老年上消化道出血急诊诊疗专家共识

老年上消化道出血急诊诊疗专家

共识老年上消化道出

血临床表现老年上消化道出

血治疗措施0

1CONTENTS老年上消化道出

血概述老年上消化道出

血病因老年上消化道出

血诊断方法0305目录0204老年上消化道出血概述医学定义指屈氏韧带以上消化道(食管、胃、十二指肠等)病变引发的出血，老年患者常伴基础

疾病，如75岁以上人群出血死亡率达15%-20%。临床范畴界定涵盖显性出血(呕血、黑便)与隐性出血(仅粪隐血阳性),老年患者隐性出血占比约

30%,易被忽视。定义与范畴配图中流行病学特点发病率与年龄相关性国内研究显示，65岁以上老年人群

上消化道出血发病率达15.2/10万，

较中青年人群高出2.3倍，且80岁以上高龄患者占比逐年上升。主要致病因素分布老年患者中，胃溃疡(38%)、食管

静脉曲张(25%)及恶性肿瘤(18%)

为三大主要病因，服用阿司匹林等NSAIDs药物者风险增加4.2倍。地域与季节差异北方地区冬季发病率较南方高37%,春节前后因饮食不当、情绪波动引发

的急诊出血病例占全年19%,尤以农村老年群体多见。多器官功能衰竭风险某三甲医院数据显示，老年患者出血后48小时内并发器官衰竭比例达22%,显著影响预后。高致死风险老年患者因血管硬化、基础病多，出血后易休克，据统计老年上消化道出血死亡率较中青年高3-4倍。医疗负担加重单次急诊诊疗平均费用超8000元，反复出血患者年均医疗支出可达5万元以上，家庭经济压力大。疾病危害老年上消化道出血病因食管胃底静脉曲张破裂肝硬化老年患者易发生，出血量迅猛，约25%患者首诊时出现失血性休克，需紧急内镜治疗。急性胃黏膜病变服用抗凝药(如华法林)或大量饮酒后，胃黏膜糜烂出血占老年上消化道出血的20%左右，伴上腹痛。消化性溃疡老年患者因长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药，胃溃疡出血占比达30%-40%,常表现为黑便或呕血。常见病因类型抗凝药物相关性出血老年患者长期服用华法林或阿司匹林等抗凝药，易引发出血，某三甲医院数据显示此类病例占老年上消化道出血的18%。胃血管畸形老年人血管壁弹性降低，胃底血管畸形破裂出血，曾有75岁患者因血管

畸形反复出血需内镜下栓塞治疗。Dieulafoy病病灶小却易大出血，某急诊案例中82岁老人因Dieulafoy病出血，经内镜止血后才稳定病情。特殊病因分析年龄相关生理退化老年患者胃黏膜萎缩发生率超60%,

血管弹性下降，如75岁以上人群消

化性溃疡出血风险较中青年高3.2倍。饮食与生活习惯北方地区老年人群因偏好腌制食品，亚硝酸盐摄入过量，导致胃黏膜损

伤出血病例占比达15.3%。基础疾病与用药史长期服用阿司匹林的老年患者，上

消化道出血发生率达8.7%,尤其

合并高血压、糖尿病者风险更高。病因影响因素配图中老年上消化道出血临床

表现配图中贫血相关症状面色苍白、心悸气短，实验室检查显示血红蛋白低于90g/L,某三甲

医院数据显示老年患者贫血发生率达68%。呕血与黑便老年患者常出现咖啡渣样呕吐物或

柏油样黑便，某急诊案例中82岁患者因黑便3天入院，潜血试验强阳

性。头晕乏力活动后头晕加重，甚至晕厥，如76

岁患者如厕后起身突发晕厥，血压

降至80/50mmHg,

提示失血性休

克。典型症状表现非典型症状特征神经系统异常表现某三甲医院急诊案例：82岁患者因突发意识模糊入院，无呕血黑便，查血色素58g/L,胃镜证实十二指肠溃疡出血。心血管系统非特异性症状76岁老年患者以不明原因心悸、胸闷就诊，心率120次/分，血压

90/60mmHg,潜血试验阳性确诊出血。消化系统以外症状为主诉68岁糖尿病患者因持续性乏力、纳差1周就诊，血糖15.6mmol/L,

便潜血(+++),追溯有胃溃疡病史。头晕乏力与晕厥慢性失血老年患者多有头晕、活动后心悸，严重者突发晕厥，某三甲医院数据显示23%老年上消化道出血患者以晕厥为首发症状就诊。腹痛与腹部不适老年患者常出现上腹部隐痛或胀痛，如78岁男性患者因胃溃疡出血伴持续性钝痛，进食后加重，就诊时疼痛评分达5分(VAS

量表)。恶心呕吐与黑便约60%老年出血患者出现恶心呕吐，部分伴咖啡渣样物，如82岁女性因食管静脉曲张破裂，呕吐物混有暗红色血块，同时排柏油样便。伴随症状情况老年上消化道出血诊断

方法配图中出血症状与病程细节需询问黑便/呕血出现时间、频

率(如“昨日起排柏油样便3次”),有无头晕、心慌等失血

性休克表现。基础疾病与用药史重点记录是否患胃溃疡、肝硬化，

长期服用阿司匹林(如“每日100mg

抗血小板”)或抗凝药

(如华法林)等高危因素。Ai配图中饮食与诱因排查了解发病前进食情况，如有无饮酒、进食辛辣刺激食物(如“聚餐时饮白酒半斤”)或近期劳累、

情绪波动史。病史采集要点生命体征监测老年患者需每15-30分钟测血压、心率，

如收缩压<90mmHg

伴心率>120次/分，提示失血性休克可能。皮肤黏膜评估观察有无黄疸、蜘蛛

痣、瘀斑，如发现睑

结膜苍白(血红蛋白

<70g/L),

提示中重度贫血。腹部体征检查触诊肝脾大小、有无

腹水，叩诊移动性浊

音，80%肝硬化出血患者可有脾大及腹水

体征。体格检查项目配图中血生化检查检测尿素氮/肌酐比值，上消化道出血时该比值常>20,某三甲医院数据显示

老年患者比值异常率达78%,可辅助判

断出血部位。凝血功能检测监测PT、INR及APTT,服用华法林的老年患者INR>2.5

时出血风险显著升高，

需结合临床表现调整抗凝方案。血常规检查急诊时需检测血红蛋白、红细胞压积，65岁以上老年患者血红蛋白<90g/L提示中重度出血，需紧急干预。实验室检查指标内镜检查应用急诊内镜检查时机老年患者出现呕血、黑便等症状后，应在24小时内完成急诊内镜检查，某三甲医院数据显示该时机诊断率达92%。内镜下止血治疗对老年上消化道出血患者，可在内镜下采用注射肾上腺素、热凝等方

法止血，某案例显示止血成功率达88%。术后监测与复查老年患者内镜治疗后需密切监测生命体征，术后72小时复查内镜可及

时发现再出血，某研究显示再出血检出率提升35%。配图中腹部CT

平扫+增强老年患者出现黑便伴头晕时，急诊行

腹部CT平扫+增强可快速定位出血灶，

有研究显示其对显性出血检出率达60%以上。胶囊内镜慢性隐性出血老年患者，若胃镜未发

现异常，可采用胶囊内镜检查小肠，

某案例显示其检出血管畸形出血的阳

性率约45%。胃镜检查对于呕血患者，在生命体征平稳后24小时内行急诊胃镜，可直接观察

食管、胃及十二指肠病变并止血，是诊断金标准。影像学检查手段根据病史选择胃镜检查，如怀疑

溃疡出血，24小时内完成，某

三甲医院数据显示急诊胃镜确诊

率达92%。快速评估与初步处理接诊老年患者后，立即监测血压、

心率，建立静脉通路，如收缩压

<90mmHg,

需快速输注晶体液500ml。风险分层与治疗决策采

用Rockall评分系统评估，≥5

分患者需多学科会诊，某案例中

78岁患者评分6分，及时介入治

疗后止血。诊断流程规范病因诊断与定位检查与下消化道出血的鉴别老年患者若出现鲜血便或暗红色血便，需结合肠镜检查，如某医院急诊曾将乙状结肠息肉出血误判为上消化道出

血。与咯血的鉴别咯血多伴咳嗽、咳痰，血为鲜红色带泡沫，某病例中82

岁患者因肺结核咯血被误按上消化道出血处理，延误治

疗。与全身性疾病所致出血的鉴别如白血病患者凝血功能障碍引发的出血，需通过血常规、凝血四项排查，某三甲医院曾遇老年患者因血小板减少导致类似症状。鉴别诊断要点症状与体征判断标准老年患者出现呕血伴黑便，收缩压<90mmHg、心率>120次/分，

符合共识中紧急出血诊断标准(2023年专家共识数据)。实验室检查指标标准血红蛋白<100g/L、红细胞压积

<30%,结合尿素氮升高>8.5mmol/L,

可判定为中重度出血

(临床诊疗指南2022版案例)。诊断标准解读配图中老年上消化道出血治疗

措施一般治疗原则生命体征监测对老年患者每15-30分钟测量血压、

心率，如收缩压<90mmHg

立即启

动休克预案，2023年某三甲医院数

据显示该措施降低死亡率18%。建立静脉通路快速建立两条以上静脉通道，首选

18G留置针，输注平衡液500-1000ml,

某急诊指南推荐30分钟内

完成液体复苏。体位与氧疗取平卧位并将下肢抬高15°-30°,鼻

导管吸氧2-4L/min,

维持血氧饱和度

≥95%,适用于呕血伴头晕患者。止血药物辅助治疗氨甲环酸0.5g静脉滴注，每6小

时一次，可减少老年患者手术干

预率，某研究显示用药组输血需

求降低28%。生长抑素及其类似物使用老年患者常用奥曲肽，首剂100μg静脉推注，随后25μg/h持

续静脉泵入，适用于食管胃底静

脉曲张破裂出血。质子泵抑制剂(PPI)

应

用急诊常用奥美拉唑40mg

静脉推注，后续8mg/h持续泵入72小时，

某三甲医院数据显示可使再出血