社会保险业务流程规范手册

社会保险业务流程规范手册一、手册目的与适用范围本手册旨在规范社会保险（以下简称“社保”）业务经办流程，明确各环节操作标准，保障参保单位、参保人员的合法权益，提升社保经办服务的规范性与效率。适用于社保经办机构工作人员、参保单位经办人员及参保个人开展社保业务办理时参考使用。二、参保登记业务（一）单位参保登记1.办理流程申请：参保单位向属地社保经办机构提交参保登记申请，同步提交相关材料（材料清单见下文）。审核：经办机构对提交的材料进行合规性、真实性审核，必要时开展实地核查。办结：审核通过后，经办机构为单位办理社保登记，发放《社会保险登记证》（或电子凭证）；审核不通过的，一次性告知需补正的材料或不予登记的理由。2.所需材料单位主体资格证明（如营业执照、事业单位法人证书等）；法定代表人或负责人身份证明；参保人员花名册（含姓名、身份证号、用工类型等基础信息）；其他需补充的材料（如特殊行业资质证明等）。3.注意事项单位应在成立或取得用工主体资格后30日内办理参保登记；材料需真实有效，若单位信息（如地址、法人、经营范围）发生变更，应在变更后30日内办理社保登记信息变更。（二）个人参保登记（灵活就业、城乡居民等）1.办理流程申请：个人向户籍地或居住地社保经办机构（或指定经办点）提交参保申请，填写《个人参保登记表》并提交材料。审核：经办机构核对个人身份信息、参保资格（如灵活就业人员需提供就业证明或无雇工证明）。办结：审核通过后，为个人建立社保账户，反馈参保登记结果；审核不通过的，说明原因并指导补正材料。2.所需材料本人有效身份证件；灵活就业人员需提供就业状况相关证明（或承诺书）；城乡居民参保需提供户口簿（或居住证）。3.注意事项灵活就业人员参保需确认自身就业状态，避免重复参保；城乡居民参保按年度申报，需在规定缴费期内完成参保登记与缴费。三、缴费申报与核定（一）单位缴费申报1.办理流程申报：参保单位按社保经办机构规定的周期（如月、季、年），提交《社保缴费申报表》及人员增减变动表（含新增、离职、退休等人员信息）。核定：经办机构根据单位申报的工资总额、人员变动情况，结合社保政策（如缴费基数上下限、费率标准），核算单位及个人应缴社保费金额。缴费：单位根据核定的缴费金额，通过银行代扣、线上支付或柜台缴费等方式完成缴费。2.所需材料《社保缴费申报表》（加盖单位公章）；人员增减变动明细表（含姓名、身份证号、变动类型等）；工资发放凭证（或工资报表，用于核对缴费基数）。3.注意事项单位应在申报期内完成申报，逾期未申报的，经办机构按《社会保险法》规定核定应缴金额；若单位存在欠费，需按规定补缴并缴纳滞纳金，滞纳金自欠费之日起按日加收万分之五。（二）个人缴费申报（灵活就业、城乡居民等）1.办理流程申报：个人按年度或月度（灵活就业人员）向经办机构或指定缴费渠道（如税务部门、线上平台）申报缴费档次（城乡居民）或缴费基数（灵活就业）。核定：经办机构根据个人申报的档次/基数，结合政策规定，核定个人应缴金额。缴费：个人通过银行代扣、线上支付（如支付宝、微信）或柜台缴费完成社保费缴纳。2.所需材料本人有效身份证件；灵活就业人员需确认缴费基数申报单；城乡居民需确认缴费档次选择单。3.注意事项灵活就业人员缴费基数应在当地社保缴费基数上下限范围内选择；城乡居民医保需在每年集中缴费期内完成缴费，逾期可能影响医保待遇享受。四、社会保险待遇申领（一）养老保险待遇申领（职工养老、城乡居民养老）1.办理流程申请：参保人员达到法定退休年龄（或符合提前退休条件）前1-3个月，向社保经办机构提交待遇申领申请，填写《养老保险待遇申领表》并提交材料。审核：经办机构审核参保人员的缴费年限、退休年龄、档案材料（职工养老）等是否符合待遇领取条件。核算：审核通过后，核算养老金待遇标准（含基础养老金、个人账户养老金等）。发放：待遇从符合领取条件的次月起，按月发放至参保人员指定银行账户。2.所需材料本人有效身份证件；职工养老保险需提供《退休审批表》（或退休证明）、档案材料（含工龄认定相关材料）；城乡居民养老保险需提供户口簿（确认户籍信息）。3.注意事项职工养老保险需累计缴费满15年（含视同缴费年限）方可申领待遇；待遇领取人员需按规定完成待遇资格认证（如每年通过手机APP、经办机构窗口等方式认证），逾期未认证将暂停待遇发放。（二）医疗保险待遇申领（门诊、住院、异地就医等）1.办理流程（以住院为例）备案：参保人员因病情需要住院的，若为异地就医，需提前通过线上平台（如“国家医保服务平台”APP）或经办机构窗口办理异地就医备案；本地就医无需备案（急诊除外）。就医：在定点医疗机构就诊，办理入院手续时出示医保电子凭证或社保卡。结算：出院时，定点医疗机构直接结算医保报销部分，个人只需支付自付部分（若为异地就医，按备案地政策执行报销比例）。2.所需材料（零星报销时）医疗费用发票原件；费用清单、诊断证明、出院小结；本人有效身份证件、社保卡（或银行卡，用于接收报销款）。3.注意事项就医需选择定点医疗机构，非定点机构就医（急诊除外）可能无法报销；异地就医备案有效期内可多次就医，超过有效期需重新备案。（三）失业保险待遇申领1.办理流程申请：失业人员失业后，凭单位出具的《解除/终止劳动合同证明》，在60日内向社保经办机构提交待遇申领申请，填写《失业保险待遇申领表》。审核：经办机构审核失业人员的参保缴费情况、失业原因（是否非本人意愿中断就业）、求职意愿等。发放：审核通过后，按月发放失业保险金至个人银行账户，同时为其缴纳职工医保（个人无需缴费）。2.所需材料本人有效身份证件；《解除/终止劳动合同证明》；求职登记证明（或就业创业证）。3.注意事项失业保险金领取期限与缴费年限挂钩（如缴费满1年不足5年的，最长领12个月）；领取期间需按规定参加就业培训、求职登记，拒不接受的将停发待遇。（四）工伤保险待遇申领1.办理流程工伤认定：单位或个人在工伤事故发生后30日内（单位逾期的，个人可在1年内）向社保部门提交《工伤认定申请表》及相关材料（如事故证明、医疗诊断证明），申请工伤认定。劳动能力鉴定：工伤认定后，若伤情稳定，向劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定（确定伤残等级）。待遇申领：根据工伤认定结论和劳动能力鉴定结果，向社保经办机构提交待遇申领材料，申请工伤医疗待遇、伤残待遇等。2.所需材料工伤认定决定书；劳动能力鉴定结论书；医疗费用发票、清单、诊断证明；本人有效身份证件、银行卡（用于接收待遇）。3.注意事项单位未按规定申请工伤认定的，工伤职工或其近亲属可自行申请，但需承担举证责任；工伤医疗费用需符合工伤保险诊疗目录、药品目录、住院服务标准，超出部分由用人单位或个人承担。（五）生育保险待遇申领1.办理流程备案：参保女职工怀孕后，由单位向社保经办机构提交《生育保险备案表》（或线上备案），登记生育信息。就医：在定点医疗机构产检、分娩，就医时出示社保卡或医保电子凭证。待遇申领：分娩后，单位或个人向社保经办机构提交材料，申请生育医疗费用报销、生育津贴。2.所需材料本人有效身份证件、社保卡；生育医学证明（或出生证明）；医疗费用发票、清单、诊断证明（产检、分娩相关）；单位出具的《女职工产假证明》（用于核算生育津贴）。3.注意事项生育保险需连续缴费满一定期限（如12个月，具体按地方政策）方可享受待遇；生育津贴发放标准为用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数。五、权益记录与查询（一）权益记录生成与维护社保经办机构按规定定期生成参保人员的社保权益记录（含缴费记录、待遇领取记录等），并对记录的准确性、完整性进行维护。单位或个人对权益记录有异议的，可向经办机构申请核查。（二）权益查询方式1.线上查询通过“电子社保卡”小程序、当地社保官方APP、政务服务平台等，输入个人身份信息后，查询社保缴费明细、待遇发放记录、权益单等。2.线下查询本人持有效身份证件到社保经办机构窗口，申请打印《社保权益记录单》；参保单位可通过社保网上经办系统或窗口，查询本单位参保人员的权益记录。（三）异议处理流程申请：单位或个人向社保经办机构提交《权益记录异议申请表》，说明异议内容及依据。核查：经办机构在15个工作日内对异议信息进行核查，必要时调取原始凭证（如缴费凭证、待遇申领材料）。反馈：核查完成后，向申请人反馈核查结果，若确有错误，及时修正权益记录。六、稽核与投诉处理（一）社保稽核1.稽核流程计划制定：社保经办机构每年制定稽核计划，明确稽核对象（如欠费单位、待遇领取疑点人员）、内容（如缴费基数、待遇资格）。实地稽核：稽核人员持有效证件到被稽核单位或个人处，查阅资料、核实情况，制作《稽核笔录》。整改通知：对稽核中发现的问题（如少报缴费基数、骗取待遇），向被稽核对象下达《整改意见书》，要求限期整改。跟踪复查：对整改情况进行跟踪复查，确保问题整改到位。2.注意事项被稽核对象应配合稽核工作，如实提供资料，不得拒绝、隐瞒；对拒不整改或整改不到位的，经办机构将按《社会保险法》规定处理（如加收滞纳金、追回骗取的待遇、移交执法部门）。（二）投诉处理1.投诉受理单位或个人可通过____热线、政务服务平台、社保经办机构窗口等渠道，对社保经办服务、参保单位违规行为等进行投诉，需提供投诉事项的基本事实、证据及联系方式。2.调查处理经办机构在5个工作日内对投诉事项进行登记、