冠心病患者夜间护理指南

冠心病患者夜间护理指南冠心病患者夜间是急性心血管事件的高发时段，因夜间人体处于静息状态，迷走神经兴奋可能导致心率减慢、血流速度减缓，同时睡眠中体位变化、呼吸节律改变等因素易诱发心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死。科学的夜间护理需围绕环境调控、症状监测、用药管理、睡眠支持及应急处理等多维度展开，具体措施如下：一、夜间环境调控：构建心脏友好的睡眠空间夜间环境的温湿度、光线、噪音及床品选择直接影响患者的自主神经功能和心脏负荷。理想的睡眠室温应维持在20-24℃，冬季避免暖气过热（＞26℃可能导致血管扩张、回心血量减少），夏季空调温度不低于26℃且避免直吹胸背部；相对湿度控制在50%-60%，干燥环境易引发咽喉不适、夜间咳嗽（增加心肌耗氧），可使用加湿器但需每日清洁防止霉菌滋生。光线管理方面，睡前30分钟应关闭主灯，使用色温2700K以下的暖光小夜灯（如1-3瓦LED灯），避免蓝光（手机、电视屏幕）刺激视网膜抑制褪黑素分泌，影响睡眠深度。噪音需控制在35分贝以下（相当于耳语声），可通过加装隔音窗帘、使用白噪音机（如雨声、流水声）掩盖外界噪音，但需避免音量过大（＞45分贝）导致睡眠浅化。床品选择以“轻、软、透”为原则：床垫硬度适中（可平躺时腰部与床垫无明显空隙），过软会增加翻身难度（加重心脏负担），过硬则压迫骨突部位；被子选用蚕丝被或羽绒被（重量≤3公斤），避免厚重棉被压迫胸部影响呼吸；枕头高度以患者平躺时头颈部与躯干呈自然直线为宜（约一拳竖放高度，男性约10-12厘米，女性约8-10厘米），枕头材质推荐记忆棉或乳胶（支撑性好且透气），避免荞麦皮枕头颗粒感过强导致频繁调整睡姿。二、夜间症状监测：早期识别危险信号冠心病患者夜间需重点监测心率、血压、呼吸频率及伴随症状，建议家属或患者本人掌握以下监测要点：1.睡前基础监测（20:00-21:00）测量静息心率（静坐5分钟后计数1分钟脉搏），正常范围55-75次/分（服用β受体阻滞剂者可低至50次/分）；血压控制目标为收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）；记录当日活动量、情绪状态及晚餐饮食（如是否摄入高盐、高脂食物），若发现心率＞80次/分或血压＞150/95mmHg，需警惕夜间可能出现心肌缺血，可遵医嘱临时含服硝酸甘油0.5mg并观察15分钟。2.夜间动态观察（23:00-次日5:00）每2-3小时（或患者自然觉醒时）观察呼吸节律：正常呼吸频率12-20次/分，若出现呼吸＞24次/分、叹气样呼吸或夜间憋醒（需坐起才能缓解），提示可能存在左心功能不全；触摸患者前额及四肢，若手脚冰凉（皮温＜28℃）或出冷汗，可能是心肌缺血的早期表现；倾听睡眠中的声音，打鼾时若出现长时间（＞10秒）呼吸暂停（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征），会导致血氧骤降（＜90%），加重心肌缺氧，需及时唤醒患者调整睡姿（侧卧位）并记录暂停次数（若≥5次/小时需就医排查睡眠呼吸暂停）。3.晨起前评估（5:00-6:00）测量晨起静息心率、血压（与睡前数据对比），若心率较睡前升高＞15次/分或血压升高＞20/10mmHg，可能提示夜间存在隐性心肌缺血；观察尿液颜色（深黄色提示夜间脱水）、下肢是否水肿（按压胫骨前10秒后凹陷＞2秒为阳性），水肿可能是心功能不全的表现。三、用药与睡眠管理：降低夜间事件风险1.规范夜间用药冠心病患者常需夜间服用的药物包括：①抗血小板药（如阿司匹林，部分患者需晨起空腹服用，需遵医嘱）；②调脂药（如他汀类，因胆固醇合成高峰在夜间，建议20:00-22:00服用）；③β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片，需固定时间服用，避免漏服导致心率反跳）；④硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯缓释片，部分患者需夜间服用预防凌晨心绞痛）。需特别注意：硝酸甘油需随身携带于床头易取处（避免高温、潮湿），若夜间突发胸痛，应立即舌下含服1片（0.5mg），5分钟后未缓解可重复含服，最多3片（15分钟内）；若含服后出现头晕、低血压（收缩压＜90mmHg），应立即平卧并抬高下肢。2.优化睡眠姿势推荐右侧卧位为主（可减少心脏受压），若患者习惯平卧位，需将床头抬高15-30度（使用楔形垫或叠加2-3个枕头），此姿势可减少回心血量，降低心脏前负荷，尤其适合合并心衰的患者；避免左侧卧位（心脏贴近胸壁，可能加重心悸感）及俯卧位（压迫胸廓影响呼吸）。对于夜间易反酸（胃食管反流可能诱发心绞痛）的患者，需将上半身整体抬高（枕头高度增加至15厘米），避免仅垫高头部导致颈部扭曲；若患者因关节疼痛需侧卧位，可在双腿间夹1个枕头（保持脊柱中立），减轻腰部压力，避免频繁翻身。3.控制夜间起夜睡前2小时减少饮水（饮水量＜200ml），避免饮用浓茶、咖啡（含咖啡因可增加夜间尿量）及酒精（扩张血管后可能引发夜间盗汗、脱水）；若需起夜，应遵循“三步起身法”：先在床上静坐30秒→双腿下垂床边静坐30秒→缓慢站立（避免直立性低血压导致头晕、跌倒）；夜间如厕时需开启小夜灯，地面保持干燥（铺防滑垫），避免因视线不清或地面湿滑摔倒（跌倒应激可能诱发心梗）。四、应急处理：夜间突发情况的正确应对1.心绞痛发作（最常见夜间事件）典型表现：胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，持续3-15分钟，含服硝酸甘油可缓解。处理步骤：①立即停止所有活动（包括翻身、起夜），取半卧位（背部靠枕头，双腿下垂）；②舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg），同时打开窗户通风（增加氧气吸入）；③记录疼痛起始时间、部位及程度（可用数字评分法：0分无痛，10分最痛）；④5分钟后若疼痛未缓解，可再含服1片（共2片）；⑤若15分钟内服用3片仍无效，或疼痛程度＞7分（剧烈疼痛），或伴随大汗、恶心、呼吸困难，需立即拨打120并告知“疑似心梗”。2.急性左心衰竭（夜间阵发性呼吸困难）典型表现：睡眠中突然憋醒，需坐起呼吸（端坐呼吸），伴咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿啰音。处理步骤：①立即取端坐位（双腿下垂，减少回心血量）；②家中有制氧机者给予高流量吸氧（4-6L/分钟）；③若患者意识清醒，可舌下含服硝酸甘油1片（降低心脏负荷）；④禁止喂水或服药（可能误吸）；⑤立即联系120，途中保持端坐位，避免平躺。3.心跳骤停（最危急情况）典型表现：突然意识丧失、呼之不应、无自主呼吸（或叹息样呼吸）、颈动脉搏动消失（喉结旁2厘米处触摸10秒无搏动）。处理步骤：①立即呼叫家属帮忙拨打120并取AED（自动体外除颤器，若社区配备）；②开始胸外按压：位置为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6厘米，按压与呼吸比为30:2（若未培训过人工呼吸，可仅做胸外按压）；③若AED到达，按照语音提示粘贴电极片并除颤（室颤/无脉室速时需除颤）；④持续按压直至120到达。五、心理与长期护理：减少夜间焦虑源夜间是患者心理敏感时段，孤独感、对疾病的恐惧易导致交感神经兴奋（心率加快、血压升高），形成“焦虑-心肌缺血-更焦虑”的恶性循环。家属需注意：①睡前30分钟陪伴患者，可轻声交流日常琐事（避免讨论病情或负面新闻），或播放轻音乐（如古典乐、自然声），音量控制在40分贝以下；②若患者因担心夜间发病不敢入睡，可演示急救药品的位置及使用方法（如“硝酸甘油就在床头抽屉第一层，你一摸就能找到”），增强其安全感；③长期失眠（每周＞3天、持续＞1个月）需就医，避免自行服用安眠药（部分药物可能抑制呼吸或影响心率），医生可能开具短半衰期药物（如唑吡坦），需严格遵医嘱使用。此外