患者维持身体机能和心理状态稳定。以下从常见症状的表现特点、评估方法及具体护理措施展开说明。疼痛是癌症患者最常见的症状之一，约60%-80%的中晚期患者会经历不同程度的疼痛，其发生与肿瘤压迫、侵犯神经或治疗相关损伤（如手术创伤、放疗后组织纤维化）有关。疼痛评估需采用量化工具，如数字评分法（0-10分）或面部表情量表，同时记录疼痛部位、性质（刺痛、钝痛、烧灼痛）、持续时间及诱发/缓解因素。护理时需遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则：轻度疼痛（1-3分）首选非甾体抗炎药（如布洛芬），注意监测胃肠道反应及肾功能；中度疼痛（4-6分）使用弱阿片类药物（如可待因），联合非甾体抗炎药增强效果；重度疼痛（7-10分）需用强阿片类药物（如吗啡），采用缓释剂型维持稳定血药浓度，避免剂量波动。非药物干预同样关键，局部冷敷（适用于炎症或肿胀引起的疼痛）或热敷（适用于肌肉紧张或循环不良性疼痛）可缓解表浅疼痛；经皮电刺激（TENS）通过阻断痛觉传导减轻神经病理性疼痛；正念冥想、音乐疗法可降低大脑对疼痛的感知强度。需特别注意，阿片类药物常见便秘副作用，应提前预防性使用缓泻剂（如乳果糖），并鼓励患者每日饮水1500-2000ml（无禁忌时），增加膳食纤维摄入（如燕麦、火龙果）。乏力是癌症相关性疲劳（CRF）的核心表现，约90%的患者在治疗期间出现，表现为持续、非特异性的体力与精神双重倦怠，与肿瘤代谢消耗、贫血、睡眠障碍或化疗药物（如紫杉醇）毒性相关。护理需首先明确诱因：通过血常规检查确认是否存在贫血（血红蛋白＜100g/L时需考虑输血或促红细胞生成素治疗）；评估睡眠质量（如使用匹兹堡睡眠质量指数PSQI），若存在入睡困难或早醒，可指导患者建立规律作息（固定起床/入睡时间），睡前避免电子设备蓝光刺激，尝试温水泡脚或饮用温牛奶（无乳糖不耐受时）。活动管理方面，需制定个性化运动计划：急性期（如化疗后3天内）以被动活动为主（如家属协助肢体按摩、关节屈伸）；恢复期可从低强度运动开始（如每日10分钟慢走），逐步增加至每周150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），运动前后需监测心率（不超过静息心率+30次/分），避免过度劳累。营养支持是改善乏力的基础，需保证每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g），优先选择优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、豆制品），同时补充维生素B12（动物肝脏、贝类）和铁（红肉、菠菜）以纠正贫血。恶心呕吐是化疗相关最常见的消化道反应，5-HT3受体激动（如顺铂、环磷酰胺）是主要诱因，部分患者因放疗（如腹部放疗）或颅内压增高（脑转移）也会出现。预防是关键：高致吐风险方案（如顺铂）需在化疗前30分钟使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）；中致吐风险方案（如多柔比星）单用5-HT3受体拮抗剂即可。饮食护理需调整进食时间与种类：化疗当天早餐选择清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋），化疗后2-3小时避免进食，待恶心缓解后少量多餐（每日6-8餐），避免高脂、辛辣或气味浓烈食物（如油炸食品、洋葱），可尝试酸味食物（如柠檬片、酸梅）刺激唾液分泌减轻恶心。环境管理方面，保持病房通风良好，避免异味（如香水、油烟），呕吐时协助患者取侧卧位，及时清理呕吐物并漱口（用生理盐水或碳酸氢钠溶液），防止口腔异味诱发再次呕吐。若出现顽固性呕吐（24小时内＞5次），需警惕电解质紊乱（如低钾血症），及时检测血电解质并静脉补充。食欲减退常与味觉改变（如金属味、苦味）、口腔黏膜炎或肿瘤分泌细胞因子（如TNF-α）抑制食欲有关。护理需从感官刺激、食物调整及心理支持三方面入手：味觉改变者可尝试调味技巧（如用薄荷、柠檬增强味觉，避免金属餐具减少金属味）；口腔黏膜炎患者选择温凉软食（如酸奶、果泥），避免过热或粗糙食物（如饼干、坚果），疼痛明显时可在餐前用2%利多卡因含漱液局部麻醉。食物制作需注重色香搭配，采用小分量、高颜值餐具（如小号瓷盘）增加进食兴趣，家属可陪同进餐营造愉悦氛围。若经口摄入不足（连续3天进食量＜平时50%），需评估营养风险（如使用PG-SGA量表），必要时通过鼻饲或静脉营养补充（需医生评估后实施）。皮肤反应多见于放疗或靶向治疗（如EGFR抑制剂）患者。放疗性皮炎表现为照射野皮肤红斑、脱屑甚至溃疡，护理需保持皮肤干燥清洁，避免摩擦（穿宽松棉质衣物），禁止使用刺激性清洁剂（如肥皂）或酒精消毒，可外用含维生素E或绵羊油的保湿霜。出现水疱时用无菌纱布覆盖，避免自行挑破；若发生溃疡（Ⅲ度皮炎），需及时就医，使用银离子敷料促进愈合。靶向治疗相关皮疹（如痤疮样皮疹）多分布于头面部及上胸背部，护理时避免挤压，可外用温和的保湿剂（如凡士林），严重者（Ⅲ级以上）需在医生指导下调整靶向药物剂量或加用米诺环素等抗生素。手足综合征（多见于卡培他滨、索拉非尼）表现为手掌/足底红斑、脱屑、疼痛，需避免长时间行走或接触高温（如热水泡脚），穿宽松软底鞋，局部涂抹尿素软膏（20%浓度）软化角质，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药。心理症状在癌症患者中普遍存在，约30%-50%出现焦虑或抑郁，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍或过度担心病情。心理护理需建立信任关系，鼓励患者表达内心感受（如“你最近有没有觉得特别累或者不想做任何事？”），避免简单安慰（如“别想太多”），而是共情回应（如“我能理解这种不确定感让你很不安”）。家属需学习倾听技巧，避免过度保护（如禁止患者提及病情），而是陪伴参与日常活动（如一起看电视、浇花）。专业心理干预方面，认知行为疗法（CBT）可帮助患者识别负性思维（如“我肯定治不好了”）并进行理性重构；正念减压（MBSR）通过呼吸训练降低焦虑水平。若出现持续情绪低落（＞2周）、自伤念头或睡眠障碍影响生活，需及时联系心理科医生，评估是否需要抗抑郁药物（如舍曲林）治疗。其他常见症状如口干（多见于头颈部放疗后），可通过咀嚼无糖口香糖、使用人工唾液缓解，避免含糖食物以防龋齿；便秘（与阿片类药物、活动减少有关）需增加膳食纤维（每日25-30g）和水分摄入，顺时针按摩腹部（以脐周为中心，每次10分钟），必要时使用开塞露或聚乙二醇；呼吸困难（多见于肺转移或大量胸水）可采取半卧位，使用风扇吹面部增加空气流动感，氧饱和度＜90%时需低流量吸氧（1-2L/min）。症状护