常见诊疗用品清洁消毒制度

常见诊疗用品清洁消毒制度为规范医疗机构常见诊疗用品清洁消毒管理，有效预防和控制医院感染，保障患者及医护人员安全，依据《医院消毒供应中心管理规范》《医疗机构消毒技术规范》等相关标准，结合临床实际操作需求，制定本制度。本制度适用于各级各类医疗机构中与诊疗活动直接相关的非侵入性诊疗用品、接触黏膜诊疗用品、侵入性诊疗器械、复用诊疗器械及环境表面物体等的清洁消毒管理，涵盖使用后处理、清洗、消毒/灭菌、储存及监测全流程。一、非侵入性诊疗用品清洁消毒规范非侵入性诊疗用品指仅接触患者完整皮肤，不进入人体无菌组织、器官或血液的诊疗工具，主要包括血压计（袖带、本体）、听诊器（胸件、耳件）、叩诊锤、体温表（腋温计、额温枪探头）、检查床（床单、床垫）、轮椅/平车（扶手、座椅表面）等。日常清洁消毒要求：1.使用后即时处理：每次使用后需用含有效氯500mg/L的含氯消毒液或75%乙醇棉片擦拭表面，作用时间≥10分钟。遇血液、体液污染时，先采用吸湿材料清除可见污染物，再用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭，作用时间≥30分钟。2.定期深度清洁：无明显污染时，血压计袖带、轮椅座椅等布类或织物表面每周至少更换清洗1次，使用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水漂洗，干燥备用；听诊器胸件、叩诊锤等金属/塑料材质物品每周需拆卸后用酶清洁剂浸泡5-10分钟，流动水冲洗干净，75%乙醇擦拭消毒，干燥后组装。3.特殊患者使用后处理：针对传染病患者、多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、艰难梭菌）定植或感染者使用的非侵入性用品，需单独处理，采用含有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭，作用时间≥30分钟，使用后登记并标注“特殊感染患者专用”，与普通用品分开放置。储存要求：清洁消毒后的非侵入性用品应存放于清洁干燥的专用柜（盒）内，避免与污染物品混放。血压计袖带、听诊器等需悬挂或平铺，防止挤压变形；体温表使用后需归位至消毒容器（内盛75%乙醇），浸泡≥30分钟后取出干燥备用。二、接触黏膜诊疗用品清洁消毒规范接触黏膜诊疗用品指直接接触患者口腔、鼻腔、阴道等黏膜组织，但不进入无菌器官的诊疗器械，主要包括压舌板、开口器、口镜、喉镜（非纤维镜部分）、阴道扩张器、肛诊指套（非一次性）等。清洗消毒流程：1.初步处理：使用后立即置于多酶清洗液（1:200）中浸泡5-10分钟，防止分泌物、血液等干涸；对于附着较顽固的蛋白质类污染物（如痰液、脓液），需先用软毛刷或棉签清除可见残留物。2.清洗：采用机械清洗或手工清洗。机械清洗时，将器械放入清洗消毒机，设置“冲洗-酶洗-漂洗-终末漂洗”程序，水温≤45℃；手工清洗需在专用清洗池内进行，使用软毛刷沿器械轴面单向刷洗，避免交叉污染，流动水冲洗至无肉眼可见污渍。3.消毒：清洗后的器械需进行高水平消毒，首选热力消毒（90℃热水浸泡30分钟），不耐热器械采用2%戊二醛浸泡（pH7.5-8.5），作用时间≥20分钟（结核杆菌污染时≥45分钟），或使用过氧乙酸（0.2%-0.5%）浸泡10-30分钟。消毒后需用无菌水冲洗残留消毒剂，避免对黏膜产生刺激。4.干燥与储存：消毒后的器械应采用压力气枪吹干或无菌纱布擦干，存放于带盖的无菌容器中，标识清晰，有效期≤24小时（环境湿度≤70%时）。特殊注意事项：喉镜镜片、口镜等带金属关节的器械，清洗时需完全打开关节，确保各面充分接触清洗液；阴道扩张器等塑料材质器械禁用高温高压灭菌，避免变形；重复使用的肛诊指套需经高水平消毒后，使用前涂抹无菌石蜡油，减少黏膜损伤风险。三、侵入性诊疗器械灭菌管理规范侵入性诊疗器械指进入人体无菌组织、器官或血管的器械，包括手术器械（剪刀、镊子、止血钳）、穿刺针（静脉穿刺针、腰椎穿刺针）、导管（中心静脉导管、导尿管）、内镜（腹腔镜、宫腔镜）等。此类器械必须达到灭菌水平，使用前需确认灭菌有效性。灭菌前处理：1.使用后立即预处理：手术器械使用后需在30分钟内置于含酶清洗液（1:100）中浸泡，防止血液、组织碎片凝固；穿刺针使用后需用20ml注射器抽取多酶清洗液反复冲洗针管内部，确保无残留。2.清洗与检查：采用机械清洗为主、手工清洗为辅的方式。清洗消毒机需设置“预洗-酶洗-漂洗-终末漂洗-润滑-干燥”程序，水温从30℃逐步升至90℃；手工清洗时需使用专用毛刷刷洗管腔类器械（如导尿管），必要时用高压水枪冲洗，确保管腔内壁无残留物。清洗后需通过光源检查（如用冷光源照射穿刺针）确认无污渍，器械功能完好（如手术剪闭合紧密无松动）。灭菌方法选择：-压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、耐湿的金属器械、玻璃制品等，参数为134℃、4分钟（预真空）或121℃、30分钟（下排气）。灭菌包体积≤30cm×30cm×50cm，包内放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带，灭菌后生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）每周1次。-环氧乙烷灭菌：适用于不耐高温的内镜、电子器械等，参数为浓度800-1000mg/L，温度55-60℃，相对湿度60%-80%，作用时间≥3小时。灭菌后需解析7天（普通器械）或14天（植入物），确保残留量≤10μg/g。-低温等离子灭菌：适用于不耐湿、不耐高温的精密器械（如电子腹腔镜），参数为过氧化氢浓度6mg/L，作用时间35-75分钟，灭菌前需彻底干燥器械，避免水分影响灭菌效果。灭菌后储存与使用：灭菌物品应存放于温度≤24℃、湿度≤70%的无菌物品存放间，距地面≥20cm、距墙≥5cm、距天花板≥50cm。使用前需检查包装完整性、化学指示卡变色是否达标，过期（纺织品包装≤14天，纸塑包装≤6个月）或包装破损的灭菌包需重新处理。四、复用诊疗器械全流程管理复用诊疗器械指可重复使用的诊疗工具，涵盖上述非侵入性、接触黏膜及侵入性器械中需多次使用的部分。其管理需遵循“回收-分类-清洗-消毒/灭菌-储存-发放”闭环流程。回收环节：使用科室需在器械使用后30分钟内将污染器械放入防渗漏、有“生物危害”标识的专用回收箱，箱内铺一次性吸水垫，避免运输过程中液体外溢。感染性疾病科、ICU等重点部门的污染器械需单独回收，标注感染类型（如“多重耐药菌”“朊病毒”）。分类处理：回收至消毒供应中心（CSSD）后，按污染程度分类：无明显血液/体液污染的器械归为“一般污染类”，直接进入清洗流程；有大量血液/组织污染的归为“重度污染类”，需先在专用预处理池内用酶泡沫喷洒，作用5分钟后再清洗。清洗质量控制：清洗后的器械需达到“两无”标准——无肉眼可见污渍、无残留有机物（通过ATP生物荧光检测，≤200RLU为合格）。清洗用水需符合《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》要求，终末漂洗用水为软化水或纯化水，电导率≤15μS/cm（25℃）。消毒/灭菌效果追溯：每批次处理的器械需记录回收时间、清洗设备编号、消毒/灭菌参数（如压力蒸汽灭菌的温度、时间、锅号）、操作人员姓名等信息，通过信息系统实现全程追溯。一旦发现灭菌失败，需立即召回该批次所有器械，分析原因并重新处理，同时上报医院感染管理部门。五、环境表面与物体表面清洁消毒补充规定诊疗环境中与诊疗用品直接接触的表面（如治疗车台面、治疗盘、处置室操作台）及高频接触物体（如门把手、呼叫按钮、护士站电脑键盘），其清洁消毒质量直接影响诊疗用品安全性，需纳入重点管理。清洁消毒频率：-普通门诊、病房：治疗车台面、治疗盘等每日诊疗前用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，诊疗过程中每完成1例患者操作后即时擦拭；门把手、电脑键盘等高频接触物体每日擦拭2-3次（晨间、午间、晚间）。-感染性疾病科、手术室：治疗台面每例患者使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟；手术间地面在手术结束后先用吸湿材料清除血液污染，再用2000mg/L含氯消毒液拖拭，作用60分钟。特殊污染处理：诊疗过程中发生血液、体液喷溅（如手术中出血、患者呕吐），需立即用一次性吸水材料覆盖污染物，倒上10000mg/L含氯消毒液（或含有效氯1%的消毒粉），作用30分钟后，按“由外向内”方向清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒液擦拭污染区域及周围1m范围。六、人员培训与监测评估培训要求：所有参与诊疗用品清洁消毒的人员（包括医护人员、消毒供应中心工人、保洁人员）需接受岗前培训，内容涵盖消毒灭菌知识（如消毒剂浓度配置、作用时间）、操作规范（如器械清洗步骤、个人防护）、医院感染防控要点（如手卫生、职业暴露处理）。培训后需通过理论考试（≥85分）和操作考核（现场演示器械清洗消毒流程，评分≥90分）方可上岗，每年复训1次。监测评估：-日常自查：使用科室每日检查诊疗用品清洁消毒标识（如灭菌日期、有效期）是否完整，消毒后的非侵入性用品表面无污渍、无异味；消毒供应中心每批次灭菌后检查化学指示卡变色情况，每周进行生物监测（压力蒸汽灭菌用嗜热脂肪杆菌芽孢，环氧乙烷灭菌用枯草杆菌黑色变种芽孢），合格率需达100%。-院感部门抽查：医院感染管理科每月随