人文护理进阶人文护理中的园艺疗法实践课件

人文护理进阶人文护理中的园艺疗法实践课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在病房的落地窗前，我望着张阿姨蹲在护理站角落的花盆前，用枯枝小心翼翼拨弄着刚发芽的薄荷苗，眼底的阴霾竟淡了些——这是她入院三个月来第一次主动触碰活物。作为从业十二年的内科责任护士，我太清楚这类长期慢性病患者的状态：血压、血糖、疼痛可以用药物控制，但空洞的眼神、机械的应答、对生活的“无所谓”，才是最棘手的“隐形伤口”。这些年，“人文护理”从口号逐渐渗透到临床，我们开始关注患者的“情绪体温”“心灵痛阈”，但具体怎么做？去年参加全国人文护理学术会议时，一位台湾护理专家分享的“园艺疗法”案例让我心头一震：当阿尔茨海默病老人握着喷壶给蝴蝶兰浇水时，他想起了年轻时在院子里种花的妻子；当抑郁症患者看着自己种下的波斯菊从幼苗长到绽放，他说“原来我也能让生命变好”。前言回到科室后，我们申请了医院的“人文护理创新项目”，在康复区开辟了20平米的“心灵花园”，试着将园艺活动融入常规护理。今天，我想以近期跟进的典型案例为线索，和大家分享我们在“园艺疗法实践”中的探索与思考。02病例介绍病例介绍先和大家介绍我们的“花园首号学员”——王淑兰阿姨，68岁，退休小学教师，因“反复胸闷、胸痛3年，加重伴抑郁情绪1月”入院。她有10年高血压病史、5年2型糖尿病史，既往性格开朗，爱好养花、书法，退休后常组织社区绿植养护活动。转折发生在去年冬天：独子因工作调动举家迁去深圳，老伴突发脑梗死虽抢救成功但遗留右侧肢体偏瘫，需长期康复。王阿姨既要照顾老伴，又要处理家务，逐渐出现失眠、食欲减退，自述“胸口像压了块石头”，曾在社区医院诊断为“中度抑郁”，服用舍曲林后情绪未见明显改善。入院时PHQ-9抑郁量表评分18分（中度偏重），SDS抑郁自评量表标准分65分，查体可见面色晦暗、目光呆滞，对治疗护理配合度低，常说“治不治都那样，活着没劲儿”。病例介绍主治医生调整了她的降压、降糖方案，但我们护理团队清楚：如果她的“心门”打不开，躯体症状的控制也会举步维艰。于是，在征得患者及家属同意后，我们将“园艺疗法”纳入了她的个性化护理计划。03护理评估护理评估确定干预方向后，我们首先对王阿姨进行了多维度护理评估，这是确保园艺疗法精准有效的关键。生理评估生命体征：BP158/92mmHg（未规律服药），HR88次/分，随机血糖8.9mmol/L；躯体症状：主诉“总觉得累，走几步就喘”，四肢肌力Ⅴ级（正常），但日常活动耐力下降（MNA营养评估22分，存在轻度营养不良）。心理-社会评估情绪状态：PHQ-9评分显示“几乎每天感到做事没兴趣/乐趣”“睡眠不好”“感觉疲倦或没精力”“食欲减退”“有不如死掉的念头”（但无具体计划）；01认知功能：MMSE量表评分27分（正常），能清晰回忆过去养花的经历，提到“以前我养的茉莉能开三茬”时，语速稍加快，眼神有一过性发亮；02社会支持：子女在外地，每周视频1-2次；老伴因偏瘫语言表达受限，日常交流较少；社区原有社交圈因搬家中断；03兴趣偏好：既往有丰富养花经验（月季、茉莉、绿萝等），但近1年未接触植物，自述“没心思，怕养死了更难受”。04园艺疗法适配性评估通过简易访谈发现，王阿姨对“和植物打交道”仍有潜在兴趣（提到“以前摸土就开心”），且具备基础园艺知识（能分辨常见植物的习性），体力虽弱但可完成轻量活动（如浇水、松土、修剪枯叶），无植物过敏史，具备实施条件。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：长期悲伤（ChronicSorrow）：与家庭角色突变、社交功能丧失有关；自我效能感低下（IneffectiveSelf-HealthManagement）：与长期负性体验导致的“无能感”有关；活动无耐力（ActivityIntolerance）：与抑郁情绪导致的主动性下降、营养摄入不足有关；社交隔离（SocialIsolation）：与子女异地、老伴沟通障碍、社区关系中断有关。这些问题环环相扣：悲伤情绪削弱了王阿姨的活动意愿，活动减少进一步降低自我效能，社交隔离又加重了孤独感，形成恶性循环。而园艺疗法的“治愈点”，恰恰在于通过“照顾植物”这一具体、可掌控的行为，逐步打破这个循环。05护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为短期（2周）、中期（1个月）、长期（3个月），措施则围绕“园艺活动”展开，同时融入人文护理的核心——“看见人，而非病”。短期目标（2周）：建立信任，激活“照顾欲”目标：患者愿意参与每日10-15分钟园艺活动，能主动说出1-2种植物的习性。措施：环境营造：在康复区阳台改造“心灵花园”，放置王阿姨既往常养的茉莉、绿萝，新增易打理的多肉（观音莲、玉露）和香草（薄荷、罗勒）——前者满足“成就感需求”（多肉耐旱，新手也易存活），后者通过气味刺激唤醒记忆（她曾说“茉莉香能让人心情好”）。“被需要”启动：第一次邀请她参与时，我故意“示弱”：“王老师，我们新种的薄荷苗有点蔫，您帮看看是不是水浇多了？”她愣了一下，低头拨弄叶片：“土有点黏，确实该松松土。”说着就找小铲子开始操作。过程中我不断请教：“您以前养茉莉是不是也这样？”“这个季节多肉需要晒太阳吗？”用她的经验建立权威感。正向反馈：当天她离开花园时，我指着薄荷说：“您一来，它好像精神多了！”第二天查房，她主动说：“我今早路过花园，薄荷叶子挺起来了。”中期目标（1个月）：体验掌控，重建“价值感”目标：患者能独立完成浇水、修剪等园艺操作，PHQ-9评分下降至12分以下，主动与护士、病友分享园艺心得。措施：任务分级：从“协助”到“主导”：第一周，我陪她一起给5盆植物浇水（她负责3盆）；第二周，她负责记录每盆植物的浇水时间（用便签贴在花盆上）；第三周，让她“指导”实习护士如何给绿萝换盆（她纠正了“土没压实”的问题，笑得很轻，但眼里有光）。记忆联结：观察到她对茉莉特别关注，我找来了她老伴的老照片——一张是两人在老家院子里修剪茉莉的合影。我指着照片说：“您看，这盆茉莉和照片里的好像啊！等它开花了，我们剪一枝给爷爷（她老伴）闻闻？”她盯着照片看了很久，轻声说：“他以前总说，茉莉香比香水都好。”中期目标（1个月）：体验掌控，重建“价值感”社交延伸：组织“花园茶话会”，邀请其他患者一起用她种的薄荷泡茶，她端着杯子说：“加点蜂蜜更好喝。”病友夸“王老师手真巧”，她第一次在病房里露出了自然的笑容。长期目标（3个月）：迁移能力，回归“生活者”身份目标：患者PHQ-9评分≤7分（轻度抑郁），能制定家庭园艺计划，主动参与病房其他活动（如书法、手工），与子女沟通频率增加。措施：技能迁移：教她用“园艺思维”管理慢性病——比如“给植物定时浇水像按时吃药”“观察植物状态像监测血糖”，她自己总结：“原来照顾花和照顾自己，都是要上心。”家庭参与：联系她儿子录制视频：“妈，您种的薄荷能不能分我点？深圳家里阳台空着，我想跟着您学。”她红着眼眶开始整理园艺工具包，里面塞了多肉小苗、浇水壶，还有一张手写的“新手养花指南”。社区衔接：出院前联系社区康复中心，帮她对接了“银龄园艺队”，队长是她以前的老邻居。她翻着社区发来的活动照片说：“没想到，我还能回到以前的圈子。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理园艺疗法虽温和，但作为护理操作，必须预判潜在风险并做好防护。在王阿姨的干预过程中，我们重点关注了以下问题：体力不支王阿姨入院时活动耐力差，前两次园艺活动后自述“有点累”。我们通过3项措施调整：①活动时间从15分钟逐步延长，每次活动前评估心率（静息HR≤90次/分再开始）；②安排座位操作（如修剪多肉时坐着）；③活动中准备无糖饼干和温水，及时补充能量。皮肤过敏尽管评估无过敏史，但接触土壤、植物可能诱发接触性皮炎。我们准备了医用手套（王阿姨开始嫌麻烦，后来发现“戴手套手不脏，老伴摸我手时不用躲”），活动后指导她用温和洗手液洗手，观察手背、手腕是否有红疹（全程未出现）。情绪波动有一次修剪茉莉枯枝时，王阿姨突然说：“以前这时候，老陈（她老伴）会帮我扶梯子。”说着抹了抹眼睛。我们没有急于打断，而是递上纸巾：“您和爷爷的感情真好。”等她情绪平复后，引导她看新长出的花苞：“您看，剪掉旧枝，新花才能长出来，就像日子……”她点点头：“对，得往前看。”安全隐患园艺工具（小铲子、剪刀）可能造成误伤。我们选择圆头剪刀，每次活动后由护士收管；松土时提醒“别太用力，避免戳到手”；王阿姨后来开玩笑：“比教小学生用剪刀还仔细。”07健康教育健康教育园艺疗法的效果要延续，离不开患者和家属的“接力”。我们的健康教育分三个阶段：住院期：建立“园艺-健康”认知通过图文手册、示范操作，让王阿姨明白：“浇水不是任务，是和植物的对话；观察生长不是等待，是对生活的期待。”同时教家属：“陪她看植物不是‘哄她开心’，是帮她找回‘被需要’的感觉。”出院前：制定家庭园艺计划和王阿姨一起设计“阳台花园”：①选择耐阴、易活的植物（绿萝、虎皮兰），降低挫败感；②设定“小目标”（每周六上午9点浇水，每月记录一次植物高度）；③预留“弹性空间”（出差或身体不适时，可请邻居代劳，避免因“中断”自责）。出院后：持续跟进支持通过微信建立“花园成长群”，王阿姨定期分享植物照片，我们反馈：“茉莉新芽长得好，说明您最近状态不错！”她儿子也会发“深圳阳台”的进展，形成跨地域的支持网络。08总结总结今天站在这里，我手机里还存着王阿姨出院两个月后发来的照片：她和老伴坐在阳台，身后是开得正好的茉莉，老伴手里举着一张纸条——是他用不太灵活的右手写的“香，喜欢”。这次实践让我更深切地理解：人文护理不是附加的“温柔”，而是回到护理的本质——关注“人”的需求。园艺疗法之所以有效，是因为它提供了一个“非语言的疗愈场”：植物不会评判，不会催促，只会用生长回应陪伴；患者在“照顾”中重新获得掌控感，在“见证”中重燃希望，在“分享”中重建联结。当然，我们的探索还有许多不足：比如