肾病日常护理指南

肾病日常护理指南肾病患者的日常护理需围绕饮食管理、水分控制、药物规范使用、生活习惯调整、指标监测及并发症预防等多维度展开，通过科学干预延缓病情进展，提升生活质量。以下从具体操作层面详细说明护理要点：一、饮食管理：精准调控营养摄入肾病患者的饮食需根据肾功能分期（CKD1-5期）动态调整，核心原则为“低蛋白、低盐、低钾、低磷、高热量”，同时兼顾营养均衡，避免营养不良。1.低蛋白饮食蛋白质摄入过多会增加肾脏代谢负担，需根据肾小球滤过率（eGFR）调整：-CKD1-2期（eGFR≥60ml/min）：每日0.8g/kg体重（如体重60kg，约48g），其中优质蛋白（动物蛋白+大豆蛋白）占比≥50%；-CKD3期（eGFR30-59ml/min）：降至0.6-0.8g/kg，需配合α-酮酸（如开同）补充必需氨基酸，预防营养不良；-CKD4-5期（eGFR<30ml/min）：进一步降至0.4-0.6g/kg，严格限制植物蛋白（如米、面中的非优质蛋白），以鸡蛋（约6g/个）、牛奶（约3g/100ml）、瘦肉（约20g/100g）等优质蛋白为主。需注意：血透患者因蛋白质随透析液丢失，需增加至1.2-1.4g/kg；腹透患者因腹膜丢失较多，需1.2-1.3g/kg。2.低盐饮食钠摄入过多会导致水钠潴留，加重水肿、高血压，增加心血管风险。每日盐（氯化钠）摄入量应控制在3-5克（约一啤酒瓶盖），具体操作：-避免酱油（10ml≈1.5g盐）、豆瓣酱、腌菜、火腿、香肠等高钠加工食品；-烹饪时使用限盐勺，起锅前加盐以提升咸味感知；-可用柠檬汁、蒜、姜、葱等天然调味品替代盐提味；-注意隐形钠来源，如面包（部分含碳酸氢钠）、方便面调料包（钠含量常超2000mg/包）。3.低钾饮食肾功能受损时排钾能力下降，高血钾可引发心律失常甚至心脏骤停。需严格控制高钾食物摄入（血钾>5.0mmol/L时需降至每日2000mg以下）：-避免香蕉（约358mg/100g）、橙子（159mg/100g）、鲜枣（375mg/100g）、榴莲（261mg/100g）、牛油果（485mg/100g）等高钾水果；-限制土豆（342mg/100g）、红薯（130mg/100g）、菠菜（311mg/100g）、空心菜（243mg/100g）等高钾蔬菜，食用前需切片浸泡30分钟，再水煮5分钟（可去除约50%钾）；-避免浓肉汤、菜汤（钾离子溶出多），选择清淡的蒸、煮方式；-定期监测血钾（每1-2周1次，高风险者每周2次），出现手脚麻木、心悸、乏力需立即就医。4.低磷饮食磷排泄障碍可导致高磷血症，诱发肾性骨病（骨痛、骨折）及血管钙化（心梗、脑梗风险增加）。每日磷摄入应控制在800-1000mg（血磷>1.78mmol/L时降至600-800mg）：-避免动物内脏（如猪肝含磷570mg/100g）、脑（猪脑2571mg/100g）、蛋黄（130mg/个）、坚果（花生399mg/100g）、全谷物（燕麦381mg/100g）等高磷食物；-选择精米、精面（磷含量低于糙米、全麦），牛奶可选低磷奶粉（普通牛奶约104mg/100ml）；-烹饪时先水煮肉类（弃汤）再烹饪，减少磷摄入；-需配合磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）随餐服用，服药时嚼碎与食物充分混合以提高疗效。5.热量补充为避免低蛋白饮食导致的能量不足，需通过碳水化合物（占60-70%）和脂肪（占20-30%）补充热量，每日30-35kcal/kg（如60kg患者需1800-2100kcal）：-碳水化合物首选小麦淀粉（低蛋白、高热量，适合替代部分主食）、藕粉、土豆淀粉；-脂肪选择橄榄油、山茶油等不饱和脂肪酸，避免动物油、肥肉；-血糖正常者可适量添加蔗糖、蜂蜜增加热量；-食欲差者可少食多餐（每日5-6餐），必要时使用营养补充剂（如肾病专用全营养粉）。二、水分管理：动态平衡防水肿水分摄入需根据尿量、水肿情况及是否透析调整，目标是维持出入量平衡（每日体重波动≤0.5kg）。1.非透析患者-尿量正常（>1500ml/日）：每日饮水量=前1日尿量+500ml（包括汤、粥、水果等隐性水分）；-尿量减少（<1000ml/日）或有水肿：饮水量=前1日尿量+300ml，严重水肿（如胸水、腹水）时需限制至500-800ml/日；-口渴缓解技巧：含服冰块（1块≈5ml水）、咀嚼无糖口香糖、用棉签蘸水湿润口唇，避免大量饮水。2.透析患者-血透患者：两次透析间期体重增长应≤干体重的3-5%（如干体重60kg，最多增重1.8-3kg），每日饮水量=前1日尿量+500ml；-腹透患者：因每日透出液量波动大，需根据超滤量（透出量-灌入量）调整，超滤量>1000ml时可放宽至1500-2000ml/日，超滤量<500ml时需严格限制。三、药物管理：规范使用避风险肾病患者常需服用降压、利尿、纠正贫血等药物，需严格遵循“遵医嘱、记细节、避肾毒”原则。1.降压药-ACEI/ARB类（如贝那普利、氯沙坦）：可降低尿蛋白、延缓肾损伤，但用药2周内需监测血肌酐（升高≤30%为正常反应，>30%需停药）及血钾（>5.0mmol/L需调整）；-钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：降压效果稳定，对肾功能影响小，适合血肌酐>265μmol/L患者；-β受体阻滞剂（如美托洛尔）：适用于合并心率快或冠心病者，注意监测心率（不低于55次/分）；-避免自行联用多种降压药，血压目标：尿蛋白>1g/日者<125/75mmHg，尿蛋白≤1g/日者<130/80mmHg。2.利尿剂-呋塞米（速尿）：用于水肿、少尿患者，需监测血钠、血钾（避免低钠血症、低钾血症），长期使用可联用螺内酯（保钾利尿剂）；-氢氯噻嗪：适用于轻度水肿，肾功能不全（eGFR<30ml/min）时效果差，需配合襻利尿剂；-服药时间：建议早晨服用，避免夜间频繁起夜影响睡眠。3.纠正贫血药物-重组人促红素（EPO）：皮下注射（腹部、大腿外侧），初始剂量50-100IU/kg/次，每周2-3次，目标血红蛋白110-120g/L（不超过130g/L，避免血栓风险）；-铁剂（如多糖铁复合物）：需与EPO联用，口服铁剂需空腹（餐前1小时）服用，避免与咖啡、茶同服（影响吸收），静脉铁剂需缓慢输注并监测过敏反应；-注意：维生素B12、叶酸缺乏也可导致贫血，需定期检测（每3个月1次）并补充。4.避免肾毒性药物-非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）：可抑制前列腺素合成，减少肾血流，加重肾损伤；-氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素）：具有直接肾小管毒性，需避免使用；-含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己）：可导致肾小管间质纤维化，务必在中医师指导下选择无肾毒性的中药（如黄芪、茯苓）；-造影剂：需提前告知医生肾功能情况，必要时术前术后水化（静脉输注生理盐水）预防造影剂肾病。四、生活习惯：细节干预护肾脏1.运动管理-选择低强度有氧运动：如散步（每日30-40分钟，步速60-80步/分）、太极拳（每周3-5次）、八段锦（每次15-20分钟），避免跑步、跳绳等剧烈运动；-运动强度判断：以运动后心率=170-年龄（如50岁患者，心率≤120次/分），且次日无疲劳感为宜；-透析患者：血透后2小时内避免运动（防止低血压），腹透患者注意保护腹透管（避免牵拉、挤压）。2.作息与卫生-保证7-8小时睡眠，避免熬夜（23点前入睡），睡眠时可抬高下肢（15-30度）减轻水肿；-预防感染：-呼吸道：冬季戴口罩，避免去人群密集处（如商场、影院），流感季节前接种流感疫苗；-泌尿道：女性如厕后从前向后擦拭，每日用温水清洗外阴（避免使用刺激性洗液），男性注意包皮清洁；-皮肤：保持干燥，水肿部位避免抓挠（防止破溃感染），可用炉甘石洗剂缓解瘙痒；-戒烟限酒：烟草中的尼古丁可收缩肾血管，加重缺血；酒精影响药物代谢并增加高尿酸风险（每日酒精摄入≤15g，约啤酒450ml或红酒150ml）。五、指标监测：动态跟踪早干预1.日常自我监测-尿量：每日记录24小时尿量（可用带刻度的容器收集），尿量<400ml/日（少尿）或<100ml/日（无尿）需立即就医；-体重：每日晨起空腹、排尿后测量（穿相同衣物），体重单日增加>1kg提示水钠潴留；-血压：每日早晚各测1次（静坐5分钟后测量右上臂），记录收缩压/舒张压，血压>140/90mmHg需调整降压药；-症状观察：出现泡沫尿（持续10分钟不消散，提示蛋白尿）、肉眼血尿、腰痛、乏力加重需及时就诊。2.定期医学检查-尿常规：每1-3个月1次，重点关注尿蛋白（+号或定量）、尿红细胞；-肾功能：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）每3-6个月1次（CKD4-5期每1-2个月1次）；-电解质：血钾、血钠、血钙、血磷每1-2个月1次（使用利尿剂或高钾血症患者每周1次）；-贫血指标：血红蛋白（Hb）、血清铁、转铁蛋白每1-3个月1次；-影像学：肾脏超声每6-12个月1次（观察肾脏大小、结构，排除结石、梗阻）。六、心理调节与并发症预防1.心理支持肾病病程长、易反复，患者常出现焦虑（担心病情进展）、抑郁（生活质量下降）等情绪，需通过以下方式调节：-家庭支持：家属需耐心倾听患者诉求，避免负面语言刺激，参与饮食管理、用药提醒等日常护理；-患者自我调节：培养兴趣爱好（如养花、绘画），加入肾病患者互助小组（分享治疗经验），必要时寻求心理咨询（认知行为疗法可有效缓解焦虑）；-知识学习：通过正规渠道（医院科普讲座、权威医学网站）了解疾病知识，避免因信息差产生过度恐慌（如误解“蛋白尿=尿毒症”）。2.并发症预防-肾性骨病：低钙高磷、活性维生素D缺乏是主因，需补充碳酸钙（餐中嚼服，同时补钙）或醋酸钙（降磷效果更强），联合骨化三醇（0.25-0.5μg/日），每3个月检测甲状旁腺激素（PTH，目标CKD3期35-70pg/ml，CKD4期70-110pg/ml，CKD5期150-300pg/ml）；-心血管疾病：肾病患者心血管风险是常人的10-20倍，需控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-