泌尿科主任医师招聘面试题集

2026年泌尿科主任医师招聘面试题集一、专业知识与临床技能（共5题，每题10分，总分50分）1.题目：某患者因“间歇性肉眼血尿3天”就诊，尿常规示“红细胞满视野，尿蛋白阴性，尿路感染指标阴性”。请结合临床经验，简述如何鉴别诊断上尿路出血与下尿路出血，并说明泌尿系统影像学检查的首选方法及适应症。答案：上尿路出血（肾盂、输尿管）与下尿路出血（膀胱、尿道）的鉴别要点包括：-症状：上尿路出血常伴腰部疼痛、肾绞痛；下尿路出血多为全程血尿或终末血尿，无明显腰痛。-尿沉渣：上尿路出血可见透明或颗粒管型；下尿路出血以红细胞为主，少见管型。-影像学检查：首选泌尿系统CT增强扫描，可清晰显示肾盂、输尿管及膀胱病变，同时评估血供。MRI在肾功能不全或碘造影剂过敏时替代。尿路造影（IVP）适用于需评估整体尿路结构者。解析：临床需结合症状、实验室检查及影像学特征综合判断。CT增强扫描是快速鉴别出血来源的关键手段，尤其适用于急性出血病例。2.题目：一名65岁男性患者，因“无痛性血尿伴体重下降2个月”就诊，PSA轻度升高。请分析该患者的可能性疾病谱，并说明经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）的适应症及术后并发症防治要点。答案：可能性疾病谱包括：-膀胱肿瘤（尤其是非肌层浸润性癌）；-前列腺癌（PSA升高提示）；-尿路上皮癌（多部位累及可能）；-血液病（如淋巴瘤、多发性骨髓瘤）。TURBT适应症：表浅膀胱肿瘤（T1期）、多发或复发肿瘤、活检证实癌变需明确病理类型。术后并发症防治：-出血：术中充分止血，术后膀胱冲洗；-尿路感染：预防性抗生素；-肿瘤残留/复发：术后定期复查膀胱镜+膀胱灌注化疗。解析：老年男性无痛血尿需警惕癌变，TURBT是首选治疗，但需注意出血及感染风险。3.题目：患者，女，45岁，因“反复尿频、尿急、尿痛1年”伴尿失禁就诊。尿培养示大肠杆菌感染，B超发现膀胱壁增厚。请制定阶梯化治疗方案，并说明压力性尿失禁的手术指征。答案：阶梯化治疗方案：1.保守治疗：抗生素（3天疗程）、行为疗法（膀胱训练）；2.药物：β3受体激动剂（如米多君）；3.手术治疗：若保守无效，考虑膀胱颈成形术或尿失禁手术（如TVT-O）。压力性尿失禁手术指征：-症状严重、保守治疗失败；-膀胱过度活动症合并尿失禁；-排尿功能改善需求（如生育后尿失禁）。解析：膀胱炎需规范抗生素治疗，尿失禁治疗需区分类型（压力性/急迫性），手术需严格掌握适应症。4.题目：患者，男，50岁，因“腰痛伴血尿1周”入院，CT显示左肾占位性病变，强化扫描呈不均匀强化。请列出可能的病理诊断，并说明根治性肾切除术的适应症及术后并发症处理。答案：可能病理诊断：-肾细胞癌（最常见的肾肿瘤）；-肾母细胞瘤（儿童多见）；-嗜铬细胞瘤（伴高血压）；-肾囊肿出血（影像学鉴别）。根治性肾切除术适应症：-肾癌（T1-3期，无远处转移）；-无法切除的转移性肾癌（辅助免疫/靶向治疗）。术后并发症：-出血：术后早期输血或介入止血；-淋巴漏：观察腹水，必要时引流；-肾功能下降：术前评估对侧肾功能。解析：肾占位需结合强化特征与临床排除，肾癌根治术需严格手术指征，并发症需早期干预。5.题目：患者，男，30岁，因“突发腰痛、血尿伴发热”就诊，尿培养ESBL阳性。请分析该患者的诊断，并说明复杂性尿路感染（CUTI）的定义及治疗要点。答案：诊断：复杂性尿路感染（ESBL阳性提示耐药菌，伴脓肿或梗阻）。CUTI定义：需手术干预、糖尿病、尿路结构异常等高危因素者。治疗要点：-经验性抗生素：覆盖ESBL菌（如碳青霉烯类）；-影像学评估：B超/CT排除梗阻或结石；-引流：脓肿需穿刺引流，梗阻需手术解除。解析：耐药菌感染需药敏指导治疗，CUTI强调综合干预（抗感染+解除病因）。二、临床思维与病例分析（共5题，每题12分，总分60分）1.题目：患者，女，72岁，因“尿失禁加重伴排尿困难3年”就诊。既往有子宫切除史。查体：膀胱颈抬举试验阳性，B超示前列腺增生（PSA正常）。请分析该患者的诊断，并说明保留膀胱手术的适应症及风险。答案：诊断：压力性尿失禁合并前列腺增生（PVR影响排尿）。保留膀胱手术适应症：-膀胱功能良好；-无浸润性癌证据（PSA正常支持）。风险：-尿道损伤（手术分离困难）；-术后尿失禁（膀胱颈过度切割）。解析：老年女性尿失禁需鉴别前列腺增生影响，保留膀胱手术需严格评估膀胱储备功能。2.题目：患者，男，40岁，因“无痛性血尿伴左侧腰痛3月”就诊。输尿管镜检查见输尿管口息肉状病变，活检为移行细胞癌。请说明该患者的分期方法，并设计全程治疗方案。答案：分期方法（TNM系统）：-T：肿瘤浸润深度（T1-3期）；-N：淋巴结转移；-M：远处转移。治疗方案：1.根治性输尿管切除术（T1期）；2.化疗/免疫治疗（T2-3期）；3.膀胱灌注化疗（预防肿瘤种植）。解析：输尿管癌需明确分期决定根治术或辅助治疗，全程管理降低复发风险。3.题目：患者，女，55岁，因“尿频、尿急伴血尿1月”就诊。尿流率5mL/s，PSA正常。尿镜见红细胞管型，CT未见结石。请分析该患者的诊断，并说明膀胱灌注化疗的禁忌症。答案：诊断：膀胱癌可能（无痛血尿+PSA正常提示非前列腺来源）。膀胱灌注化疗禁忌症：-严重尿路感染；-肾功能衰竭；-妊娠。解析：膀胱癌需排除前列腺血尿，灌注化疗需严格掌握禁忌症。4.题目：患者，男，28岁，因“反复尿路感染伴左侧肾积水3年”就诊。IVP显示左肾盂输尿管连接处狭窄。请说明该患者的手术指征，并比较输尿管切开取石术与腹腔镜手术的优缺点。答案：手术指征：-肾积水持续存在；-反复感染；-肾功能下降。手术方式比较：-输尿管切开取石术：-优点：适用于复杂结石；-缺点：创伤大，术后漏尿风险。-腹腔镜手术：-优点：微创、恢复快；-缺点：对术者技术要求高。解析：肾盂输尿管连接处狭窄需手术解除梗阻，微创手术已成主流。5.题目：患者，女，65岁，因“排尿困难伴尿潴留2天”就诊。查体：耻骨上区叩诊浊音。既往有糖尿病史。请分析该患者的诊断，并说明间歇导尿的适应症及注意事项。答案：诊断：急性尿潴留（糖尿病神经病变常见）。间歇导尿适应症：-慢性尿潴留；-膀胱过度活动症。注意事项：-每次导尿量不超过500mL；-预防尿路感染。解析：急性尿潴留需急症处理，间歇导尿是慢性尿潴留的优选方案。三、医患沟通与人文关怀（共5题，每题8分，总分40分）1.题目：患者家属质疑“为何我父亲做了膀胱肿瘤电切术后仍复发”，如何回应？答案：回应要点：1.共情：理解家属焦虑，表示会全力复查；2.解释：说明膀胱癌易复发，术后需定期复查；3.方案：建议行膀胱灌注化疗+膀胱镜监测；4.承诺：若复发会及时调整治疗。解析：需平衡科学解释与人文关怀，避免家属过度猜疑。2.题目：患者因“肾癌根治术后”情绪低落，拒绝复查。如何沟通？答案：沟通要点：1.倾听：询问担忧原因（如恐惧复发）；2.科普：说明术后定期复查可早期发现；3.支持：提供心理疏导或家属陪同；4.约定：先从低风险检查（如超声）开始。解析：需尊重患者情绪，逐步建立信任后再推进复查计划。3.题题：患者抱怨“护士操作太重，膀胱镜检查疼”。如何回应？答案：回应要点：1.道歉：感谢反馈，表示会改进；2.解释：说明操作需确保诊断准确性；3.措施：建议术前用药（如镇静剂）；4.安抚：承诺下次会调整手法。解析：需平衡操作规范与患者感受，提供多维度缓解方案。4.题目：患者得知前列腺癌分期较晚，要求放弃治疗。如何劝导？答案：劝导要点：1.共情：理解患者绝望情绪；2.数据：提供分期对应的生存率参考；3.方案：介绍靶向/免疫治疗进展；4.支持：邀请家属/心理咨询师介入。解析：需科学理性结合人文关怀，避免强制但提供所有选项。5.题目：患者