2025年呼吸科慢性阻塞性肺疾病诊断与治疗考核模拟试卷及答案解析

2025年呼吸科慢性阻塞性肺疾病诊断与治疗考核模拟试卷及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项肺功能指标对诊断COPD最具特异性？A.FEV₁/FVC＜0.70且吸入支气管扩张剂后FEV₁改善＜12%B.FEV₁占预计值百分比＜80%C.TLC占预计值百分比＞120%D.DLCO占预计值百分比＜60%【答案】A【解析】吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70是气流受限不完全可逆的金标准。2.2025年GOLD指南首次将“急性加重风险”重新分层，主要依据的生物学标志物是：A.IL6B.PCTC.嗜酸粒细胞绝对计数D.CRP【答案】C【解析】2025版GOLD将血嗜酸粒细胞≥300/μL作为高加重风险独立分层指标。3.患者男，68岁，吸烟指数45包年，mMRC2级，CAT18分，上一年因急性加重住院2次。下列初始吸入治疗方案最合适的是：A.LABAB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS【答案】D【解析】符合GOLD2025“D组”且嗜酸粒细胞380/μL，推荐三联。4.关于COPD合并肺动脉高压，下列描述错误的是：A.mPAP＞20mmHg即可诊断B.肺血管阻力＞3Wood单位提示毛细血管前型C.长期氧疗可降低肺动脉压力D.前列环素类似物为一线靶向药物【答案】D【解析】COPDPH靶向药物证据不足，仅对选择性毛细血管前型且症状明显者谨慎试用。5.下列哪项不是COPD急性加重抗菌治疗的“Anthonisen标准”之一？A.呼吸困难加重B.痰量增多C.脓痰D.发热＞38.5℃【答案】D【解析】Anthonisen三型标准不含发热。6.关于COPD合并骨质疏松，下列正确的是：A.仅见于长期口服糖皮质激素者B.吸入布地奈德比氟替卡松更易导致骨密度下降C.建议所有≥50岁患者常规骨密度筛查D.钙剂+维生素D可完全预防骨折【答案】C【解析】2025年GOLD新增推荐：≥50岁COPD患者首次诊断即筛查DXA。7.患者使用噻托溴铵/奥洛达特罗后感口干，最可能的受体机制是：A.M2受体激动B.M3受体阻断C.β₂受体激动D.β₁受体阻断【答案】B【解析】M3受体阻断抑制唾液腺分泌。8.下列哪项肺功能表现提示“肺气肿型”为主？A.FEV₁45%，DLCO70%B.FEV₁45%，DLCO45%C.FEV₁65%，DLCO90%D.FEV₁65%，DLCO55%【答案】B【解析】低DLCO与肺气肿破坏相关。9.关于COPD“急性加重”定义，2025年GOLD新增的“患者报告结局”条目是：A.咳嗽VAS评分增加≥2分B.痰色评分增加≥1分C.呼吸困难评分增加≥1分且持续≥48hD.口服抗生素自我启动【答案】C【解析】新增“持续48h”以排除短暂波动。10.下列哪项属于COPD的“肺外表现”？A.支气管扩张B.肺动脉高压C.焦虑抑郁D.肺大疱【答案】C【解析】焦虑抑郁为系统性肺外表现。11.关于“嗜酸粒细胞导向”ICS撤除，下列哪项最安全？A.血嗜酸粒细胞＜100/μL且近1年无加重B.血嗜酸粒细胞＜300/μL且已用三联C.血嗜酸粒细胞＜100/μL且已用二联D.血嗜酸粒细胞＜50/μL且FEV₁＞50%【答案】A【解析】GOLD2025指出双低（嗜酸＜100+无加重）撤ICS不增加风险。12.下列哪项药物可降低COPD患者全因死亡率？A.罗氟司特B.阿奇霉素维持治疗C.噻托溴铵D.福莫特罗【答案】B【解析】AZISCOPE研究证实阿奇霉素250mgqod降低死亡率16%。13.患者长期氧疗，目标SpO₂应维持在：A.88–92%B.92–96%C.90–94%D.≥94%【答案】A【解析】避免CO₂潴留，88–92%为安全窗。14.关于“COPD哮喘重叠”，下列哪项最支持诊断？A.吸烟指数30包年，支气管扩张试验+15%B.既往过敏性鼻炎，FeNO45ppbC.痰嗜酸粒细胞＞3%D.以上全部【答案】D【解析】ACO诊断需综合病史、可逆性、炎症标志。15.下列哪项不是罗氟司特的禁忌证？A.重度肝损害（ChildC）B.体重＜40kgC.既往抑郁自杀倾向D.既往肺结核【答案】D【解析】结核非禁忌，但需评估风险获益。16.关于“肺康复”，下列正确的是：A.仅适用于稳定期FEV₁＞50%B.8周内≥6次训练为最小有效剂量C.可显著降低急性加重住院率D.对焦虑抑郁无效【答案】C【解析】Cochrane2024：肺康复降低住院率32%。17.患者使用ICS/LABA后反复口腔念珠菌，下列处理不当的是：A.加用漱口B.换干粉为气雾剂C.加用ICS剂量D.使用储雾罐【答案】C【解析】增加剂量反而加重感染。18.下列哪项属于“COPD急性加重”的细菌感染征象？A.痰培养流感嗜血杆菌10³CFU/mLB.痰革兰染色见革兰阳性球菌成链C.CRP＜5mg/LD.PCT＜0.1μg/L【答案】B【解析】革兰阳性球菌提示肺炎链球菌可能。19.关于“支气管热成形术”，下列正确的是：A.可用于COPD合并哮喘B.可降低急性加重频率C.已被GOLD2025推荐D.适用于FEV₁＜30%【答案】A【解析】仅对ACO且哮喘为主者试验性应用。20.下列哪项不是COPD患者运动耐量下降的肺外因素？A.股四头肌萎缩B.贫血C.甲状腺功能减退D.肺大疱压迫【答案】D【解析】肺大疱为肺内因素。21.关于“数字化呼吸康复”，2025年GOLD指出其最大优势是：A.降低费用B.提高依从性C.减少设备需求D.无需专业指导【答案】B【解析】APP远程监督可提升训练完成率。22.下列哪项药物与β₂激动剂联用可能诱发低钾血症？A.噻嗪利尿剂B.氨茶碱C.罗氟司特D.阿奇霉素【答案】A【解析】噻嗪+β₂激动剂协同排钾。23.患者男，55岁，FEV₁38%，接受LAMA+LABA，仍CAT24分，考虑加用罗氟司特，需满足：A.慢性支气管炎且FEV₁＜50%B.嗜酸粒细胞＞300/μLC.既往结核D.BMI＞35kg/m²【答案】A【解析】罗氟司特针对慢性支气管炎型且FEV₁＜50%。24.关于“COPD合并肺癌”，下列正确的是：A.低剂量CT筛查可降低肺癌特异死亡率B.气流受限程度与肺癌风险负相关C.ICS可显著降低肺癌风险D.戒烟后肺癌风险不再增加【答案】A【解析】NELSON研究亚组证实COPD患者LDCT获益更大。25.下列哪项属于“COPD急性加重”的全身炎症反应？A.痰IL8升高B.血清纤维蛋白原升高C.肺泡灌洗TNFα升高D.诱导痰中性粒细胞升高【答案】B【解析】纤维蛋白原为系统炎症标志。26.关于“超短波氧饱和度监测”，2025年GOLD指出其最大局限是：A.无法识别高碳酸血症B.受指甲油干扰C.电池续航短D.成本过高【答案】A【解析】SpO₂不能反映PaCO₂。27.下列哪项不是COPD患者航空旅行禁忌？A.PaO₂＜50mmHg海平面B.近4周气胸未手术C.肺大疱＞1/3胸腔D.海平面SpO₂94%【答案】D【解析】SpO₂94%对应PaO₂约65mmHg，可安全飞行。28.关于“经支气管单向活瓣减容”，下列正确的是：A.适用于异质性肺气肿B.需无旁路通气（Chartis评估）C.可降低死亡率D.以上全部【答案】D【解析】VENT研究亚组显示异质性且无旁路通气者获益。29.下列哪项药物对COPD患者骨密度影响最小？A.布地奈德B.氟替卡松C.倍氯米松D.莫米松【答案】A【解析】布地奈德全身生物利用度低。30.关于“COPD合并心衰”，下列正确的是：A.β受体阻滞剂禁用B.首选高剂量β₁选择性阻滞剂C.利尿剂可加重气道干燥D.两者共存时BNP一定升高【答案】B【解析】COPD非禁忌，卡维地洛证据不足，比索洛尔/美托洛尔安全。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供3个案例，每个案例下设若干小题）案例1患者男，72岁，吸烟50包年，CAT22分，mMRC3级，上一年加重3次，肺功能：FEV₁42%，FEV₁/FVC0.63，嗜酸粒细胞450/μL。已用LAMA+LABA仍加重。31.下一步首选：A.加用ICSB.换用罗氟司特C.肺康复D.长期阿奇霉素【答案】A【解析】嗜酸高+频繁加重，三联优先。32.若三联后仍加重，下一步可考虑：A.支气管热成形术B.阿奇霉素维持C.肺减容术D.抗IL5【答案】B【解析】MACRO研究支持阿奇霉素。案例2患者女，65岁，FEV₁35%，因“咳脓痰、呼吸困难加重3天”入院，CRP85mg/L，PCT0.35μg/L，胸片示右下肺斑片影。33.抗菌药物首选：A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦【答案】A【解析】门诊轻中度首选覆盖流感嗜血杆菌。34.若痰培养示铜绿假单胞菌，需满足哪项？A.≥10⁴CFU/mLB.≥10⁵CFU/mLC.≥10³CFU/mLD.任何浓度【答案】B【解析】下呼吸道病原诊断阈值。案例3患者男，60岁，FEV₁28%，PaO₂52mmHg，PaCO₂48mmHg，夜间SpO₂86%，日间SpO₂90%。35.长期氧疗处方应为：A.1L/min，夜间B.2L/min，持续≥15h/dC.3L/min，运动D.无需氧疗【答案】B【解析】静息低氧需持续长时氧疗。36.若患者合并高碳酸血症，夜间无创通气指征：A.PaCO₂≥50mmHg+晨起头痛B.PaCO₂≥45mmHgC.pH＜7.35D.仅日间高碳酸【答案】A【解析】符合HOTHMV研究入组标准。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）37.下列哪些属于COPD急性加重的非药物预防策略？A.戒烟B.流感疫苗C.肺康复D.阿奇霉素维持E.平衡膳食【答案】ABCE38.下列哪些情况需紧急转诊至ICU？A.呼吸频率＞30次/分B.pH＜7.25C.PaO₂＜40mmHgD.意识模糊E.收缩压＞200mmHg【答案】BCD39.下列哪些药物可引起COPD患者QT间期延长？A.左氧氟沙星B.噻托溴铵C.阿奇霉素D.罗氟司特E.沙丁胺醇【答案】ACE40.下列属于COPD合并骨质疏松的高危因素？A.吸烟B.低BMIC.长期ICSD.维生素D缺乏E.男性【答案】ABCD41.下列哪些属于GOLD2025新增的“生物制剂”研究方向？A.抗IL5B.抗IL4RαC.抗TSLPD.抗IgEE.抗IL33【答案】ABCE42.下列哪些属于COPD患者航空旅行前需评估的项目？A.海平面SpO₂B.肺功能C.血气D.胸片E.心电图【答案】AC43.下列哪些属于“COPD急性加重”的病毒感染常见病原体？A.鼻病毒B.流感病毒C.冠状病毒D.腺病毒E.呼吸道合胞病毒【答案】ABCE44.下列哪些属于“COPD合并心衰”时可用药物？A.比索洛尔B.呋塞米C.螺内酯D.地高辛E.沙库巴曲缬沙坦【答案】ABCE45.下列哪些属于“肺康复”核心内容？A.运动训练B.营养支持C.心理干预D.戒烟E.长期氧疗【答案】ABC46.下列哪些属于“COPD合并肺癌”筛查人群？A.55–80岁，吸烟≥30包年，戒烟≤15年B.50岁，吸烟20包年，COPDC.45岁，不吸烟，COPDD.既往肺癌史＞5年E.家族肺癌史【答案】ABD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息，给出诊断、评估、治疗方案及依据）47.患者男，70岁，吸烟45包年，CAT26分，mMRC3级，近1年加重4次，肺功能：FEV₁39%，FEV₁/FVC0.60，DLCO42%，血气：PaO₂58mmHg，PaCO₂46mmHg，嗜酸粒细胞520/μL，胸片示肺纹理稀疏、右膈低平。既往高血压、糖尿病。问题：（1）给出综合诊断与分级；（2）制定吸入药物阶梯；（3）给出非药物干预；（4）评估是否需要长期氧疗；（5）若仍加重，下一步生物治疗策略。【答案】（1）诊断：COPDGOLD2025D组，混合型（支气管炎+肺气肿），合并慢性呼吸衰竭Ⅰ型。（2）阶梯：起始LAMA+LABA+ICS（三联）；若3个月后仍CAT＞20或加重，考虑加罗氟司特（慢性支气管炎型）。（3）非药物：①强制戒烟+尼古丁替代；②肺康复8周；③营养评估，蛋白补充；④流感+肺炎疫苗；⑤抑郁筛查，必要时SSRI。（4）静息PaO₂58mmHg＜60mmHg，符合长期氧疗指征，处方2L/min，≥15h/d，目标SpO₂88–92%。（5）嗜酸粒细胞520/μL，若三联+罗氟+阿奇霉素仍加重，考虑临床试验：抗IL5（美泊利单抗）或抗IL4Rα（度普利尤单抗），需排除哮喘特征。48.患者女，62岁，从不吸烟，生物燃料暴露30年，CAT20分，FEV₁50%，FEV₁/FVC0.68，HRCT示双上肺小叶中央型肺气肿，右肺尖大疱3cm，DLCO55%，嗜酸粒细胞180/μL，近2年加重1次。问题：（1）诊断与鉴别；（2）是否需要ICS；（3）是否适合肺减容；（4）航空旅行建议；（5）职业暴露建议。