重症肺结核诊断和治疗专家共识2026

重症肺结核诊断和治疗专家共识2026目录contents01重症肺结核定义与分型02高危因素与治疗原则03抗结核药物治疗策略04特殊患者管理重症肺结核定义与分型严重肺组织损伤型是指肺结核病灶范围≥3个肺野或≥50%肺野，同时氧合指数≤300mmHg或PaO2≤60mmHg。定义与诊断标准此类型患者常表现为干酪样实变、空洞坏死等病变，伴有严重的呼吸功能不全和低氧血症。临床表现对于严重肺组织损伤型患者，强调早期启动抗结核治疗，并依据病情选用高效、低毒的二线药物。治疗原则严重肺组织损伤型严重并发症型定义诊断标准治疗原则严重并发症型指肺结核合并中央气道狭窄、大咯血、张力性气胸等严重并发症之一，同时氧合指数≤300mmHg或PaO2≤60mmHg。诊断标准包括肺结核病灶范围≥3个肺野或≥50%肺野影像学广泛受累，以及合并呼吸频率≥30次/min等严重并发症。对严重并发症型的重症肺结核患者，需在抗结核治疗基础上，根据具体并发症类型采取针对性治疗措施，如气管支架置入、止血药物应用、胸腔闭式引流等。严重并发症型010203危重症型定义诊断标准治疗策略危重症型是指肺结核患者合并休克或多器官功能衰竭，需入住ICU进行呼吸、循环等支持治疗。危重症型的诊断包括肺结核病灶广泛、严重并发症如呼吸衰竭、脓毒症休克等，需满足特定氧合指数和器官功能指标。对于危重症型肺结核，推荐早期启动抗结核治疗，根据病情调整药物剂量，必要时使用糖皮质激素辅助治疗，并实施综合脏器支持措施。危重症型高危因素与治疗原则糖尿病与高龄影响糖尿病与肺结核的关联高龄与肺结核的高风险营养不良的影响糖尿病患者易发生结核病，并增加病情严重度和病死率，因机体炎症反应失调。老年人免疫系统功能下降，使重症肺结核的发生风险显著提高。结核病患者常伴随营养不良，影响免疫功能，导致疾病进展及预后不良。营养不良与免疫抑制01肾功能不全与耐药性肾功能不全增加抗结核药物的毒性，影响治疗效果。重症肺结核患者肾功能不全的风险02需根据肾功能调整抗结核药物剂量，避免药物积累中毒。肾功能不全对治疗选择的影响03耐药性结核病治疗难度大，肾功能不全进一步复杂化治疗过程。耐药性结核病与肾功能不全的关系抗结核药物治疗策略早期启动与个体化方案对于重症肺结核患者，建议在病情允许时尽早开始抗结核治疗，以提高治疗效果和预后。早期启动抗结核治疗根据患者的具体情况，如病变部位、既往史、耐药情况等，制定个性化的抗结核治疗方案，并监测血药浓度以优化给药剂量。个体化治疗方案针对合并糖尿病、肾功能不全等高危因素的患者，需综合考虑多种因素选择合适的抗结核药物，并关注药物相互作用。合并症管理与药物选择根据患者的具体情况，选择高效、低毒的二线抗结核药物，如氟喹诺酮类药物和利奈唑胺。对于合并胃肠道功能障碍的重症肺结核患者，建议早期静脉给予抗结核药物治疗，待病情稳定后逐步过渡为口服。多种抗结核药物是CYP3A4的诱导剂或抑制剂，可与多种抗真菌药物、抗逆转录病毒药物间存在相互作用，需合理用药。抗结核药物的选择给药方式的调整药物相互作用的考量药物选择与给药方式010203抗结核药物与抗真菌药物的相互作用合并真菌感染的重症肺结核患者治疗选择抗结核药物与抗真菌药物的联合使用注意事项多种抗结核药物是CYP3A4的诱导剂或抑制剂，可与多种抗真菌药物间存在相互作用导致药物活性和浓度的改变。推荐根据病情及药物相互作用类型选择抗结核及抗真菌药物，以优化治疗效果并减少不良反应风险。在使用抗结核药物的同时，需特别注意与抗真菌药物的相互作用，避免因药物间的相互作用而降低疗效或增加不良反应的风险。合并真菌感染处理特殊患者管理010203对于合并HIV感染的重症肺结核患者，建议在抗结核治疗开始2周内尽快启动抗逆转录病毒治疗。抗结核治疗与抗逆转录病毒治疗的时机抗结核药物与抗逆转录病毒药物之间存在相互作用，应根据病情及药物相互作用类型合理选择药物。药物相互作用与选择对于合并ARDS的重症肺结核患者，在抗结核治疗有效的前提下可给予糖皮质激素辅助治疗。糖皮质激素的使用HIV合并症处理010203对于合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重症肺结核患者，在抗结核治疗有效的前提下可给予糖皮质激素辅助治疗。糖皮质激素辅助治疗的优势在于减轻结核分枝杆菌变态反应所致的免疫损伤，同时缓解支气管痉挛，改善肺通气。建议在达到治疗效果的情况下尽可能低剂量、短疗程应用糖皮质激素，避免长期使用带来的副作用。糖皮质激素的适用条件糖皮质激素的作用机制糖皮质激素的使用原则糖皮质激素辅助治疗TITLEHERE呼吸支持与康复治疗呼吸支持治疗重症肺结核患者导致呼吸衰竭时，推