尿液生化检测的临床意义专家讲座

尿中何时会出现白蛋白白蛋白是一个带有负电荷大分子蛋白，通常只有极少许白蛋白能够经过尿液排出体外。肾小球毛细血管基底膜含有滤过功效，正常状态下白蛋白极难经过肾小球基底膜。任何能够引发肾小球基底膜通透性增高病变，均可造成白蛋白排除。第1页什么是尿微量白蛋白正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下，当尿白蛋白量低浓度升高，范围在20-200ug/min，20-200mg/L，或者30-300mg/24h被称之微量白蛋白尿，此时尿中蛋白称为尿微量白蛋白。而尿常规试条蛋白定性通常为阳性或弱阳性。第2页当尿微量白蛋白>300mg/24h时，称其为大量尿白蛋白。尿微量白蛋白排出量增加是疾病早期改变，对疾病早期诊疗、早期治疗有主要临床价值和参考意义。第3页尿微量白蛋白在本试验室检测方法：免疫比浊法试剂：由万泰企业提供仪器：自动化生化分析仪（日立7600，奥林巴斯2700等均可检测）参考范围：0-20mg/L标本起源：多为肾内科、内分泌科、心血管内科第4页大量临床研究表明尿微量白蛋白是预测糖尿病、高血压、心血管疾病、血管损伤敏感指标。当前国际上十分重视尿微量白蛋白测定，人认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险原因含有主要意义。第5页尿微量白蛋白在几个疾病中检测意义尿微量白蛋白与高血压大量研究表明微量白蛋白是高血压肾脏损害指标，对原发性高血压患者研究表明，原发性高血压患者微量白蛋白显著增高，主要与收缩压相关，是中风独立危险原因。当前认为对尿微量白蛋白阳性者必须强化高血压治疗，其血压最好控制在130/80mmHg以下。第6页尿微量白蛋白与糖尿病研究显示，糖尿病患者通常伴有肾小球血管调整障碍，引发肾小球通透性改变。糖尿病伴有高血压更轻易造成肾小球血管损伤，从而产微量白蛋白尿。而尿微量白蛋白连续增高患者，最终会造成糖尿病肾病且预后较差。所以，尿微量白蛋白对糖尿病和其并发症早期诊疗有主要意义。对糖尿病肾病患者应进行复查，尿微量白蛋白再12-20μg/min应每隔三月检验一次。第7页尿微量白蛋白与心血管疾病经过研究糖尿病患者，发觉微量白蛋白尿阳性患者尿微量白蛋白不但与糖尿病、高血压人群死亡率相关，与心血管疾病发生率、死亡率也有良好相关性。所以认为，临床上对尿微量白蛋白阳性者，应给予足够重视，加强对原发病治疗第8页除此之外，尿微量白蛋白也是整个血管系统改变象征，也被认为是动脉病变“窗口”，所以他是肾脏和心血管系统改变早期指征。第9页总而言之尿微量白蛋白是检测高血压、糖尿病、心血管疾病、肾病主要指标，对疾病早期诊疗、早期治疗有着主要参考价值和临床意义。第10页β2-微球蛋白（β2-MG）β2-MG由淋巴细胞合成，经过肾小球过滤，大部分被肾小管重吸收。当血中β2-MG含量升高时，表明肾小球滤过机能下降或有些部位产生β2-MG，对诊疗肾功效不全，早期发觉肾小球滤过机能下降是有主要价值。而尿中β2-MG含量升高时表明肾小管再吸收功效降低第11页β2-MG在本试验室检测方法：免疫比浊法试剂：由万泰企业提供仪器：自动化生化分析仪（日立7600，奥林巴斯2700等均可检测）参考范围：0-20mg/L标本起源：多为肾内科、内分泌科、心血管内科第12页血β2-MG检测临床意义1、肾功效是影响血β2-MG浓度最主要原因，可用血β2-MG估测肾功效。血β2-MG是反应肾小球滤过功效灵敏指标，各种原发性和继发性肾小球病变如累计肾小球滤过功效，均可致血β2-MG升高。血β2-MG是反应高血压病和糖尿病肾功效受损敏感指标。长久血压透析病人血β2-MG升高与淀粉样变，淀粉骨关节病及腕综合症发生相关。血β2-MG有利于动态观察，诊疗早期肾移植排斥反应。第13页2、恶性肿瘤时血β2-MG血β2-MG是以淋巴细胞增殖性疾病主要标志物，如多发性骨髓瘤，慢性淋巴性白血病等，血β2-MG浓度显著增加。可用于评价预测骨髓瘤预后及治疗效果。3、病毒感染，如人巨细胞病毒，EB病毒，乙肝或丙肝病毒及HIV感染时，血β2-MG浓度增高。第14页4、本身免疫性疾病时血β2-MG浓度升高，尤其是系统性红斑狼苍（SLE）活动时期。50%类风湿关节炎患者血β2-MG升高，而且和关节受累数呈正相关。当前认为测定血β2-MG可用于评定本身免疫性疾病活动程度，并可做为为观察药品疗效指标。第15页尿β2-MG检测临床意义尿β2-MG浓度主要与肾小管功效相关。1、检测尿β2-MG是诊疗近曲小管损害敏感而特异方法。当近曲小管轻度受损时，尿β2-MG显著增加，且与肾小管重吸收律成正相关。2、尿蛋白/尿β2-MG有利于判别肾小球或肾小管病变。单纯肾小球病变时，尿蛋白/尿β2-MG比值大于300；单纯肾小管病变时，比值小于10；混合性病变时，其比值介于二者之间。第16页3、用于判别上、下尿路感染。上尿路感染市，尿β2-MG浓度显著增加‘而下尿路感染是，则基本正常。4、糖尿病、高血压病人早期尿β2-MG与其肾功效损害程度显著相关。5、恶性肿瘤、本身免疫性疾病肾损害时，尿β2-MG显著增高。6、重金属中毒肾损害流行病调查，尿β2-MG可用为筛选试验。第17页7、用于判断肾移植排斥反应。肾移植患者血、尿β2微球蛋白显著增高，提醒机体发生排斥反应，因β2微球蛋白合成加速，虽肾去除增多，而血β2微球蛋白仍增高。普通在移植2-3天，血β2微球蛋白上升至高峰，最终逐步下降。肾移植后连续测定血、尿β2微球蛋白可作为肾小球和肾小管病变敏感指标。排异时血β2微球蛋白增高先于Cr,测定β2微球蛋白，有利于诊疗尚处于亚临床期肾发生排斥反应。第18页脑脊液β2-MG检测临床意义β2-MG在脑脊液中出现及其浓度增高，说明中枢神经系统有较严重病理性损害。

第19页1、早期脑梗塞、脑膜炎、脑炎和多发性神经病时，脑脊液β2-MG含量增高。2