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文档简介
受伤后的协议书甲方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于甲方在[受伤事件发生地点]因[具体受伤原因]导致身体受到伤害,现甲乙双方就受伤后的相关事宜,经友好协商,达成如下协议:一、受伤情况及相关事实说明1.受伤经过:甲方于[受伤日期]在[详细地点],因[具体行为或事件引发受伤],致使身体多处受伤,具体受伤部位包括[列举受伤部位]。2.医疗救治情况:受伤后,甲方立即被送往[救治医院名称]进行救治,诊断结果为[详细诊断结论]。甲方在医院接受了[具体治疗措施,如手术、药物治疗等],住院治疗共计[住院天数]天,于[出院日期]出院。目前,甲方仍需进行后续康复治疗,康复计划包括[康复项目及预计周期]。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定履行相应义务,包括支付赔偿款项、提供必要协助等。在协议履行过程中,如发现乙方存在违约行为,有权依据本协议及相关法律法规追究乙方责任。2.义务向乙方如实陈述受伤经过、治疗情况及相关费用支出等事实,提供真实有效的病历、诊断证明、费用清单等资料。积极配合乙方进行必要的调查核实工作,按照乙方要求提供相关信息和协助。根据医生建议进行合理的康复治疗,遵循医嘱,不得因自身原因延误康复进程。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供真实、完整的受伤及治疗相关信息,以便准确评估责任和赔偿金额。在对甲方受伤情况进行调查核实过程中,有权要求甲方配合提供相关资料和协助。2.义务按照本协议约定,向甲方支付相应的赔偿款项。赔偿款项包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金(如构成残疾)、精神损害抚慰金等。具体赔偿项目及金额如下:医疗费:根据甲方提供的有效医疗费用票据,经双方核实后,乙方赔偿甲方已发生的医疗费共计人民币[X]元。误工费:按照甲方受伤前的月平均工资收入[具体金额]元计算,误工期限自受伤之日起至[误工截止日期]止,共计[误工天数]天,乙方赔偿甲方误工费人民币[X]元。护理费:参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准,按照每天[护理费标准金额]元计算,护理期限为[护理天数]天,乙方赔偿甲方护理费人民币[X]元。营养费:根据甲方受伤情况及医生建议,酌情确定营养费标准为每天[营养费标准金额]元,营养期限为[营养天数]天,乙方赔偿甲方营养费人民币[X]元。残疾赔偿金(如构成残疾):若甲方经专业鉴定机构鉴定构成残疾,根据伤残等级对应的赔偿系数及甲方所在地城镇居民人均可支配收入标准计算。甲方伤残等级为[具体伤残等级],残疾赔偿金计算方式为:[计算公式及具体金额],乙方赔偿甲方残疾赔偿金人民币[X]元。精神损害抚慰金:考虑到甲方受伤对其身体和精神造成的痛苦及影响,乙方赔偿甲方精神损害抚慰金人民币[X]元。协助甲方办理保险理赔等相关事宜,提供必要的证明文件和协助。在协议履行过程中,如因甲方故意隐瞒或提供虚假信息导致乙方损失的,乙方有权要求甲方承担相应赔偿责任。三.赔偿款项支付方式乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:四、违约责任1.若甲方违反本协议约定,未如实提供相关信息或不配合乙方调查核实工作,导致乙方无法准确评估责任和赔偿金额的,乙方有权暂停支付赔偿款项,并要求甲方承担因此给乙方造成的损失。2.若乙方未按照本协议约定的时间及金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担甲方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应承担因此给对方造成的全部损失,并按照本协议标的金额的[X%]向对方支付违约金。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,可以通过以下方式解决:1.双方首先应友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上协议
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