2025年肝炎病毒题库及答案

2025年肝炎病毒题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于甲型肝炎病毒（HAV）的生物学特性，正确的是？A.属于DNA病毒B.有包膜C.基因组为单正链RNAD.仅存在1个血清型答案：C解析：HAV属于小RNA病毒科，无包膜，基因组为单正链RNA，存在7个基因型但仅1个血清型。2.乙型肝炎病毒（HBV）的cccDNA主要存在于？A.血液中B.肝细胞胞浆C.肝细胞细胞核D.巨噬细胞内答案：C解析：HBV进入肝细胞后，松弛环状DNA（rcDNA）进入细胞核并修复为共价闭合环状DNA（cccDNA），是病毒持续复制的模板。3.丙型肝炎病毒（HCV）最易发生变异的区域是？A.核心蛋白区（C区）B.包膜蛋白E2区高变区1（HVR1）C.非结构蛋白NS3区D.非结构蛋白NS5B区答案：B解析：HCV包膜蛋白E2区的HVR1是主要中和表位，高度变异导致病毒逃避免疫清除，是丙型肝炎易慢性化的重要机制。4.丁型肝炎病毒（HDV）复制必需依赖的病毒是？A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV答案：B解析：HDV是缺陷病毒，其包膜由HBsAg构成，需HBV提供包膜蛋白才能完成组装和释放。5.戊型肝炎病毒（HEV）的主要传播途径是？A.血液传播B.母婴垂直传播C.粪-口传播D.性接触传播答案：C解析：HEV主要通过被污染的水源或食物经消化道传播，与HAV传播途径相似。6.急性肝炎患者出现“酶胆分离”现象提示？A.肝细胞再生B.肝炎即将痊愈C.重型肝炎D.胆汁淤积答案：C解析：“酶胆分离”指血清ALT（丙氨酸氨基转移酶）下降而胆红素持续升高，提示大量肝细胞坏死，常见于重型肝炎。7.乙肝病毒“大三阳”的血清学标志是？A.HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性B.HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性C.抗-HBs、HBeAg、抗-HBc阳性D.HBsAg、抗-HBs、HBeAg阳性答案：B解析：“大三阳”指HBsAg（表面抗原）、HBeAg（e抗原）、抗-HBc（核心抗体）阳性，提示病毒复制活跃，传染性强。8.丙型肝炎慢性化率约为？A.5%-10%B.15%-25%C.50%-60%D.75%-85%答案：D解析：HCV感染后约75%-85%发展为慢性肝炎，是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。9.以下哪种肝炎病毒感染后可获得终身免疫？A.HAVB.HBVC.HCVD.HDV答案：A解析：HAV仅1个血清型，感染后产生的抗-HAVIgG可终身存在，提供持久免疫力；HBV抗-HBs保护力可能随时间减弱，HCV因基因型多且易变异无终身免疫。10.目前推荐的慢性乙型肝炎抗病毒治疗的一线药物不包括？A.恩替卡韦（ETV）B.替诺福韦酯（TDF）C.替比夫定（LdT）D.丙酚替诺福韦（TAF）答案：C解析：2023年WHO指南推荐慢性乙肝一线药物为ETV、TDF、TAF，替比夫定因耐药率高已不作为首选。11.急性戊型肝炎在以下哪类人群中易发展为重型肝炎？A.儿童B.孕妇（尤其妊娠中晚期）C.老年人D.糖尿病患者答案：B解析：孕妇感染HEV后，尤其是妊娠中晚期，重型肝炎发生率可达20%-30%，可能与激素水平变化及免疫状态有关。12.关于肝炎病毒实验室检测，错误的是？A.抗-HAVIgM阳性提示近期感染B.HBVDNA定量反映病毒复制水平C.抗-HCV阳性即可诊断现症感染D.HEVRNA检测可用于早期诊断答案：C解析：抗-HCV阳性可能为既往感染或现症感染，需结合HCVRNA检测确认是否存在病毒复制。13.乙肝母婴阻断的关键措施是？A.妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗C.新生儿出生后12小时内联合接种乙肝疫苗和HBIGD.剖宫产分娩答案：C解析：2025年指南强调，乙肝表面抗原阳性母亲所生婴儿应在出生后12小时内（越早越好）同时接种乙肝疫苗（首剂）和HBIG（100IU），阻断成功率>95%。14.丙型肝炎抗病毒治疗的目标是？A.清除病毒（SVR12）B.肝功能正常C.肝纤维化逆转D.预防肝癌答案：A解析：丙型肝炎抗病毒治疗的主要终点是治疗结束后12周检测不到HCVRNA（SVR12），提示病毒学治愈。15.以下哪项不是重型肝炎的临床表现？A.极度乏力、腹胀B.凝血酶原活动度（PTA）<40%C.肝性脑病D.血清总胆红素<171μmol/L答案：D解析：重型肝炎诊断标准包括：极度乏力等全身症状；血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L；PTA≤40%；可有肝性脑病或腹水。16.丁型肝炎病毒的基因组是？A.单正链RNAB.单负链RNAC.环状单链RNAD.双链DNA答案：C解析：HDV基因组为环状单链RNA（约1.7kb），是已知动物病毒中最小的基因组。17.关于甲型肝炎的预防，正确的是？A.主要通过接种乙肝疫苗预防B.丙种球蛋白可用于暴露后预防C.慢性肝炎患者无需接种甲肝疫苗D.疫苗保护期仅1年答案：B解析：甲肝疫苗（灭活或减毒）是主要预防措施，保护期≥20年；暴露后2周内注射丙种球蛋白（0.02-0.05ml/kg）可降低感染风险；慢性肝病患者是甲肝高危人群，建议接种。18.慢性丙型肝炎肝纤维化评估的金标准是？A.肝脏弹性成像（Fibroscan）B.血清学标志物（FibroTest）C.肝组织活检D.腹部超声答案：C解析：肝组织活检通过METAVIR评分系统评估炎症和纤维化程度，仍是肝纤维化诊断的金标准，但临床常用非侵袭性检查（如Fibroscan）替代。19.乙肝病毒基因分型中，与肝癌发生风险较高相关的基因型是？A.A型B.B型C.C型D.D型答案：C解析：HBV基因型C型（尤其C1亚型）在东亚地区流行，与疾病进展、肝硬化和肝癌发生风险较高相关。20.以下哪种肝炎病毒可通过输血传播？A.HAVB.HEVC.以上均是D.以上均否答案：B解析：HEV存在输血传播病例（尤其基因3型和4型），HAV主要经粪-口传播，输血传播罕见；HBV、HCV、HDV均主要经血液传播。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.乙型肝炎病毒的主要传播途径包括？A.血液传播B.性接触传播C.母婴垂直传播D.消化道传播答案：ABC解析：HBV主要通过血液（如输血、注射）、性接触和母婴传播，消化道传播（如共餐）无明确证据。2.丙型肝炎的高危人群包括？A.静脉药瘾者B.多次输血或血制品者C.血液透析患者D.医护人员（暴露于HCV阳性血液）答案：ABCD解析：所有可能接触HCV阳性血液的人群均为高危，包括上述选项及器官移植受者、HIV感染者等。3.重型肝炎的常见诱因有？A.过度劳累B.饮酒C.重叠感染其他肝炎病毒D.擅自停用抗病毒药物答案：ABCD解析：重型肝炎可由急性肝炎进展而来，常见诱因包括劳累、饮酒、重叠感染（如HBV+HCV）、药物性肝损伤、停用抗乙肝药物（尤其未达到停药标准时）等。4.乙肝病毒血清学标志物中，属于保护性抗体的是？A.抗-HBsB.抗-HBcIgMC.抗-HBeD.抗-HBcIgG答案：A解析：抗-HBs（表面抗体）是中和抗体，可阻止HBV进入肝细胞，是保护性抗体；抗-HBe（e抗体）提示病毒复制减弱，但非保护性；抗-HBc为感染标记。5.关于戊型肝炎的特点，正确的是？A.可通过母婴传播B.存在慢性化可能（免疫抑制人群）C.基因1型主要流行于发展中国家D.孕妇感染后死亡率低答案：ABC解析：HEV基因1型和2型主要引起流行，多见于发展中国家；基因3型和4型为散发性，可感染动物（猪、鹿等）；免疫抑制患者（如器官移植受者）感染HEV后约20%-50%发展为慢性肝炎；孕妇（尤其妊娠晚期）感染HEV后重型肝炎发生率高，死亡率可达15%-25%。6.慢性乙型肝炎的治疗目标包括？A.最大限度长期抑制HBV复制B.减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化C.延缓或减少肝硬化、肝癌发生D.追求HBsAg消失（临床治愈）答案：ABCD解析：2025年指南强调，慢性乙肝治疗目标分层次：基本目标是持续病毒学抑制（HBVDNA检测不到）；理想目标是HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs阳性），即临床治愈；最终目标是减少终末期肝病发生。7.丙型肝炎直接抗病毒药物（DAA）的作用靶点包括？A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A复制复合体蛋白C.NS5BRNA聚合酶D.核心蛋白（C区）答案：ABC解析：目前DAA主要针对NS3/4A蛋白酶（如格卡瑞韦）、NS5A蛋白（如哌仑他韦）和NS5B聚合酶（如索磷布韦），核心蛋白无批准的靶向药物。8.甲型肝炎的临床特点包括？A.多见于儿童和青少年B.起病急，常伴发热、乏力C.黄疸型多见D.易发展为慢性肝炎答案：ABC解析：HAV感染多为急性，黄疸型在成人中更常见，儿童多为隐性感染；慢性化率<0.1%，极少进展为肝硬化。9.丁型肝炎的传播途径与以下哪种病毒相似？A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV答案：BC解析：HDV与HBV共享传播途径（血液、性、母婴），因需HBsAg作为包膜，故与HBV、HCV（血液传播）途径相似，与HAV、HEV（粪-口）不同。10.肝炎病毒相关肝癌的高危因素包括？A.HBVDNA持续高水平B.HCV慢性感染C.肝硬化D.饮酒答案：ABCD解析：HBVDNA≥2000IU/ml、HCV未治愈、肝硬化基础、长期饮酒（尤其合并病毒感染）均是肝癌发生的高危因素。三、判断题（每题2分，共20分）1.甲型肝炎病毒对乙醚和酸稳定，可在粪便中存活数月。（）答案：√解析：HAV无包膜，对乙醚（56℃30分钟）、pH3.0环境稳定，在污染的水源或食物中可存活数周至数月。2.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性提示体内存在完整的病毒颗粒。（）答案：×解析：HBsAg是病毒外壳蛋白，可大量表达于肝细胞表面或分泌入血，单独阳性不能说明病毒复制，需结合HBeAg或HBVDNA判断。3.丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）阳性即可诊断现症感染。（）答案：×解析：抗-HCV为非保护性抗体，阳性可能为既往感染（已清除病毒）或现症感染，需检测HCVRNA确认是否存在病毒复制。4.丁型肝炎病毒仅感染HBsAg阳性者。（）答案：√解析：HDV需HBsAg作为包膜，故仅能感染HBV感染者（包括HBsAg阳性的急性或慢性乙肝患者）。5.戊型肝炎病毒基因3型可通过食用未煮熟的猪肉传播。（）答案：√解析：HEV基因3型和4型为动物源性（主要为猪），可通过食用未煮熟的猪肉或鹿肉等传播。6.慢性乙型肝炎患者血清HBeAg转阴并出现抗-HBe（HBeAg血清学转换）提示病毒复制完全停止。（）答案：×解析：HBeAg血清学转换提示病毒复制减弱，但部分患者仍可能存在低水平HBVDNA复制（HBeAg阴性慢性乙肝），需继续监测。7.丙型肝炎抗病毒治疗后获得SVR（持续病毒学应答）意味着肝脏损伤停止进展。（）答案：×解析：SVR可显著降低肝硬化、肝癌风险，但已存在的肝纤维化或肝硬化仍可能缓慢进展，需长期监测。8.甲型肝炎疫苗和乙肝疫苗可以同时接种（不同部位）。（）答案：√解析：灭活疫苗可同时接种（不同肢体），不影响免疫效果，需记录接种信息。9.重型肝炎患者使用人工肝支持系统（ALSS）可替代肝脏功能。（）答案：×解析：ALSS可暂时清除毒素、支持肝功能，但不能替代肝脏合成、代谢等全部功能，最终需依赖肝细胞再生或肝移植。10.孕妇感染戊型肝炎病毒后，应立即终止妊娠以降低重型肝炎风险。（）答案：×解析：终止妊娠可能增加孕妇风险，治疗重点是支持治疗（如保肝、纠正凝血功能），必要时考虑肝移植，而非常规终止妊娠。四、简答题（每题5分，共30分）1.简述各型肝炎病毒的基因组类型及是否有包膜。答案：-HAV：单正链RNA，无包膜；-HBV：部分双链环状DNA（松弛环状DNA，rcDNA），有包膜（HBsAg）；-HCV：单正链RNA，有包膜；-HDV：环状单链RNA，有包膜（HBsAg）；-HEV：单正链RNA，无包膜（细胞内病毒颗粒无包膜，释放到血液中的病毒颗粒被宿主膜包裹形成假包膜）。2.简述乙肝病毒“小三阳”的血清学标志及临床意义。答案：“小三阳”指HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）。临床意义：①多数为HBV复制静止期，病毒载量低（HBVDNA阴性或低水平），传染性较弱；②部分为HBeAg阴性慢性乙肝（因前C区或基本核心启动子区变异导致HBeAg不能表达），病毒持续复制，仍可进展为肝硬化或肝癌。3.列举丙型肝炎的实验室诊断方法（至少4种）。答案：①抗-HCV检测（ELISA法，初筛）；②HCVRNA定量（PCR法，确认现症感染及病毒载量）；③HCV基因分型（指导DAA疗程和药物选择）；④肝功能检查（ALT、AST、胆红素等）；⑤肝纤维化评估（Fibroscan、血清学标志物如APRI评分）；⑥肝组织活检（评估炎症和纤维化程度，金标准）。4.简述戊型肝炎与甲型肝炎的异同点。答案：相同点：①均为RNA病毒，无包膜；②主要经粪-口传播；③急性感染为主，慢性化罕见（免疫功能正常者）；④可通过疫苗预防（甲肝有灭活/减毒疫苗，戊肝有重组疫苗）。不同点：①病毒科属：HAV属小RNA病毒科，HEV属戊型肝炎病毒科；②流行特征：HAV多为儿童高发，HEV成人多见；③重症风险：HEV在孕妇中易发展为重型肝炎（死亡率高），HAV孕妇重症率低；④动物宿主：HEV有动物宿主（猪、鹿等），HAV无明确动物宿主；⑤慢性化：免疫抑制人群感染HEV可慢性化，HAV几乎不慢性化。5.简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症。答案：符合以下任意一条建议启动治疗：①HBVDNA阳性（慢性HBV感染），且ALT持续升高（>ULN）；②有肝硬化（代偿期或失代偿期）证据，无论ALT和HBVDNA水平；③无肝硬化但存在显著肝纤维化（如Fibroscan≥9.4kPa或肝活检≥S2），且HBVDNA阳性；④肝癌家族史、年龄>30岁、合并其他肝病（如HCV/HIV感染、酒精肝）等高危因素，HBVDNA阳性。6.简述重型肝炎的治疗原则。答案：①一般支持治疗：卧床休息，保证热量（1500-2000kcal/d），补充白蛋白、维生素；②保肝退黄：使用N-乙酰半胱氨酸、熊去氧胆酸等；③抗肝纤维化：酌情使用扶正化瘀胶囊等（需评估凝血功能）；④防治并发症：-肝性脑病：限制蛋白摄入，乳果糖灌肠，门冬氨酸鸟氨酸降血氨；-腹水：限钠限水，利尿剂（螺内酯+呋塞米），补充白蛋白；-感染：广谱抗生素（如三代头孢）覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；-出血：质子泵抑制剂预防消化道出血，补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物）；⑤人工肝支持治疗（ALSS）：血浆置换、血液灌流等，改善内环境；⑥肝移植：终末期患者的唯一有效治疗，需评估适应症（如MELD评分≥20）。五、案例分析题（共30分）患者男性，45岁，因“乏力、纳差1周，尿黄3天”就诊。既往有静脉药瘾史（已戒断5年），否认肝炎病史。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝肋下1cm，质软，有压痛，脾未触及。实验室检查：ALT2800U/L（正常0-40），AST1900U/L，TBil180μmol/L（正常3.4-17.1），DBil120μmol/L；抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HBs（+），抗-HBc（-），抗-HCV（+），HCVRNA5.2×10^6IU/ml；腹部超声提示肝脏回声增粗，脾厚4.0cm（正常<4.0cm）。问题：1.该患者