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文档简介
安全事赔偿协议书甲方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于[具体安全事故简述,包括事故发生的时间、地点、经过等],经甲乙双方友好协商,就因该安全事故所引发的赔偿事宜,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、事故详情[详细描述安全事故的具体情况,包括事故造成的人身伤害、财产损失等方面的具体状况,例如甲方因事故导致身体多处骨折,住院治疗[X]天,花费医疗费用[X]元,同时造成甲方所驾驶的车辆严重受损,维修费用预估为[X]元等]二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付相应的赔偿款项。在法律允许的范围内,对本协议的履行情况进行监督。2.义务向乙方如实陈述安全事故的发生经过及自身遭受的损失情况,并提供相关证明材料,如医院诊断证明、病历、费用清单、车辆维修发票等。积极配合乙方办理与赔偿相关的手续,协助乙方完成理赔等相关事宜。在收到乙方支付的赔偿款项后,出具收款凭证。(二)乙方权利义务1.权利在甲方提供真实、有效证明材料的前提下,有权要求甲方配合完成必要的理赔程序。对甲方提出的赔偿要求及提供的证明材料进行核实。2.义务按照本协议约定的金额和方式向甲方支付赔偿款项。承担因本次安全事故依法应由乙方承担的赔偿责任范围内的所有费用。尊重甲方的合法权益,不得故意拖延或拒绝履行赔偿义务。三、赔偿金额及支付方式(一)赔偿金额经双方协商一致,乙方同意向甲方支付以下赔偿款项:1.医疗费:人民币[X]元,此费用涵盖甲方因安全事故受伤所产生的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等全部医疗费用。2.误工费:人民币[X]元,根据甲方的误工时间及收入状况计算得出。误工时间按照医院出具的诊断证明及病假条确定为[X]天,甲方月工资收入为[X]元,经核算误工费为[X]元。3.护理费:人民币[X]元,考虑到甲方受伤后生活不能自理,需要专人护理,护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准确定,护理期限为[X]天,共计护理费[X]元。4.交通费:人民币[X]元,此为甲方因就医、复查等实际发生的交通费用,凭有效票据计算得出。5.车辆损失费:人民币[X]元,依据车辆维修厂出具的维修清单及发票确定车辆维修费用为[X]元。6.精神损害抚慰金:人民币[X]元,鉴于本次安全事故给甲方身体和精神造成了一定伤害,乙方同意支付精神损害抚慰金以弥补甲方的精神损失。以上各项赔偿金额总计人民币[X]元。(二)支付方式乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:四、违约责任(一)甲方违约责任若甲方违反本协议约定,故意隐瞒或虚报损失情况,或提供虚假证明材料,乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿款项,并承担因此给乙方造成的全部损失,包括但不限于乙方因理赔所支付的费用、重新核算赔偿金额的差额部分等。同时,甲方还应按照本协议赔偿金额的[X]%向乙方支付违约金。(二)乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时乙方应承担甲方为实现债权所支付的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖
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