华医网2025继续教育《心力衰竭的规范化管理》习题答案

华医网2025继续教育《心力衰竭的规范化管理》习题答案说明：本题集严格依据华医网2025继续教育课程内容、2022ACC/AHA心力衰竭管理指南及临床规范编制，涵盖单选、多选、判断、简答四大题型，答案附详细解析，助力学员掌握核心知识点并顺利通过考核。一、单项选择题（每题2分，共30分）下列关于心力衰竭（HF）分期标准的说法，正确的是（）

A.阶段A为症状性心衰，需启动药物治疗

B.阶段B为前心衰状态，针对LVEF≤40%患者推荐ACEI+β受体阻滞剂

C.阶段C患者仅需控制症状，无需长期达标治疗

D.阶段D患者首选利尿剂缓解水肿症状，无需考虑病因治疗

答案：B。解析：根据2022ACC/AHA指南，阶段A为心衰一级预防，无临床症状，需控制危险因素（如血压＜130/80mmHg）；阶段B为前心衰状态，LVEF≤40%患者推荐ACEI/ARB联合β受体阻滞剂，ACEI不耐受者换用ARB；阶段C为症状性心衰，需长期达标治疗降低morbidity和mortality；阶段D为终末期心衰，需综合病因治疗、姑息治疗及器械支持，利尿剂仅为对症治疗。

慢性射血分数降低型心衰（HFrEF）患者的一线基础治疗药物不包括（）

A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

B.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）

C.β受体阻滞剂

D.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

答案：B。解析：HFrEF一线治疗为“黄金三角”基础上优化，包括ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA（适用者）；二氢吡啶类CCB无改善HFrEF预后证据，非一线药物，且LVEF＜50%患者应避免使用非二氢吡啶类CCB。

关于ARNI（沙库巴曲缬沙坦）的使用规范，错误的是（）

A.可用于NYHAⅡ-Ⅲ级HFrEF患者，替代ACEI/ARB进一步改善预后

B.与ACEI联用可增强疗效，无需间隔用药时间

C.常见不良反应包括低血压、高钾血症、血管性水肿

D.从ACEI换用ARNI时，需间隔至少36小时

答案：B。解析：ARNI不可与ACEI联用，且换用间隔需≥36小时，避免增加血管性水肿风险；其余选项均符合ARNI临床应用规范，PARADIGM-HF试验证实其较依那普利可显著降低HFrEF患者心血管死亡及心衰住院风险。

射血分数保留型心衰（HFpEF）的核心治疗原则是（）

A.优先使用ARNI改善心肌重构

B.以控制危险因素和合并症为主，对症缓解症状

C.常规使用MRA降低死亡率

D.早期植入ICD预防猝死

答案：B。解析：HFpEF目前无特效改善预后药物，核心治疗为控制高血压、糖尿病、房颤等危险因素及合并症，利尿剂对症缓解水肿、呼吸困难等症状；ARNI、MRA对HFpEF预后改善证据不足，ICD仅适用于特定猝死高风险人群，非常规推荐。

HFrEF患者使用β受体阻滞剂的核心原则是（）

A.起始即使用最大剂量，快速达标

B.待心衰症状完全控制后再启动使用

C.小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量或最大耐受剂量

D.仅用于NYHAⅣ级患者

答案：C。解析：β受体阻滞剂需小剂量起始（如美托洛尔缓释片12.5mgqd），每2-4周逐渐滴定，避免起始大剂量导致心衰加重；可用于NYHAⅡ-Ⅳ级HFrEF患者，无症状但LVEF降低者也可启动，需长期维持以改善预后。

心力衰竭患者出现急性肺水肿时，首选的利尿剂是（）

A.螺内酯

B.呋塞米

C.托拉塞米

D.氢氯噻嗪

答案：B。解析：急性肺水肿需快速强效利尿减轻容量负荷，呋塞米为袢利尿剂，起效快、利尿效果强，是首选；托拉塞米作用持续时间长，可作为替代；螺内酯为MRA，利尿作用弱，主要用于改善HFrEF预后；氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，适用于轻度容量负荷过重。

下列哪种情况需考虑植入植入式心脏复律除颤器（ICD）（）

A.NYHAⅠ级HFrEF患者，LVEF≤30%，心梗后40天

B.NYHAⅣ级HFrEF患者，LVEF=35%，无猝死史

C.HFpEF患者，LVEF=55%，合并房颤

D.急性心衰发作期患者，LVEF=40%

答案：A。解析：根据指南，心梗后40天、NYHAⅠ级、LVEF≤30%的HFrEF患者，ICD可有效预防猝死，推荐植入；NYHAⅣ级患者需先优化药物治疗，待症状改善后再评估；HFpEF患者无常规ICD植入指征；急性心衰发作期禁忌植入ICD。

心力衰竭患者血压控制目标是（）

A.＜140/90mmHg

B.＜130/80mmHg

C.＜120/80mmHg

D.＜150/90mmHg

答案：B。解析：2022ACC/AHA指南推荐，心衰患者（尤其合并糖尿病、肾病）血压控制目标为＜130/80mmHg，阶段A心衰患者也需维持此目标以预防心衰进展。

关于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在心力衰竭中的应用，正确的是（）

A.仅适用于HFrEF合并糖尿病患者

B.可降低HFrEF、HFpEF患者心衰住院及心血管死亡风险

C.肾功能不全（eGFR＜30ml·min⁻¹·1.73m⁻²）患者可正常使用

D.常见不良反应为高血糖

答案：B。解析：SGLT2i（如达格列净、恩格列净）适用于HFrEF、HFpEF患者，无论是否合并糖尿病，均可改善预后；eGFR＜30ml·min⁻¹·1.73m⁻²患者需慎用或停用；常见不良反应为泌尿生殖系统感染、脱水，而非高血糖。

慢性心力衰竭患者的运动治疗原则是（）

A.避免运动，卧床休息减少心脏负荷

B.以高强度有氧运动为主，快速提升心功能

C.个体化制定低-中等强度有氧运动计划，循序渐进

D.仅在症状完全缓解后才能开始运动

答案：C。解析：慢性心衰患者需在药物达标基础上，个体化开展低-中等强度有氧运动（如快走、太极拳），循序渐进，避免高强度运动；无症状或轻度症状患者均可启动，无需等待症状完全缓解，合理运动可改善运动耐量及生活质量。

心力衰竭患者出现高钾血症（血钾＞6.0mmol/L）时，首要处理措施是（）

A.停用所有保钾药物（如螺内酯、ARB）

B.静脉输注葡萄糖酸钙

C.静脉输注胰岛素+葡萄糖

D.血液透析

答案：B。解析：高钾血症（血钾＞6.0mmol/L）易引发心律失常，首要措施为静脉输注10%葡萄糖酸钙，对抗钾离子对心肌的毒性；同时停用保钾药物，后续可给予胰岛素+葡萄糖、利尿剂促进钾排泄，严重时需血液透析。

二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）2022ACC/AHA心衰指南中，HFrEF患者一线治疗药物包括（）

A.ARNI/ACEI/ARB

B.β受体阻滞剂

C.MRA

D.SGLT2i

E.二氢吡啶类CCB

答案：ABCD。解析：HFrEF一线治疗药物为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA（适用者）、SGLT2i，构成“新四联”治疗方案，可显著改善患者预后；二氢吡啶类CCB无预后获益，非一线药物。ARNI的常见不良反应包括（）

A.低血压

B.高钾血症

C.血管性水肿

D.肾功能不全

E.干咳

答案：ABCD。解析：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）常见不良反应为低血压、高钾血症、血管性水肿、肾功能不全，用药期间需监测血压、血钾、肾功能；干咳为ACEI典型不良反应，ARNI干咳发生率显著低于ACEI。心力衰竭患者合并心房颤动时，治疗原则包括（）

A.控制心室率，改善症状

B.评估卒中风险，必要时抗凝治疗

C.常规行复律治疗，恢复窦性心律

D.优化心衰基础药物治疗

E.避免使用β受体阻滞剂控制心率

答案：ABD。解析：心衰合并房颤需先优化心衰基础治疗，再控制心室率（可选用β受体阻滞剂、洋地黄类药物）；根据CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险，评分≥2分（男性）/≥3分（女性）需抗凝治疗；复律仅适用于症状严重、药物控制不佳者，非常规推荐。

下列哪些药物在LVEF＜50%的心力衰竭患者中应避免使用（）

A.非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米、地尔硫卓）

B.噻唑烷二酮类降糖药（如罗格列酮、吡格列酮）

C.ACEI

D.布洛芬等非甾体抗炎药

E.螺内酯

答案：ABD。解析：LVEF＜50%患者应避免使用非二氢吡啶类CCB、噻唑烷二酮类药物，此类药物可能加重心衰；非甾体抗炎药可导致水钠潴留、肾功能损伤，恶化心衰；ACEI、螺内酯为HFrEF推荐用药，可改善预后。

急性心力衰竭的治疗措施包括（）

A.体位：半卧位或端坐位，双下肢下垂

B.吸氧，必要时无创通气

C.静脉使用利尿剂快速减轻容量负荷

D.血管扩张剂（如硝酸甘油）减轻心脏后负荷

E.正性肌力药物（如多巴酚丁胺）用于低血压患者

答案：ABCDE。解析：急性心衰治疗需综合体位调整、吸氧、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等措施，快速缓解症状、稳定血流动力学；根据患者血压、心率、容量状态个体化选择药物。

心力衰竭患者的饮食管理原则包括（）

A.限制钠盐摄入，轻度心衰＜5g/d，中重度＜2g/d

B.限制液体摄入，严重心衰患者每日＜1.5-2.0L

C.适量摄入蛋白质，避免高胆固醇饮食

D.少食多餐，避免暴饮暴食

E.无需限制钾摄入，可自由食用水果

答案：ABCD。解析：心衰患者需限制钠盐、液体摄入，避免水钠潴留；适量摄入优质蛋白，控制脂肪、胆固醇；少食多餐减轻心脏负荷；合并高钾血症或使用保钾药物者，需限制钾摄入（如香蕉、橘子）。

关于MRA（螺内酯、依普利酮）的使用规范，正确的是（）

A.适用于NYHAⅡ-Ⅳ级HFrEF患者，可降低死亡率

B.用药期间需定期监测血钾及肾功能

C.起始剂量宜小，逐渐滴定至目标剂量

D.可与ACEI/ARB联用，无需担心高钾风险

E.肾功能不全（eGFR＜30ml·min⁻¹·1.73m⁻²）患者禁用

答案：ABCE。解析：MRA可与ACEI/ARB联用，但需严格监测血钾（目标＜5.0mmol/L）及肾功能，避免高钾血症；其余选项均符合MRA临床应用规范，肾功能不全患者需禁用或慎用。心力衰竭的常见诱因包括（）

A.感染（尤其是肺部感染）

B.心律失常（如房颤、室速）

C.过度劳累或情绪激动

D.钠盐摄入过多

E.药物依从性差（擅自停用心衰药物）

答案：ABCDE。解析：以上均为心衰急性加重的常见诱因，临床中需积极预防、控制诱因，同时强化患者教育，提高药物依从性，减少心衰发作。

下列哪些情况属于心力衰竭的“红色预警信号”，需立即就医（）

A.突发呼吸困难、端坐呼吸

B.咳粉红色泡沫样痰

C.血压骤降（＜90/60mmHg），伴头晕、意识模糊

D.下肢水肿加重，累及大腿

E.夜间憋醒，需坐起后缓解

答案：ABC。解析：突发呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、血压骤降伴意识障碍为急性心衰或心源性休克表现，属于危急情况，需立即就医；下肢水肿加重、夜间憋醒为心衰加重的早期信号，也需及时就诊调整治疗方案。

心力衰竭患者的长期管理要点包括（）

A.定期随访，监测心功能、电解质、肾功能

B.严格遵医嘱用药，不可擅自调整剂量或停药

C.规律运动，控制体重

D.管理情绪，避免焦虑、抑郁

E.定期接种流感、肺炎疫苗，预防感染

答案：ABCDE。解析：心衰长期管理需从药物、生活方式、随访监测、预防感染、心理干预等多方面入手，实现病情稳定，降低再住院率及死亡率。

三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）四、简答题（每题10分，共30分）HFrEF患者使用ACEI出现干咳时，可直接换用ARNI，无需间隔用药时间。（）

答案：×。解析：ACEI换用ARNI需间隔至少36小时，避免两种药物叠加增加血管性水肿风险。

HFpEF患者无特效改善预后药物，治疗以控制危险因素和对症治疗为主。（）

答案：√。解析：目前HFpEF缺乏明确改善预后的药物，核心治疗为控制高血压、房颤等危险因素，利尿剂对症缓解容量负荷症状。

心力衰竭患者出现下肢水肿时，应立即增加利尿剂剂量，快速消除水肿。（）

答案：×。解析：水肿加重可能为心衰进展或诱因导致，需先评估容量状态、电解质及肾功能，再调整利尿剂剂量，避免盲目加量导致电解质紊乱。

ARNI较ACEI可进一步降低HFrEF患者心血管死亡及心衰住院风险，是HFrEF一线首选药物。（）

答案：√。解析：PARADIGM-HF试验证实，ARNI（沙库巴曲缬沙坦）较依那普利显著改善HFrEF患者预后，指南推荐NYHAⅡ-Ⅲ级HFrEF患者耐受ACEI/ARB后换用ARNI，或直接作为一线药物。

β受体阻滞剂可用于所有心力衰竭患者，包括急性心衰发作期。（）

答案：×。解析：β受体阻滞剂禁用于急性心衰发作期、心源性休克患者，需待病情稳定后小剂量起始，逐渐滴定。

心力衰竭患者合并糖尿病时，优先选用SGLT2i降糖，可同时改善心衰预后。（）

答案：√。解析：SGLT2i可降低心衰患者（无论是否合并糖尿病）的心血管死亡及心衰住院风险，是心衰合并糖尿病患者的首选降糖药之一。

MRA（螺内酯）利尿作用强，可作为急性心衰的首选利尿剂。（）

答案：×。解析：螺内酯利尿作用弱，主要用于HFrEF患者改善预后，急性心衰首选强效袢利尿剂（如呋塞米）。

心力衰竭患者的血压控制目标为＜140/90mmHg，与普通高血压患者一致。（）

答案：×。解析：心衰患者血压控制目标为＜130/80mmHg，更严格的血压控制可延缓心衰进展。

急性心力衰竭患者使用血管扩张剂时，需监测血压，避免血压过低导致组织灌注不足。（）

答案：√。解析：血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠）可减轻心脏后负荷，但需严密监测血压，维持收缩压在90-100mmHg以上，避免低血压风险。

心力衰竭患者无需限制运动，可根据自身情况自由活动。（）

答案：×。解析：心衰患者需个体化制定低-中等强度有氧运动计划，循序渐进，避免高强度运动加重心脏负荷，无症状或轻度症状患者也需避免久坐不动。

简述2022ACC/AHA指南中HFrEF患者“新四联”治疗方案的组成及核心使用原则。

答案：

1.方案组成：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。（4分）

2.核心使用原则：

（1）尽早启动：确诊HFrEF后，在无禁忌证前提下尽早启动“新四联”药物，无需等待症状完全控制。（2分）

（2）小剂量起始，逐渐滴定：所有药物均需小剂量起始，每2-4周根据患者耐受情况（血压、心率、肾功能、血钾）逐渐调整至目标剂量或最大耐受剂量，避免起始大剂量导致病情加重。（2分）

（3）全程监测：用药期间定期监测血压、心率、电解质（尤其是血钾）、肾功能，及时调整方案，避免不良反应（如高钾血症、低血压、肾功能损伤）。（2分）

简述急性心力衰竭的急救流程。

答案：

1.快速评估与体位：评估患者意识、血压、心率、呼吸，立即取半卧位或端坐位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷。（2分）

2.氧疗与呼吸支持：给