慢性阻塞性肺疾病考试试题及答案

慢性阻塞性肺疾病考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件？A.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜0.70B.吸烟史≥20包年C.慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难症状D.胸部高分辨CT示小叶中央型肺气肿【答案】D2.患者男，68岁，吸烟40包年，近3年出现活动后气促。肺功能示FEV₁占预计值45%，FEV₁/FVC0.62，舒张试验后FEV₁增加160ml。按GOLD2023分级，其气流受限程度属于：A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4【答案】C3.关于COPD急性加重（AECOPD）最常见的诱因，下列哪项正确？A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.肺栓塞D.自发性气胸【答案】B4.长期家庭氧疗（LTOT）的指征中，静息动脉血氧分压（PaO₂）需低于：A.65mmHgB.60mmHgC.55mmHgD.70mmHg【答案】C5.下列哪项药物属于双支气管舒张剂固定复方制剂？A.沙丁胺醇/异丙托溴铵B.福莫特罗/格隆溴铵C.布地奈德/福莫特罗D.噻托溴铵/乌美氯铵【答案】B6.患者COPD合并慢性呼吸衰竭，夜间出现头痛、白天嗜睡，动脉血气pH7.34，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。其酸碱失衡类型为：A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒【答案】B7.关于肺康复，下列哪项证据最充分？A.可提高FEV₁绝对值150ml以上B.可减少急性加重住院率C.可逆转肺气肿病理改变D.可替代长期氧疗【答案】B8.GOLD2023推荐，对于症状少、急性加重风险低的C组患者，首选初始治疗为：A.LAMAB.LABAC.LABA+ICSD.LAMA+LABA【答案】A9.下列哪项不是COPD患者骨质疏松的独立危险因素？A.低体重指数B.长期口服糖皮质激素C.吸烟D.吸入糖皮质激素剂量＜500μg/d（丙酸倍氯米松等效）【答案】D10.患者因AECOPD入院，痰培养示铜绿假单胞菌阳性，下列哪项口服抗生素选择最合适？A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢呋辛D.多西环素【答案】B11.关于COPD合并心房颤动，下列哪项描述正确？A.β₂受体激动剂禁用B.噻托溴铵可延长QT间期需停药C.选择性β₁阻滞剂如比索洛尔在监测下可用D.抗凝治疗增加气胸风险【答案】C12.患者男，71岁，FEV₁0.9L，6分钟步行距离320m，mMRC3级，过去1年急性加重2次。GOLD分组为：A.AB.BC.CD.D【答案】D13.下列哪项肺功能指标最能反映COPD患者肺过度充气？A.FEV₁B.TLCC.RV/TLCD.DLCO【答案】C14.关于吸入装置选择，下列哪项错误？A.手口协调差者优先选择DPIB.吸气流量＜30L/min者慎用DPIC.软雾吸入剂（SMI）无需抛射剂D.pMDI加用储雾罐可减少口咽沉积【答案】A15.患者长期吸入布地奈德/福莫特罗，出现声音嘶哑，最可能的原因是：A.药物过敏B.口咽部念珠菌感染C.声带麻痹D.支气管痉挛【答案】B16.下列哪项属于COPD患者手术风险评估中“高危”因素？A.FEV₁1.2L，DLCO60%预计值B.上楼2层即气促，PaCO₂48mmHgC.年龄75岁，戒烟10年D.术前SpO₂96%【答案】B17.关于α1抗胰蛋白酶缺乏症，下列哪项正确？A.PiZZ型血清浓度约为正常10%B.我国人群携带率约1:1000C.静脉augmentationtherapy可完全阻止肺功能下降D.仅见于非吸烟者【答案】A18.患者COPD急性加重期，给予无创通气（NIV）1小时后，pH由7.28升至7.36，PaCO₂由70mmHg降至58mmHg，但呼吸频率仍32次/分，最恰当处理：A.立即气管插管B.继续NIV并查找其他诱因C.停用NIV改高流量氧D.静脉注射呼吸兴奋剂【答案】B19.下列哪项不是COPD患者长期预后的独立预测因子？A.BODE指数B.6分钟步行距离C.急性加重频率D.支气管舒张试验阳性程度【答案】D20.患者女，65岁，COPD病史15年，突发右侧胸痛，呼吸困难加重，查体气管右偏，左肺叩鼓音，最可能并发症：A.右肺大叶性肺炎B.左侧自发性气胸C.急性肺栓塞D.右心衰竭【答案】B21.关于COPD与哮喘鉴别，下列哪项最支持COPD？A.症状昼夜变异率＞20%B.呼出气一氧化氮（FeNO）45ppbC.吸入糖皮质激素后FEV₁增加18%D.吸烟30包年，DLCO降低【答案】D22.患者FEV₁0.8L，拟行肺减容术，胸部CT示异质性肺气肿，靶区位于右上叶，肺灌注示右上叶血流减少，左下叶相对正常，下列哪项评估必须补充？A.右心导管平均肺动脉压B.上叶肺活量占预计值百分比C.术后FEV₁预测值（核素定量CT）D.血气分析【答案】C23.下列哪项药物可降低COPD患者血浆嗜酸粒细胞计数？A.罗氟司特B.阿奇霉素C.美泊利单抗D.氨茶碱【答案】C24.患者COPD合并肺动脉高压，超声估测肺动脉收缩压65mmHg，下列哪项治疗不改善预后？A.长期氧疗B.吸入伊洛前列素C.肺康复D.利尿剂控制右心衰【答案】B25.关于COPD患者疫苗接种，下列哪项错误？A.推荐每年流感疫苗B.23价肺炎球菌多糖疫苗终生1次C.新冠疫苗加强针按指南接种D.百白破疫苗（Tdap）每10年1次【答案】B26.患者男，70岁，COPDGOLD4级，近半年出现晨起踝水肿，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，下列哪项最能提示右心衰而非单纯肺过度充气？A.肺动脉瓣第二心音亢进B.剑突下收缩期搏动C.下肢凹陷性水肿D.胸片肺动脉段突出【答案】C27.关于罗氟司特，下列哪项正确？A.通过抑制PDE3减少炎症B.主要副作用为腹泻、体重下降C.适用于所有GOLD分组D.可立即改善FEV₁≥100ml【答案】B28.患者COPD急性加重，予全身糖皮质激素10天，下列哪项taper方案最合理？A.立即停药B.每2天减50%至停药C.每3天减10mg泼尼松当量至停药D.维持原量至出院后1周【答案】C29.关于COPD患者航空旅行，下列哪项建议正确？A.PaO₂＜70mmHg者无需额外氧B.机舱PaO₂相当于海拔8000英尺C.鼻导管2L/min即可维持SpO₂＞90%D.所有患者需行前高海拔模拟试验【答案】B30.患者COPD合并焦虑，mMRC2级，下列哪项非药物干预首选？A.认知行为疗法B.劳拉西泮C.帕罗西汀D.喹硫平【答案】A二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，72岁，吸烟50包年，因“咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重伴发热3天”入院。查体：T38.5℃，P102次/分，R26次/分，BP135/80mmHg，SpO₂88%（未吸氧），桶状胸，双肺叩过清音，可闻及干湿啰音。血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。动脉血气（吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO₂56mmHg，PaO₂59mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，右上肺大疱。31.该患者目前最重要的首要处理是：A.立即给予无创通气B.雾化吸入布地奈德C.调整氧流量至1L/min并复查血气D.静脉注射头孢哌酮舒巴坦【答案】C32.入院第2天，患者意识模糊，pH7.22，PaCO₂78mmHg，PaO₂55mmHg，下列哪项最恰当？A.加大氧流量至5L/minB.立即气管插管机械通气C.改用面罩吸氧D.静脉滴注尼可刹米【答案】B33.若患者拒绝插管，再次尝试NIV，下列哪项参数设置合理？A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂OB.IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂OC.IPAP25cmH₂O，EPAP8cmH₂OD.EPAP10cmH₂O，IPAP12cmH₂O【答案】B【案例2】患者女，66岁，COPD病史12年，FEV₁占预计值42%，过去1年急性加重3次，mMRC3级，CAT评分24分。目前吸入格隆溴铵/福莫特罗，仍气促明显。血嗜酸粒细胞计数420/μl，IgE正常，无哮喘史。34.下一步调整治疗，下列哪项最符合GOLD2023？A.加用罗氟司特B.升级至三联（LAMA+LABA+ICS）C.换用噻托溴铵单药D.口服阿奇霉素维持【答案】B35.若加用ICS后3个月复查，FEV₁增加120ml，CAT降至16分，但出现口腔念珠菌，下列哪项处理最合适？A.停用ICSB.改为隔日吸入ICSC.加用漱口教育并降低ICS剂量D.口服氟康唑200mg/d长期维持【答案】C【案例3】患者男，69岁，COPDGOLD4级，拟行右肺上叶巨大肺大疱切除。术前肺功能：FEV₁0.7L，占预计值28%，DLCO32%，血气PaCO₂48mmHg，PaO₂65mmHg。36.计算术后预计FEV₁（ppoFEV₁），若右肺上叶占整体肺通气35%，则ppoFEV₁最接近：A.0.45LB.0.55LC.0.25LD.0.38L【答案】A37.若ppoFEV₁＜20%，下列哪项进一步评估最能判断手术可行性？A.超声心动图B.心肺运动试验峰值VO₂C.肺动脉造影D.胸部MRI【答案】B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）38.下列哪些属于COPD急性加重的系统性炎症表现？A.中性粒细胞升高B.C反应蛋白升高C.白介素6升高D.嗜酸粒细胞升高E.纤维蛋白原升高【答案】ABCE39.关于COPD患者骨质疏松筛查，下列哪些正确？A.所有≥50岁患者首次诊断即行DXAB.T值≤2.5需干预C.吸入糖皮质激素＞1000μg/d（丙酸倍氯米松等效）为高危D.钙剂+维生素D为基础E.口服糖皮质激素＞7.5mg/d泼尼松超过3个月即为高危【答案】BCDE40.下列哪些情况提示COPD患者需转诊至肺移植中心评估？A.BODE指数≥7B.肺动脉高压平均压＞35mmHgC.pH＜7.30伴高碳酸血症需NIVD.FEV₁＜20%预计值E.既往肺癌行肺叶切除【答案】ABCD41.下列属于COPD患者肺康复核心内容？A.下肢有氧训练B.上肢力量训练C.神经肌肉电刺激D.营养评估与干预E.戒烟辅导【答案】ABDE42.下列哪些药物可延长COPD患者QT间期需监测？A.左氧氟沙星B.红霉素C.噻托溴铵D.氨茶碱E.异丙托溴铵【答案】AB43.关于COPD患者航空旅行供氧，下列哪些正确？A.需使舱内PaO₂≥50mmHgB.脉冲式供氧比连续式更省氧C.需航空公司提前48小时申请D.自带制氧机需FAA认证E.起飞降落阶段需关闭供氧防火灾【答案】ABCD44.下列哪些属于COPD合并焦虑抑郁筛查量表？A.HADSB.GAD7C.PHQ9D.CATE.SGRQ【答案】ABC45.下列哪些属于COPD患者长期预后的保护因素？A.高BMI＞30kg/m²B.戒烟C.规律运动D.流感疫苗接种E.高教育水平【答案】BCDE46.下列哪些情况需考虑COPD患者合并支气管扩张？A.每日大量脓痰＞50mlB.反复咯血C.高分辨CT示支气管壁增厚伴印戒征D.痰培养铜绿假单胞菌持续阳性E.指状杵状指【答案】ABCDE47.关于COPD患者营养支持，下列哪些正确？A.低碳水化合物饮食可减少CO₂生成B.蛋白质1.2–1.5g/kg/dC.血磷＜0.65mmol/L需纠正D.口服营养补充优先于肠外E.ω3脂肪酸可降低炎症【答案】ABCDE四、填空题（每空1分，共20分）48.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜______是诊断COPD的肺功能阈值。【答案】0.7049.GOLD2023将COPD急性加重定义为呼吸道症状恶化超出日常变异，导致需要______治疗。【答案】加强50.长期氧疗每日至少______小时，可显著降低COPD患者死亡率。【答案】1551.肺康复推荐每周至少______次，持续8–12周。【答案】352.血嗜酸粒细胞计数≥______/μl提示ICS可能获益更大。【答案】30053.罗氟司特通过抑制______酶减少炎症。【答案】PDE454.肺减容术靶区肺组织需占单侧肺容积≥______%。【答案】2055.6分钟步行距离少于______米提示COPD患者预后不良。【答案】35056.口服糖皮质激素维持剂量超过______mg/d泼尼松等效，显著增加骨质疏松风险。【答案】7.557.COPD患者航空旅行舱内PaO₂需维持≥______mmHg。【答案】5058.肺移植术后1年生存率约______%。【答案】80–85（答80或85均给分）59.血CRP≥______mg/L提示细菌感染性AECOPD。【答案】1060.吸入装置DPI需要患者吸气流速≥______L/min。【答案】3061.肺动脉高压定义为平均肺动脉压≥______mmHg。【答案】2062.支气管舒张试验阳性标准：FEV₁增加≥______ml且≥______%。【答案】200；1263.肺康复下肢训练靶心率按最大心率______%计算。【答案】60–80（答任一区间值均给分）64.口服阿奇霉素维持剂量为______mg，每周3次。【答案】25065.术后预计DLCO（ppoDLCO）＜______%预计值为肺切除高危。【答案】4066.血磷正常范围______mmol/L。【答案】0.85–1.45（答区间任一端均给分）67.肺康复营养目标能量摄入≥______kcal/kg/d。【答案】30五、简答题（每题10分，共30分）68.简述COPD患者长期家庭氧疗的指征及目标。【答案】指征：①静息PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，伴或不伴高碳