医保系统考试题及答案

医保系统考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）1.医保报销的基本原则是（）A.全额报销B.按比例报销C.只报销自费部分D.不报销答案：B2.医保个人账户主要用于（）A.支付参保人全部医疗费用B.支付门诊费用和药店购药费用C.只能支付住院费用D.支付体检费用答案：B3.以下哪种情况不属于医保报销范围（）A.疾病治疗B.美容整形（非疾病导致）C.急诊抢救D.慢性病治疗答案：B4.医保定点医疗机构是（）A.随意确定的B.由医保部门指定的符合条件的医疗机构C.患者自己选择的任何医疗机构D.只包括公立医院答案：B5.医保的缴费主体一般包括（）A.单位和个人B.仅单位C.仅个人D.政府答案：A6.医保统筹基金主要用于（）A.支付个别患者高额费用B.支付日常门诊费用C.支付所有参保人的医疗费用D.支付预防保健费用答案：A7.以下哪项是医保报销需要提供的（）A.身份证B.医保卡C.就医发票D.以上都是答案：D8.医保目录中的药品分为（）A.甲类和乙类B.进口和国产C.新药和旧药D.处方药和非处方药答案：A9.异地就医直接结算主要解决（）A.患者往返报销的麻烦B.增加医保部门工作量C.限制患者就医地点D.降低报销比例答案：A10.医保报销比例与（）有关。A.医疗机构等级B.参保人年龄C.疾病种类D.以上都是答案：D二、多项选择题（每题2分，共10题）1.医保的功能包括（）A.分担疾病风险B.提高医疗服务可及性C.控制医疗费用D.促进医疗卫生资源合理配置答案：ABCD2.以下哪些是医保定点零售药店的要求（）A.具备合法的药品经营资格B.遵守医保相关规定C.有专业的药学人员D.有固定的营业场所答案：ABCD3.医保报销费用的计算与（）有关。A.报销比例B.医保目录C.医疗费用总额D.起付线和封顶线答案：ABCD4.以下哪些属于医保的保障对象（）A.职工B.居民C.农民（参加城乡居民医保的）D.学生答案：ABCD5.医保基金的来源有（）A.单位缴费B.个人缴费C.政府补贴D.社会捐赠（少量）答案：ABC6.影响医保报销比例的因素有（）A.医疗机构类别B.参保类型C.用药是否在目录内D.诊疗项目是否合规答案：ABCD7.以下关于医保关系转移的说法正确的是（）A.可以在不同地区间转移B.只转移个人账户金额C.缴费年限累计计算D.手续较为复杂答案：ACD8.医保对医疗服务行为的监管措施包括（）A.费用审核B.病历检查C.定点机构考核D.智能监控答案：ABCD9.下列哪些情况可能导致医保报销受限（）A.未在定点医疗机构就医B.违规使用医保卡C.医疗费用超出医保目录范围过多D.未按规定转诊答案：ABCD10.医保在促进健康管理方面的作用体现在（）A.对慢性病管理的支持B.对预防接种的补贴C.对健康体检的部分支持D.对健康教育的推动答案：ACD三、判断题（每题2分，共10题）1.医保可以报销所有医疗费用。（）答案：错误2.只有公立医院才能成为医保定点医疗机构。（）答案：错误3.医保个人账户可以转借他人使用。（）答案：错误4.医保报销比例在所有医疗机构都是一样的。（）答案：错误5.医保关系一经确定就不能转移。（）答案：错误6.医保目录是固定不变的。（）答案：错误7.所有药品都在医保报销范围内。（）答案：错误8.医保只保障参保人的住院费用。（）答案：错误9.医保定点零售药店可以随意设定药品价格。（）答案：错误10.医保部门不负责对定点医疗机构的监督管理。（）答案：错误四、简答题（每题5分，共4题）1.简述医保起付线的作用。答案：医保起付线的作用主要是防止小病过度医疗，控制医保基金的支出。参保人医疗费用未达到起付线时需自行承担费用，达到起付线后，按规定比例报销，促使参保人合理利用医疗资源。2.说明医保报销中乙类药品与甲类药品的区别。答案：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格低的药品，医保全额报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好但价格相对较高的药品，参保人需先自付一定比例后，剩余部分再按医保规定报销。3.简要介绍异地就医直接结算的流程。答案：先在参保地备案，选择异地就医定点医疗机构，就医时出示医保卡，医疗机构按规定结算，参保人只需支付自付部分。4.简述医保对慢性病患者的保障措施。答案：医保对慢性病患者的保障措施包括将慢性病用药纳入医保目录，提高慢性病报销比例，设立慢性病门诊报销，方便患者就医购药。五、讨论题（每题5分，共4题）1.如何提高参保人对医保政策的知晓率？答案：可以通过多种渠道宣传，如社区宣传、网络平台、医疗机构宣传、发放宣传手册等，开展医保政策培训，解答参保人疑问。2.讨论医保定点医疗机构如何更好地服务参保患者？答案：提高医疗技术水平，优化就医流程，合理控制医疗费用，提供更多便民服务，如导诊、预约挂号等，遵守医保规定。3.分析医保基金面临的主要风险及应对措施。答案：主要风险有人口老龄化、医