急诊科心脏骤停与复苏要点

演讲人：日期:急诊科心脏骤停与复苏要点目录CATALOGUE01心脏骤停识别与响应02基本生命支持实施03高级生命支持应用04团队协作与沟通05复苏后护理与管理06预防与质量改进PART01心脏骤停识别与响应症状快速识别方法患者突然倒地且对声音、疼痛刺激无任何反应，瞳孔可能散大，需立即检查颈动脉搏动确认循环状态。意识丧失与无反应观察胸廓无起伏，听诊无呼吸音，或出现濒死样喘息（即agonalbreathing），此为心脏骤停的典型表现之一。若条件允许，快速连接心电监护仪，识别室颤（VF）、无脉性室速（VT）或心脏停搏（asystole）等致命性心律失常。呼吸异常或停止因血液循环中断，患者面色苍白或出现发绀（尤其口唇、甲床），提示严重缺氧需紧急干预。皮肤颜色改变01020403心电图特征呼叫急救团队流程明确指定一人记录时间节点，一人准备除颤仪，一人负责气道管理，确保抢救过程高效有序。团队角色分工设备与药物准备持续沟通反馈发现心脏骤停后，立即按下急救报警按钮或拨打内部紧急电话，清晰报告“心脏骤停”及具体位置（如急诊3床）。呼叫时需同步要求携带除颤仪、急救药品（如肾上腺素、胺碘酮）、气管插管包及呼吸球囊。急救团队到达后，首诊医生需快速交接患者病史、已实施措施及当前生命体征数据。启动院内应急系统初步评估与定位标准CABD评估法优先检查循环（Circulation，确认无脉后立即胸外按压）、气道（Airway，清理异物并开放）、呼吸（Breathing，给予人工通气）、除颤（Defibrillation，对可除颤心律尽早电击）。患者体位规范将患者仰卧于硬质平面（如复苏板），头部与躯干呈直线，双臂置于身体两侧以利于有效按压。按压定位技术按压点为两乳头连线中点（胸骨中下1/3），手掌根部重叠，双臂垂直下压至少5cm深度，频率100-120次/分。动态再评估每2分钟中断按压检查心律，若仍为可除颤心律则再次电击，并轮换按压人员避免疲劳导致质量下降。PART02基本生命支持实施胸外按压操作规范按压位置与手法施救者需将掌根置于患者胸骨下半段（两乳头连线中点），双手重叠，肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压，深度至少5厘米但不超过6厘米，避免肋骨骨折。按压频率与节奏按压速率应保持在100-120次/分钟，按压与放松时间比为1:1，确保胸廓完全回弹，减少中断时间以维持有效循环。团队协作与轮换多人复苏时每2分钟轮换按压者，避免疲劳导致质量下降，轮换需在5秒内完成，同时监测按压深度和频率的实时反馈。气道管理关键技术仰头提颏法非专业人员首选，一手压前额使头后仰，另一手食指和中指抬起下颌骨，避免压迫软组织阻塞气道，适用于无颈椎损伤患者。030201高级气道设备应用医护人员可选用喉罩、气管插管等工具，插管时需使用喉镜暴露声门，确认导管位置（如呼气末二氧化碳监测），避免误入食管。气道异物清除对疑似异物梗阻者采用海姆立克急救法（成人）或背部拍击联合胸部冲击法（婴儿），直至异物排出或患者失去反应转为CPR。人工呼吸技巧要点口对口呼吸要点捏紧患者鼻孔，施救者正常吸气后包绕患者口唇缓慢吹气1秒，观察胸廓起伏，潮气量约500-600ml，避免过度通气导致胃胀气。避免通气并发症控制通气压力防止气胸，同步按压与通气时减少中断，插管后改为持续按压不中断，通气频率调整为6秒一次（10次/分钟）。球囊面罩通气规范使用EC手法固定面罩（拇指食指呈“C”形按压面罩，其余三指“E”形提下颌），另一手挤压球囊提供通气，频率为10-12次/分钟，与胸外按压比例30:2。PART03高级生命支持应用除颤器使用标准明确识别可除颤心律（如室颤或无脉性室速），对非可除颤心律（如心电静止或无脉电活动）禁止盲目除颤。适应症判断双相波除颤器初始推荐能量为120-200焦耳，单相波除颤器则需选择360焦耳，后续除颤需根据设备类型调整能量级。能量选择规范确保电极片正确粘贴于患者右锁骨下及左腋中线位置，除颤前需高声警示并确认所有人员脱离接触。操作流程优化复苏药物配比规则标准剂量为1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次，若外周静脉通路难以建立可经骨髓腔给药。肾上腺素给药方案胺碘酮首剂300mg稀释后静脉推注，后续可追加150mg，利多卡因作为替代药物需按1-1.5mg/kg剂量使用。抗心律失常药物应用碳酸氢钠仅推荐用于明确代谢性酸中毒或高钾血症患者，避免常规使用以防加重细胞内酸中毒。缓冲剂使用原则心电监护解读方法节律分类要点快速区分宽QRS波心动过速（室性）与窄QRS波心动过速（室上性），结合临床体征判断血流动力学稳定性。干扰排除技巧识别电极脱落、肌电干扰或基线漂移等伪差，通过调整导联位置或清洁皮肤改善信号质量。动态变化监测持续观察ST段抬高/压低、T波倒置等缺血性改变，以及QT间期延长等药物毒性相关征象。PART04团队协作与沟通负责整体决策与流程把控，需具备丰富的临床经验与快速判断能力，确保团队成员各司其职。需接受规范培训，掌握正确的按压深度、频率及回弹技术，保证高质量心肺复苏。负责开放气道、气管插管或球囊面罩通气，确保氧合与通气有效性，同时监测呼气末二氧化碳。负责准备和递送急救药物（如肾上腺素、胺碘酮）、除颤仪及输液设备，记录用药时间与剂量。角色分工明确流程复苏团队领导者胸外按压执行者气道管理人员药物与设备协调员标准化沟通术语使用SBAR（现状-背景-评估-建议）等结构化沟通工具，避免信息遗漏或误解。闭环式反馈团队成员需重复确认关键指令（如“给予肾上腺素1mg静脉注射”），确保执行无误。实时记录与复盘专人记录抢救时间节点、用药及操作，为后续复盘和病历书写提供准确依据。多模态信息共享结合口头汇报、电子病历系统及可视化监护数据，提升信息传递效率。信息传递优化机制应急沟通协调原则制定团队内部意见分歧的处理流程，以患者利益为核心快速达成共识。冲突化解预案由指定人员向家属简明扼要说明病情与抢救进展，避免信息混乱，同时获取知情同意。家属沟通策略与检验科、影像科建立快速通道，优先处理危急值结果（如血气分析、心电图）。跨部门协作根据患者病情严重程度启动不同级别响应，明确呼叫支援的时机与对象（如心血管专科、ICU）。分级响应机制PART05复苏后护理与管理通过有创动脉压监测、中心静脉压监测及超声心动图评估心脏功能，合理使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴酚丁胺）维持目标平均动脉压，确保器官灌注。循环功能稳定措施血流动力学监测与优化持续心电监护，纠正电解质紊乱（如钾、镁离子水平），必要时应用抗心律失常药物或临时起搏器治疗恶性心律失常。心律失常预防与处理根据中心静脉压、尿量及乳酸水平调整液体输注速度，避免容量过负荷或不足，同时警惕再灌注损伤风险。容量管理神经系统保护策略癫痫预防与控制目标温度管理（TTM）通过近红外光谱技术（NIRS）或颈静脉球血氧饱和度监测脑氧供需平衡，必要时调整通气参数或使用脑血管扩张药物改善脑血流。对符合条件患者实施24小时亚低温治疗（32-36℃），严格控制降温速度与复温过程，降低脑代谢率并减轻缺血再灌注损伤。持续脑电图监测早期识别非惊厥性癫痫发作，并规范使用抗癫痫药物（如左乙拉西坦）以减少继发性脑损伤。123脑氧合监测与干预后续治疗衔接步骤多学科团队协作家属沟通与预后评估器官功能支持过渡组织心脏科、神经科、重症医学科会诊，明确病因（如冠脉病变、肺栓塞）并制定个体化治疗方案，包括血运重建或病因特异性治疗。逐步撤除血管活性药物，评估呼吸机撤离时机，必要时转入重症监护病房进行高级生命支持与康复干预。向家属详细解释患者病情、潜在并发症及长期预后，结合神经功能评分（如CPC评分）指导进一步决策。PART06预防与质量改进患者基础疾病评估定期检测除颤仪、监护仪等急救设备运行状态，确保急诊科抢救区域动线合理，避免因设备故障或空间拥挤延误抢救时机。环境与设备风险管控药物使用监测规范血管活性药物、抗凝剂等高风险药物的使用流程，建立双人核对制度，防止用药错误导致的心脏骤停事件。全面筛查患者心血管疾病、呼吸系统疾病等高危因素，建立个性化风险预警档案，重点关注既往有心衰、心律失常病史的患者群体。风险评估关键因素培训演练实施计划标准化复苏流程培训采用国际认证的BLS/ACLS课程体系，通过高仿真模拟人进行团队配合训练，强化胸外按压深度、通气频率等关键技术指标达标率。多学科协作演练每季度组织急诊科、心内科、麻醉科开展联合情景模拟，重点演练气管插管、深静脉置管等高风险操作的无缝衔接。新设备专项培训针对新引进的体外膜肺氧合（ECMO）、自动心肺复苏仪等设备，实施分层次操作认证，确保80%以上医护人员掌握进阶生命支持技术。病例回溯分析系统