脓毒症常见试题及完整答案

脓毒症常见试题及完整答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性升高≥2分的前提是：A.感染证据+乳酸>2mmol/LB.感染证据+序贯器官衰竭评估C.感染证据+需要血管活性药D.感染证据+qSOFA≥2答案：B2.下列哪项不是qSOFA评分指标：A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃答案：D3.脓毒性休克初期，首选的复苏液体性质为：A.0.9%生理盐水B.羟乙基淀粉130/0.4C.乳酸林格液D.5%葡萄糖液答案：C4.对成人脓毒性休克患者，推荐去甲肾上腺素初始静脉维持速度为：A.0.01μg/kg/minB.0.05μg/kg/minC.0.1μg/kg/minD.0.5μg/kg/min答案：B5.下列哪项生物标志物对脓毒症28天死亡率的预测价值最高：A.PCTB.CRPC.IL6D.Presepsin答案：D6.脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，推荐平台压上限为：A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C7.对无禁忌的脓毒症机械通气患者，推荐每日自主唤醒试验（SAT）联合：A.早期活动B.早期拔管C.自主呼吸试验（SBT）D.深度镇静答案：C8.下列哪类抗生素对MRSA脓毒症无效：A.万古霉素B.利奈唑胺C.头孢他啶阿维巴坦D.达托霉素答案：C9.脓毒症合并急性肾损伤（AKI）需CRRT时，推荐流出液剂量为：A.10ml/kg/hB.20ml/kg/hC.35ml/kg/hD.45ml/kg/h答案：B10.下列哪项不是脓毒症免疫调理治疗药物：A.重组人血栓调节蛋白B.重组人活化蛋白CC.托珠单抗D.美罗培南答案：D11.对怀疑腹腔脓毒症的患者，最佳影像学评估手段是：A.床旁超声B.增强CTC.腹部平片D.MRI答案：B12.脓毒症3.0定义中“感染”证据不包括：A.临床疑似+影像学支持B.微生物培养阳性C.降钙素原>0.5ng/mlD.抗生素使用史答案：D13.下列哪项不是脓毒症集束化治疗“1小时包”内容：A.测乳酸B.抗生素前血培养C.快速输注晶体液30ml/kgD.应用血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：C14.对青霉素过敏的脓毒症孕妇，首选抗革兰阴性菌药物为：A.头孢曲松B.氨曲南C.厄他培南D.哌拉西林他唑巴坦答案：B15.脓毒症合并DIC，血小板<30×10⁹/L时的处理：A.单用低分子肝素B.输注1单位血小板C.输注2单位血小板+抗凝D.观察答案：C16.下列哪项不是脓毒症心肌抑制机制：A.TNFα下调β受体B.线粒体NO抑制呼吸链C.肌浆网Ca²⁺摄取增加D.心肌细胞凋亡答案：C17.对脓毒症合并真菌感染高危患者，经验性抗真菌首选：A.氟康唑B.米卡芬净C.两性霉素B脂质体D.伊曲康唑答案：B18.下列哪项属于脓毒症继发性肾上腺功能不全实验室特点：A.基础皮质醇>34μg/dlB.ACTH刺激后Δ皮质醇<9μg/dlC.醛固酮升高D.低钾血症答案：B19.对脓毒症合并急性肝损伤，凝血酶原活动度<40%时的处理：A.输FFP15ml/kgB.输冷沉淀10单位C.维生素K10mg静推D.观察答案：A20.下列哪项不是脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）的原始目标：A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/hC.ScvO₂≥70%D.乳酸清除率≥20%答案：D21.对脓毒症合并急性胃肠道出血，首选质子泵抑制剂给药途径：A.口服B.静脉推注C.肌肉注射D.皮下注射答案：B22.下列哪项不是脓毒症诱导低氧性肝炎（shockliver）特点：A.ALT>1000U/LB.胆红素升高不明显C.乳酸脱氢酶显著升高D.碱性磷酸酶显著升高答案：D23.对脓毒症合并急性脑病，EEG出现三相波提示：A.癫痫持续状态B.肝性脑病C.高渗性昏迷D.尿毒症脑病答案：B24.下列哪项不是脓毒症免疫麻痹标志：A.HLADR表达下降B.单核细胞TNFα释放减少C.淋巴细胞计数>4000/μlD.低丙种球蛋白血症答案：C25.对脓毒症合并急性胰腺炎，下列哪项抗生素可穿透胰腺坏死：A.万古霉素B.莫西沙星C.头孢唑林D.氨曲南答案：B26.下列哪项不是脓毒症相关急性肾损伤（SAAKI）危险因素：A.糖尿病肾病B.高胆红素血症C.高乳酸血症D.高钠血症答案：D27.对脓毒症合并急性呼吸衰竭，经鼻高流量氧疗（HFNC）最大推荐流速：A.30L/minB.40L/minC.60L/minD.80L/min答案：C28.下列哪项不是脓毒症早期液体复苏终点：A.毛细血管再充盈时间<2秒B.皮肤花斑评分<1C.中心静脉压>15mmHgD.乳酸下降≥10%答案：C29.对脓毒症合并急性右心衰竭，下列哪项药物慎用：A.多巴酚丁胺B.去甲肾上腺素C.利尿剂D.肾上腺素答案：C30.下列哪项不是脓毒症后ICU获得性肌无力危险因素：A.高血糖B.神经肌肉阻滞剂>48hC.糖皮质激素大剂量D.早期活动答案：D二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题一个最佳答案）【案例1】男，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊4小时”入院。既往糖尿病。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP82/50mmHg，SpO₂88%（面罩10L/min）。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%92%，乳酸4.5mmol/L。PCT45ng/ml。胸CT：双肺弥漫渗出。31.该患者最可能的诊断：A.重症肺炎+脓毒性休克B.心源性休克C.急性胰腺炎D.肺栓塞答案：A32.根据脓毒症3.0，该患者SOFA评分急性升高至少：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B33.1小时内最先完成的集束化措施是：A.快速30ml/kg晶体液B.去甲肾上腺素泵入C.血培养+抗生素D.气管插管答案：C34.经验性抗生素应覆盖：A.铜绿+MRSAB.肺炎链球菌+军团菌C.流感嗜血杆菌+支原体D.厌氧菌+真菌答案：A35.若液体复苏后MAP仍<65mmHg，首选血管活性药：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B【案例2】女，34岁，剖宫产术后第2天出现高热、子宫压痛，BP88/55mmHg，P130次/分，R28次/分。Hb85g/L，PLT65×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，D二聚体>20mg/L。36.最可能的病原：A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.厌氧链球菌+革兰阴性杆菌答案：D37.最紧急处理：A.子宫动脉栓塞B.急诊清宫+抗感染C.输注血小板D.肝素抗凝答案：B38.若术后持续出血，实验室提示纤溶亢进，首选：A.氨甲环酸1g静推B.6氨基己酸C.重组因子ⅦaD.冷沉淀答案：A【案例3】男，72岁，因“胆总管结石并化脓性胆管炎”行ERCP，术后6小时出现寒战、高热，BP76/48mmHg，P135次/分，R32次/分，乳酸5.8mmol/L。39.该患者最符合：A.脓毒性休克B.过敏反应C.急性心衰D.肺栓塞答案：A40.经验性抗生素需覆盖：A.屎肠球菌+铜绿+克雷伯B.念珠菌+曲霉C.厌氧菌+MRSAD.嗜麦芽窄食单胞菌答案：A41.若超声示胆总管直径1.8cm，胆汁淤积，下一步：A.再次ERCP+鼻胆管引流B.PTCDC.保守抗感染D.急诊手术答案：A【案例4】男，45岁，因“糖尿病足坏疽”入院，截趾术后出现高热、呼吸急促，PaO₂/FiO₂180mmHg，胸片双肺斑片影。42.最可能的ARDS诱因：A.革兰阳性菌毒素B.革兰阴性菌内毒素C.真菌感染D.病毒感染答案：B43.机械通气推荐潮气量：A.6ml/kg理想体重B.8ml/kgC.10ml/kgD.12ml/kg答案：A44.若平台压32cmH₂O，应：A.继续观察B.降低潮气量至4ml/kgC.提高PEEPD.肌松药答案：B【案例5】男，56岁，因“发热、皮疹、低血压”入院，既往类风湿关节炎，长期甲氨蝶呤。查体：弥漫性红斑，皮肤烫，BP82/46mmHg，P128次/分。血培养：金黄色葡萄球菌阳性。45.最可能诊断：A.中毒性休克综合征B.药物疹C.急性荨麻疹D.系统性红斑狼疮答案：A46.首选抗生素：A.苯唑西林+克林霉素B.万古霉素+利奈唑胺C.头孢曲松+甲硝唑D.哌拉西林他唑巴坦答案：A47.克林霉素主要目的：A.杀菌B.抑制毒素合成C.抗炎D.免疫调节答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）48.下列属于脓毒症诱导ARDS“肺保护策略”内容：A.小潮气量B.限制平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂OE.每日俯卧位通气>12h答案：ABC49.脓毒症合并急性肾损伤时CRRT指征：A.无尿>12hB.肌酐翻倍伴高钾C.严重酸中毒pH<7.1D.肺水肿利尿无效E.尿量<0.5ml/kg/h×6h答案：BCD50.下列属于脓毒症免疫调理治疗：A.重组人血栓调节蛋白B.托珠单抗C.干扰素γD.静脉免疫球蛋白E.美罗培南答案：ABCD51.脓毒症合并DIC实验室表现：A.血小板下降B.纤维蛋白原下降C.D二聚体升高D.抗凝血酶Ⅲ下降E.外周血破碎红细胞>1%答案：ABCDE52.下列需立即拔除的血管内导管：A.导管相关脓毒症B.导管尖端培养阳性+发热C.导管出口脓性分泌物D.念珠菌血症E.凝固酶阴性葡萄球菌+无感染征象答案：ACD53.脓毒症早期液体复苏晶体液选择：A.乳酸林格液B.醋酸林格液C.0.9%生理盐水D.羟乙基淀粉E.5%葡萄糖答案：ABC54.下列属于脓毒症后ICU获得性肌无力高危因素：A.高血糖B.神经肌肉阻滞剂>48hC.糖皮质激素大剂量D.脓毒症持续时间>7天E.早期活动答案：ABCD55.脓毒症合并急性肝损伤表现：A.ALT>1000U/LB.胆红素升高C.凝血功能障碍D.低白蛋白血症E.血氨升高答案：ABCDE56.下列属于脓毒症心肌抑制生物标志物：A.NTproBNPB.肌钙蛋白IC.乳酸D.可溶性ST2E.肌酸激酶同工酶答案：ABD57.下列属于脓毒症后认知障碍机制：A.微血栓形成B.神经炎症C.淀粉样蛋白沉积D.血脑屏障破坏E.神经递质失衡答案：ABCDE四、填空题（每空1分，共20分）58.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性升高≥____分。答案：259.qSOFA评分包括呼吸频率≥____次/分、收缩压≤____mmHg、意识改变。答案：22；10060.成人脓毒性休克快速液体复苏剂量为晶体液____ml/kg。答案：3061.去甲肾上腺素通过____受体升压，主要激动____受体。答案：α；α162.脓毒症合并ARDS推荐潮气量____ml/kg理想体重。答案：663.脓毒症合并急性肾损伤CRRT流出液剂量____ml/kg/h。答案：2064.脓毒症免疫麻痹时，HLADR表达<____%提示预后差。答案：3065.重组人血栓调节蛋白通过抑制____发挥抗炎作用。答案：HMGB166.脓毒症合并DIC，血小板<____×10⁹/L需输注血小板。答案：5067.脓毒症后ICU获得性肌无力电生理表现为____电位。答案：复合肌肉动作电位降低68.脓毒症脑病MRI可表现为____叶对称性病变。答案：双侧基底节/海马69.脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）原始目标ScvO₂≥____%。答案：7070.脓毒症合并急性肝损伤，凝血酶原活动度<____%提示预后差。答案：4071.脓毒症后认知障碍评估量表常用____量表。答案：MoCA72.脓毒症合并急性胃肠道出血，首选质子泵抑制剂____给药。答案：静脉73.脓毒症合并急性胰腺炎，可穿透胰腺坏死的抗生素____。答案：碳青霉烯或喹诺酮74.脓毒症合并急性右心衰竭，慎用____药。答案：利尿