胰岛素安全使用试题及答案

胰岛素安全使用试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者王某，72岁，2型糖尿病20年，近3天发热、纳差，随机血糖18.6mmol/L，尿酮体（±）。家属拟自行增加睡前长效胰岛素8U，下列最先应完成的评估是A.测定糖化血红蛋白B.立即补液C.复查血酮与动脉血气D.加用二甲双胍答案：C2.门冬胰岛素注射液开启后，在2～8℃冰箱内最多可保存A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C3.使用胰岛素笔注射时，针头停留皮下时间至少A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：C4.下列关于胰岛素冷冻保存的说法正确的是A.冷冻后解冻可继续使用B.冷冻会导致胰岛素聚合沉淀C.冷冻可延长有效期D.冷冻后效价升高答案：B5.患者李某，妊娠32周，新诊妊娠糖尿病，空腹血糖6.8mmol/L，首选治疗方案是A.格列本脲B.门冬胰岛素C.二甲双胍D.饮食运动答案：B6.胰岛素泵基础率设置错误导致的最常见急性并发症是A.低血钾B.低血糖C.酮症酸中毒D.过敏反应答案：B7.下列胰岛素中，属于“餐时+基础”双相制剂的是A.门冬胰岛素30B.甘精胰岛素C.德谷胰岛素D.赖脯胰岛素答案：A8.胰岛素注射部位轮换策略中，同一注射点再次注射至少间隔A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B9.患者张某，因肝硬化腹水入院，予人血白蛋白静滴后出现低血糖，最可能机制是A.白蛋白抑制肝糖异生B.白蛋白结合游离胰岛素减少C.白蛋白促进胰岛素抗体产生D.白蛋白增强胰岛素受体敏感性答案：B10.胰岛素笔用针头直径0.25mm、长度5mm，适用于A.所有成人B.仅儿童C.仅肥胖者D.仅消瘦者答案：A11.胰岛素过敏反应Ⅲ型（免疫复合物型）最常见表现是A.局部红肿硬结B.全身荨麻疹C.关节痛、发热D.低血糖昏迷答案：C12.下列药物与胰岛素合用最易掩盖低血糖症状的是A.美托洛尔B.氨氯地平C.雷尼替丁D.阿托伐他汀答案：A13.胰岛素笔注射后漏液最常见原因是A.针头堵塞B.注射角度过大C.未捏皮D.拔针过快答案：D14.甘精胰岛素作用高峰时段约为A.1～2hB.3～4hC.6～8hD.无明显峰值答案：D15.患者夜间2:00血糖3.4mmol/L，晨起空腹血糖12.2mmol/L，考虑A.黎明现象B.苏木杰现象C.晚餐过量D.胰岛素耐药答案：B16.胰岛素抗体阳性患者最常见临床问题是A.高血糖波动B.低血糖频发C.注射部位脂肪萎缩D.酮症倾向答案：A17.下列哪项不是胰岛素笔用针头一次性使用的理由A.针尖弯曲形成倒钩B.润滑剂丢失致疼痛C.增加断针风险D.降低胰岛素效价答案：D18.胰岛素静脉输注治疗DKA时，血糖下降速度宜控制在A.1～2mmol·L⁻¹·h⁻¹B.3～4mmol·L⁻¹·h⁻¹C.5～6mmol·L⁻¹·h⁻¹D.7～8mmol·L⁻¹·h⁻¹答案：B19.患者体重80kg，每日胰岛素总量0.6U/kg，拟用基础餐时方案，基础率占比应为A.20%B.30%C.40%D.50%答案：C20.胰岛素注射部位脂肪增生最主要危险因素是A.针头长度B.注射深度C.针头重复使用D.胰岛素种类答案：C21.下列胰岛素中，分子结构与人胰岛素差异最小的是A.门冬胰岛素B.赖脯胰岛素C.甘精胰岛素D.德谷胰岛素答案：A22.患者拟行结肠镜检，需禁食1天，长效胰岛素剂量调整原则为A.停用一次B.减量20%～30%C.不变D.加量10%答案：B23.胰岛素泵报警“阻塞”最常见原因是A.电池耗尽B.输注管折叠C.储药器破裂D.胰岛素结晶答案：B24.胰岛素笔芯出现白色絮状物，正确处理是A.用力摇匀后使用B.37℃温水加热C.立即丢弃D.过滤后使用答案：C25.下列人群中最易出现胰岛素抗体的是A.1型糖尿病儿童B.妊娠糖尿病孕妇C.2型糖尿病肥胖者D.老年初发糖尿病患者答案：A26.胰岛素治疗患者拔牙术前需重点评估A.糖化血红蛋白B.空腹C肽C.近期低血糖史D.胰岛素抗体滴度答案：C27.胰岛素笔注射后局部皮肤出现“白斑”，最可能为A.过敏反应B.脂肪萎缩C.感染D.淤血答案：B28.胰岛素泵基础率分段调整时，最小调整幅度为A.0.01U/hB.0.05U/hC.0.1U/hD.0.5U/h答案：B29.胰岛素笔用针头长度8mm，消瘦患者正确操作是A.无需捏皮，90°进针B.捏皮，90°进针C.捏皮，45°进针D.无需捏皮，45°进针答案：C30.胰岛素治疗患者突发视物模糊，首要处理A.立即散瞳检查B.测快速血糖C.查眼底照相D.给予葡萄糖静注答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，56岁，2型糖尿病15年，BMI31kg/m²，因“咳嗽、发热3天，意识模糊2h”入院。查体：BP90/60mmHg，呼吸深大，皮肤黏膜干燥。血糖32mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.05，HCO₃⁻6mmol/L。31.该患者首选胰岛素给药途径为A.皮下注射B.肌肉注射C.静脉持续泵入D.静脉推注答案：C32.静脉胰岛素治疗时，需同时优先补给的电解质是A.钙B.镁C.钾D.磷答案：C33.当血糖降至13.9mmol/L时，应采取的下一步措施是A.停用胰岛素B.改用5%葡萄糖+胰岛素C.加用碳酸氢钠D.减胰岛素50%答案：B【案例2】患者女，28岁，1型糖尿病18年，妊娠8周，平日使用门冬胰岛素+地特胰岛素，FPG5.3mmol/L，HbA1c6.2%。34.妊娠早期胰岛素需求通常A.明显下降B.明显升高C.基本不变D.先降后升答案：A35.患者孕24周出现空腹血糖升高，最可能原因是A.黎明现象加重B.胰岛素抗体增多C.胎盘泌乳素升高D.饮食过量答案：C【案例3】患者男，65岁，2型糖尿病20年，慢性肾功能不全（CKD4期），平日使用门冬胰岛素30，早18U、晚16U，近期反复晨起低血糖2.2～3.0mmol/L。36.导致低血糖最主要因素是A.胰岛素抗体B.肾清除胰岛素减少C.饮食不足D.肝功能异常答案：B37.下一步调整方案合理的是A.停用晚餐前胰岛素B.晚餐前胰岛素减量30%C.改用格列喹酮D.加用阿卡波糖答案：B【案例4】患者女，42岁，因“全身皮疹、关节痛1周”就诊，有胰岛素过敏史，现用赖脯胰岛素，皮肤活检示血管炎。38.最可能的免疫机制为A.IgE介导Ⅰ型B.IgG介导Ⅱ型C.免疫复合物Ⅲ型D.迟发型Ⅳ型答案：C39.首选处理措施是A.换用相同胰岛素脱敏B.换用口服降糖药C.换用胰岛素类似物并加用糖皮质激素D.停用所有胰岛素观察答案：C【案例5】患者男，15岁，1型糖尿病5年，使用胰岛素泵，近3日反复高血糖>20mmol/L，泵报警“阻塞”。40.排查步骤第一步应为A.更换注射部位B.更换储药器与管路C.检查电池D.查胰岛素抗体答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有2～4个正确答案，多选少选均不得分）【案例6】患者男，50岁，新诊2型糖尿病，HbA1c11.5%，BMI28kg/m²，决定起始胰岛素强化治疗。41.可选择的强化方案包括A.基础+餐时每日4针B.门冬胰岛素30每日2针C.胰岛素泵D.甘精胰岛素每日1针+格列美脲答案：A、B、C【案例7】患者女，35岁，1型糖尿病，计划跨6时区飞行。42.长途飞行胰岛素调整正确的是A.eastbound飞行基础率减少10%～20%B.westbound飞行基础率增加10%～20%C.飞行期间监测血糖每4～6hD.将胰岛素泵改为多针注射避免安检答案：A、B、C【案例8】患者男，62岁，肝衰竭，ChildPughC级，需胰岛素治疗。43.下列说法正确的是A.首选速效胰岛素类似物B.需减少基础胰岛素剂量C.警惕低血糖D.禁用胰岛素泵答案：A、B、C【案例9】患者女，29岁，妊娠36周，使用地特胰岛素，出现晨起低血糖。44.可能原因有A.胎盘功能减退B.晚餐前胰岛素过量C.夜间加餐不足D.肾血流量增加答案：A、B、C【案例10】患者男，45岁，因DKA入院，静脉胰岛素治疗中。45.出现低血钾的危险信号包括A.尿量<30mL/hB.心电图T波高尖C.肌无力D.血糖下降过快答案：A、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息，作出诊断、评估、处理方案，并说明理由）46.患者男，38岁，1型糖尿病25年，平日使用门冬胰岛素+甘精胰岛素，因“腹泻、呕吐1天”入院。入院时血糖9.8mmol/L，血酮4.0mmol/L，pH7.25，HCO₃⁻15mmol/L，血钾3.2mmol/L。患者自述因恶心进食少，自行停用胰岛素。问题：（1）给出诊断；（2）列出首要处理措施；（3）说明胰岛素使用策略。答案：（1）糖尿病酮症酸中毒（轻中度）。（2）①立即开通静脉通道，0.9%氯化钠补液，第1小时15mL/kg；②静脉胰岛素0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续泵入；③血钾<3.3mmol/L，先补钾至≥3.5mmol/L再启动胰岛素；④监测血糖、血酮、电解质、血气每2h。（3）胰岛素策略：不予负荷量，持续静脉泵入；血糖<13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素（糖：胰岛素=3～4g:1U）；胃肠功能恢复后逐步过渡为皮下基础+餐时方案，静脉与皮下重叠1～2h防止反弹。47.患者女，32岁，妊娠28周，GDM，需胰岛素治疗。既往无糖尿病，FPG6.0mmol/L，餐后2h10.8mmol/L，HbA1c5.7%。问题：（1）给出胰岛素起始方案；（2）如何监测与调整；（3）分娩当天胰岛素管理要点。答案：（1）起始：夜间地特胰岛素0.2U/kg，餐前赖脯胰岛素0.1U/kg起始，分3针；或门冬胰岛素30早0.3U/kg、晚0.2U/kg。（2）监测：每日测空腹+三餐后2h+睡前血糖；目标FPG<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；每3～5天调整一次，每次增减10%～20%。（3）分娩当天：停用餐前胰岛素；基础胰岛素减量30%～50%；产程中每1～2h测血糖，维持4.4～6.7mmol/L；产后多数可停用胰岛素，监测血糖24～72h，若>7.8mmol/L再评估。48.患者男，70岁，2型糖尿病22年，CKD5期，血液透析，平日使用门冬胰岛素30早20U、晚18U，反复透析前低血糖2.5～3.2mmol/L，透析后高血糖18～22mmol/L。问题：（1）分析低血糖高血糖波动机制；（2）给出胰岛素调整方案；