中国流感疫苗预防接种技术指南(2022-2023)

中国流感疫苗预防接种技术指南(2022-2023)流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播速度快、人群普遍易感的特点。我国流感流行呈现明显的季节性特征，北方地区主要集中在冬春季（11月至次年3月），南方地区则存在冬春季和夏季（4-6月）双流行高峰。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型（H1N1、H3N2）和乙型（Victoria系、Yamagata系）是导致人群感染和季节性流行的主要病原体。流感不仅可引起发热、咳嗽、咽痛等典型症状，还可能引发肺炎、心肌炎、脑炎等严重并发症，尤其对儿童、老年人、慢性病患者等高危人群威胁显著。据统计，我国每年流感相关的超额住院率约为100-200/10万，超额死亡率约为1-5/10万，疾病负担沉重。接种流感疫苗是预防流感最经济、有效的手段，可显著降低感染风险、重症发生率及死亡风险。我国目前使用的流感疫苗主要包括灭活流感疫苗（IIV）和减毒活流感疫苗（LAIV）两大类。灭活疫苗通过化学或物理方法灭活病毒，保留抗原性，安全性高，适用于多数人群；减毒活疫苗为活的、低毒力病毒株，通过鼻内喷雾接种，可诱导黏膜免疫和细胞免疫，更适用于健康儿童。具体类型及适用人群如下：1.三价灭活流感疫苗（IIV3）：包含甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria系（或Yamagata系）毒株，适用于6月龄及以上人群。其中，IIV3包括裂解疫苗（适用于6月龄及以上）和亚单位疫苗（适用于3岁及以上）。2.四价灭活流感疫苗（IIV4）：在IIV3基础上增加另一型乙型毒株（Yamagata系或Victoria系），覆盖更全面，适用于6月龄及以上人群。3.三价减毒活流感疫苗（LAIV3）：为冻干鼻喷制剂，适用于3-17岁健康人群，禁用于免疫功能低下、哮喘急性发作期等人群。此外，近年来我国已批准上市重组流感疫苗（RIV）和细胞培养流感疫苗（ccIIV）。重组疫苗通过基因工程技术表达流感病毒血凝素抗原，无需鸡胚培养，适用于对鸡蛋严重过敏者；细胞培养疫苗以哺乳动物细胞为基质生产，同样可降低鸡蛋成分相关风险，两类疫苗均适用于18岁及以上人群。流感疫苗接种遵循“优先保护高风险人群”原则，重点推荐以下人群接种：-6月龄-5岁儿童：该年龄段儿童免疫系统发育不完善，感染流感后易发生重症，且在托幼机构、学校等场所聚集，是流感传播的主要群体。-60岁及以上老年人：随着年龄增长，免疫功能衰退，感染后发生肺炎、呼吸衰竭等并发症的风险显著升高。-慢性基础疾病患者：包括心血管疾病（高血压除外）、慢性呼吸系统疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）、糖尿病、慢性肾病、肿瘤等患者，流感可能诱发原有疾病急性加重。-医务人员：直接接触患者，是流感传播的重要桥梁，接种疫苗可降低自身感染风险，同时保护患者安全。-孕妇及准备在流感季节怀孕的女性：孕期免疫力下降，感染流感后重症风险高，且可通过胎盘为新生儿提供保护性抗体。-托幼机构、学校、养老机构等集体单位工作人员：此类人群接触密集，感染后易引发聚集性疫情。接种时机方面，流感疫苗接种后约2-4周可产生具有保护水平的抗体，因此推荐在流感季节前（9-11月）完成接种。若错过最佳时间，整个流行季内仍可接种，以获得持续保护。对于6月龄-8岁儿童，首次接种或既往接种史不详者，需接种2剂次（间隔≥4周），以确保产生足够免疫应答；既往接种过1剂及以上的儿童，每年接种1剂即可。9岁及以上人群无论既往接种史如何，每年仅需接种1剂。接种禁忌与注意事项需严格遵循医学指导：对疫苗中任何成分（包括鸡蛋、庆大霉素等）过敏者禁止接种；患急性疾病、严重慢性疾病急性发作期或发热者，应待症状消退后再接种；格林-巴利综合征（GBS）病史者需谨慎评估获益与风险；免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者）禁用减毒活疫苗，推荐灭活疫苗；鸡蛋过敏者（仅对鸡蛋轻度过敏，如皮疹）无需禁忌，可在有急救条件的医疗机构接种，接种后观察30分钟；孕妇可接种灭活疫苗，妊娠各期均可，不推荐接种减毒活疫苗。接种实施过程中，灭活疫苗需肌肉注射，成人及青少年首选上臂三角肌，婴幼儿选择大腿前外侧肌群；减毒活疫苗为鼻内喷雾接种，每侧鼻孔各喷0.15ml（共0.3ml）。接种时需严格执行“三查七对”制度，核对受种者信息、疫苗种类及有效期，确保接种剂量准确。接种后应告知受种者或监护人留观30分钟，记录接种时间、疫苗批号、生产企业等信息，纳入预防接种信息管理系统。关于疫苗安全性，流感疫苗在我国经过严格的上市前临床试验和上市后监测，总体安全性良好。常见不良反应为接种部位红肿、疼痛（发生率约5%-15%），或低热、乏力（发生率<10%），通常1-2天自行缓解。罕见严重不良反应包括过敏性休克（发生率约1/100万）、吉兰-巴雷综合征（与流感疫苗相关性约1-2/100万，低于流感感染本身诱发风险）。我国已建立覆盖全国的疑似预防接种异常反应（AEFI）监测系统，各级医疗机构和接种单位需及时报告并处置异常反应，确保受种者安全。特殊人群接种需个性化指导：孕妇接种灭活疫苗可有效降低孕期流感相关住院风险，且对胎儿无不良影响；慢性病患者在病情稳定期（如糖尿病患者血糖控制良好、高血压患者血压稳定）即可接种，无需因慢性病本身推迟；免疫功能低下者（如接受化疗的肿瘤患者）应优先选择灭活疫苗，必要时可咨询免疫专科医生；6月龄以下婴儿因无法接种疫苗，可通过其家庭成员（尤其是母亲）接种实现“间接保护”，降低婴儿感染风险；对鸡蛋严重过敏（如曾发生喉头水肿、过敏性休克）者，可选择重组疫苗或细胞培养疫苗，避免鸡蛋成分引发过敏反应。值得强调的是，流感病毒易发生抗原变异，每年流行株可能不同，因此流感疫苗需每年接种。即使前一年接种过疫苗，仍需在当年流感季节前重新接种，以匹配当年的流行毒株，获得最佳保护效果。同时，接种疫苗不能100%预防流感，但可显著降低重症和死亡风险，结合戴口罩、勤